劉勝

摘要：B型超聲診斷儀是目前在臨床中應(yīng)用最廣的檢測(cè)儀器之一，是產(chǎn)前診斷中不可或缺的重要檢查手段。本文通過(guò)闡述B超在早期胚胎異常、中期胎兒畸形篩查、晚期胎兒臍帶繞頸三方面的作用來(lái)探討B(tài)超在產(chǎn)科臨床妊娠異常診斷中的應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：B超；異常妊娠；診斷

中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.24

Abstract： Type-B ultrasonic diagnostic apparatus is one of detecting instruments to be most widely used in clinic at present and the indispensable important examinational means in prenatal diagnosis. In the review， the functions of type-B ultrasonic on abnormal embryo at early stage， fetal malformation screening at middle stage and umbilical cord around the neck at late stage were explained to be discussed diagnostic significances of type-B ultrasonic on abnormal pregnancy.

Key Words： Type-B Ultrasonic； Abnormal Pregnancy； Diagnosis

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越關(guān)注優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)孕期篩查格外重視。孕期篩查指通過(guò)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行妊娠期疾病、胎兒先天性的缺陷、遺傳性的疾病篩查[1]。B超具有簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)性強(qiáng)、可動(dòng)態(tài)觀察和及時(shí)做出診斷的優(yōu)點(diǎn)，已成為產(chǎn)前檢查常規(guī)的、重要的和不可替代的首選方法[2]。本文探討了B超在產(chǎn)科臨床妊娠異常診斷中的應(yīng)用方法及意義。

1 孕早期胚胎異常的B超診斷方法及意義

正常情況下，懷孕8周左右就可以在聲像圖上觀察到胎心搏動(dòng)的跡象，在此期間依次出現(xiàn)妊娠囊、卵黃囊、胚芽。胚胎停育的早孕反應(yīng)明顯，尿液中人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢驗(yàn)呈陽(yáng)性，無(wú)陰道出血，但B超檢查顯示子宮腔內(nèi)胚囊存在但沒(méi)有胚芽或胎塊很小，孕8周后沒(méi)有胎心搏動(dòng)，呈現(xiàn)枯萎囊形態(tài)。這種情況就必須終止妊娠，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的全身彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），DIC病死率高達(dá)31%-80%，DIC甚至導(dǎo)致絨癌的發(fā)生[3]。

異位妊娠指受精卵在宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，可以通過(guò)B超檢查胚囊位置和發(fā)育狀況篩查異常妊娠，為做出繼續(xù)保胎或終止妊娠的決定提供依據(jù)。另外卵巢妊娠不容易被發(fā)現(xiàn)，它的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠和黃體破裂都極為相似，聲像圖也很相似，有時(shí)在腹腔鏡下仍然難以辨別。B超檢查時(shí)應(yīng)注意[4]：①與輸卵管妊娠區(qū)別，輸卵管妊娠的胚囊在卵巢旁，可以在雜亂的包塊中找到大小正常的卵巢組織，卵巢包膜與包塊是不延續(xù)的，晃動(dòng)探頭，包塊與卵巢是交錯(cuò)運(yùn)動(dòng)。卵巢妊娠時(shí)位于卵巢內(nèi)，找不到大小正常的卵巢組織，所以，仔細(xì)尋找卵巢是區(qū)別兩者的關(guān)鍵所在。②與黃體破裂區(qū)別，但從聲像表現(xiàn)上不易鑒別，不過(guò)黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前期，沒(méi)有引導(dǎo)流血和早孕現(xiàn)象。

2 孕中期胎兒畸形的B超篩查方法及意義

胎兒畸形是造成胎兒、嬰兒死亡或?qū)е麓婊顑簹埣驳闹卮蠹膊?。我?guó)是出生缺陷的高發(fā)國(guó)家之一，每年出生的有異常新生兒約占全球的1/5[5]。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查具有重要意義。降低畸形兒的出生率是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理工作中最重要的問(wèn)題，是降低圍產(chǎn)兒病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，大大提高出生人口素質(zhì)。

B超檢查能觀察胎兒的多個(gè)器官、組織，在檢查胎兒結(jié)構(gòu)畸形中有著獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)。其中選擇最佳的孕期做B超篩查是提高胎兒畸形檢出率的最重要因素。梁潤(rùn)珠[6]認(rèn)為孕早期由于胎兒各器官和身體結(jié)構(gòu)都未發(fā)育成熟，無(wú)法完全清晰辨認(rèn)，不適合進(jìn)行胎兒畸形篩查，但14周以前胎兒的頸項(xiàng)部位皮膚較薄，適合進(jìn)行腦部裸露畸形等檢查，如無(wú)腦兒等。

孕中期胎兒基本結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育完全，胎體大小、羊水量等均適中，此期間做B超檢查的圖像最清晰，且胎位尚未完全固定，有利于對(duì)胎兒全方位多切面的進(jìn)行掃查。孕中期的胎兒畸形檢出率高達(dá)85%以上[7]，國(guó)內(nèi)外都非常重視[8，9]。近年來(lái)，由于孕婦因素、遺傳因素、家族因素等影響，先天性心血管畸形發(fā)生率越來(lái)越高，約占4‰-10‰[10]。產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷對(duì)提高人口素質(zhì)具有重要意義。

3 孕晚期臍帶繞頸的B超診斷方法及意義

B超是臍帶繞頸診斷檢查中最為可靠的一種方法，可為分娩過(guò)程中的臨床處理提供可靠的依據(jù)，避免盲目試產(chǎn)，減少甚至避免胎兒合并癥發(fā)生的幾率。

臍帶繞頸的B超表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面[11]：①胎兒頸項(xiàng)部皮膚有壓跡，繞頸1圈者，胎兒頸部皮膚出現(xiàn)“U”形壓跡；2圈者出現(xiàn)“W”形壓跡；3圈以上會(huì)出現(xiàn)波浪形壓跡。②壓跡前方有圓形低回聲團(tuán)，其間可見(jiàn)短小條形等號(hào)狀光帶。③彩色多普勒顯示壓跡前方可見(jiàn)圓形紅藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)，沿臍帶縱切面檢查可見(jiàn)彩色血流信號(hào)呈螺旋狀纏繞于頸部，橫切面顯示臍帶呈彩色環(huán)形血流。不過(guò)臍帶繞頸由于其特殊性還是容易發(fā)生誤診，主要原因如下：①羊水過(guò)少，胎兒頸后的臍帶周圍沒(méi)有羊水暗區(qū)，導(dǎo)致臍帶無(wú)法顯示。②羊水過(guò)多，臍帶過(guò)長(zhǎng)時(shí)，臍帶漂浮于胎兒頸部附近導(dǎo)致顯示假陽(yáng)性。③胎兒是過(guò)胖兒或胎兒處于仰伸狀態(tài)時(shí)，胎兒頸后面的軟組織皮膚皺褶容易被誤診為臍繞頸。在條件允許的情況下，聯(lián)合使用B超和彩色多普勒可以提高臍帶繞頸診斷的準(zhǔn)確率。對(duì)于既往超聲檢查顯示有臍帶繞頸的孕婦應(yīng)在產(chǎn)前1周復(fù)查。

綜上所述，B超是目前產(chǎn)科孕期檢查中應(yīng)用最廣的一種超聲圖像診斷裝置，它既可以作靜態(tài)檢查，也可以做動(dòng)態(tài)檢查，不過(guò)只有目的明確及方法得當(dāng)，才能有針對(duì)性的更好的為孕期保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳欣林，趙勝，陸兆齡等.超聲造影在胎盤(pán)早剝、梗死及植[1]入臨床診斷中的初步應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2006，6[1]（3）：169-171.

[2]曹海根，王金銳.使用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生[1]出版社，1994：774.

[3]Kohzuki M， Kanzaki T， Murata Y. Contrast-enhanced power [1]doppler sonography of malignant ovarian tumors using[1]harmonic flash-echo imaging： preliminary experience[J].[1]Journal of Clinical Ultrasound， 2005，33（5）：237-242.

[4]何惠麗，文靈芝.卵巢妊娠18例超聲診斷及誤診分析[J].[1]中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（24）：5933.

[5]Rusak A J， Hadfield M I， Chudley A E， et al. Increased[1]nuchal translucency thickness： a potential indicator for[1]Ritscher-Schinzel syndrome[J]. Fetal Diagn Ther，2008，24[1]（4）：395-399.

[6]梁潤(rùn)珠.彩色B超篩查胎兒畸形最佳檢查孕期選擇的探討[1][J].中外醫(yī)療，2011，30（15）：20-21.

[7]Twining P， Mchugo J M， Pilling W.胎兒產(chǎn)前診斷教程[M].[1]北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：12-24.

[8]張?jiān)破G.系統(tǒng)超聲檢查在孕中期胎兒畸形篩查的重要性[1][J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（10）：1362-1363.

[9]Levi S. Ultrasound in prenatal diagnosis：polemics around [1]routine ultrasound screening for second trimester fetal[1]malformations[J]. Prenat Diagn，2002，22（4）：285-295.

[10]Weedn A E，Mosley B S，Cleves M A，et a1. Maternal[10]reporting of prenatal ultrasounds among women in the[10]National Birth Defects Prevention Study[J]. Birth Defects[10]Res A Clin Mol Teratol，2014，100（1）： 4-12.

[11]石小平.超聲診斷胎兒臍帶繞頸臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論[10]與實(shí)踐，2014，27（22）：3049-3050.