李艷麗

摘要：目的：應(yīng)用超聲檢查胎盤腫瘤，可以早期提示醫(yī)務(wù)人員及孕婦，檢測孕婦孕期并發(fā)癥。方法：總結(jié)了2015年四維彩超檢查2320例常規(guī)產(chǎn)前篩查孕婦，年齡18-46歲，孕周22-28周，使用儀器日歷小二郎神，探頭頻率：3.5MHz。結(jié)果：2320例檢出胎盤腫瘤10例，其中胎盤囊腫1例，胎盤血管瘤1例，胎盤血竇2例，胎盤血池6例，均經(jīng)產(chǎn)后娩出胎盤實體病理證實。結(jié)論：胎盤是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，是由羊膜、絨毛膜和基底膜構(gòu)成，胎盤腫瘤較少見，常見的有：胎盤囊腫、胎盤血管瘤。

關(guān)鍵詞：胎盤腫瘤；超聲；診斷；價值

中圖分類號：R737.3；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.05

Abstract： Objective： Application of ultrasound placental tumor， can prompt medical personnel， and pregnant women， early detection of pregnant women during pregnancy complications. Methods： Summarizes the four dimensional color to exceed examination in 2015， 2320 cases of normal pregnant women， prenatal screening age 18-46， gestational age 22-28 weeks， instrumentation calendar small er lang shen， probe frequency： 3.5MHz. Results： 10 cases of 2320 cases of placental tumor detection， including the placenta cyst 1 case， hemangioma 1 case of placenta， placental blood sinus in 2 cases， 6 cases placental blood pool， were confirmed by pathological postpartum vaginal placenta entities. Conclusion： Placenta is the organ that material exchange between fetus and mother， is made up of amniotic membrane， chorion and basement membrane， placental tumor is rare and common are： placenta cyst， placenta hemangioma.

Key Words： Placenta Tumor； Ultrasound； Diagnosis； Value

胎盤腫瘤的種類很多，比較常見的有胎盤囊腫和胎盤血管瘤，而由羊膜、絨毛膜和基底膜構(gòu)成的胎盤腫瘤、妊娠滋養(yǎng)的細(xì)胞腫瘤這類的都是屬于很罕見的。常見的胎盤腫瘤通常可以被檢驗出，可是很多罕見的胎盤腫瘤，例如妊娠滋養(yǎng)的細(xì)胞腫瘤、胎盤絨毛血管瘤等，超聲檢查是唯一能夠檢測出的手段。本文主要回顧了2015年四維彩超檢查2320例常規(guī)產(chǎn)前篩查孕婦，證實超聲檢查對于診斷胎盤腫瘤的價值，提高孕婦對該病的認(rèn)識，現(xiàn)文章如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年四維彩超檢查2320例常規(guī)產(chǎn)前篩查孕婦，產(chǎn)后經(jīng)病理證實胎盤腫瘤資料10例，年齡在18-46歲，孕周22-28周，平均33±1.0周。10例均為單胎，其中6例初產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

儀器采用的是EUB550及日歷小二郎神彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，對胎兒的胎位、雙頂徑、脊柱、四肢、胎位及羊水等進(jìn)行常規(guī)檢查。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常，采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）進(jìn)行鑒別，對胎兒分娩、產(chǎn)后胎盤病理檢查結(jié)果進(jìn)行追蹤。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

2320例檢出胎盤腫瘤10例，其中胎盤囊腫1例，胎盤血管瘤1例，胎盤血竇2例，胎盤血池6例，均經(jīng)產(chǎn)后娩出胎盤實體病理證實。檢查時發(fā)現(xiàn)10例患者中，腫瘤最大一個為（9×9×8）cm，最小的一個為（1×1×0.78）cm。其中6例為單個，4例為多發(fā)性。10例患者的共同聲像圖顯示胎盤實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或者是橢圓形實性包塊，其回聲是低于胎盤的，其中7例是小于或者是略大于5cm?；颊叩牧鲶w回聲尚均勻，只有1例患者因為瘤體較大而回聲不均。CDFI顯示：患者的瘤體內(nèi)有大小不等的血管，比較小的瘤體內(nèi)部或者是周邊都有星點狀的血流信號，且血流量很少。而比較大的瘤體內(nèi)可以看到比較粗的血管，脈沖多普勒（PW）可以測到連續(xù)性的低速的動脈血流頻譜。

2.2 臨床表現(xiàn)

患有胎盤腫瘤的產(chǎn)婦在生產(chǎn)前大多都是沒有任何臨床癥狀的，其中有的孕婦在孕周30周的時候，瘤體超過了7cm，在孕期時腫瘤的生長速度很快，因此到34周時，瘤體已經(jīng)增至到了10cm。

3 討論

3.1 胎盤腫瘤發(fā)病率

根據(jù)臨床實踐顯示，胎盤腫瘤的發(fā)病率高低與胎盤來源和檢查方法都有關(guān)。本文中，2320例檢出胎盤腫瘤的只有10例，診斷率是低于國外的文獻(xiàn)報道的。究其原因，可能與國內(nèi)目前產(chǎn)科醫(yī)生對于胎盤腫瘤檢查的意識不高、重視程度不夠有關(guān)；也有可能是由于患者體內(nèi)腫瘤過小，導(dǎo)致位于胎盤小葉的中央而難以被發(fā)現(xiàn)。

3.2 超聲表現(xiàn)

胎盤囊腫：多位于胎盤胎兒面或近臍帶附著處、胎盤實質(zhì)、絨毛板下，是胎盤隔內(nèi)或絨毛間的類纖維蛋白氫化或液化區(qū)域。多為圓形、邊界清晰的無回聲區(qū)，CDFI無血流信號：一般來講，對胎兒及母體無嚴(yán)重危害，但是若羊膜囊腫破裂引起局部出血，嚴(yán)重時會引起胎盤早剝，因此必須定期追蹤觀察。

胎盤血管瘤：多位于胎盤母面，子面、實質(zhì)內(nèi)，又稱為胎盤絨毛膜血管瘤，為良性病變，較少見。多為圓形或類圓形，邊界清楚，位置通常鄰近臍帶入口。有包膜，邊界清晰，回聲大多低于胎盤，強(qiáng)回聲較少見，含網(wǎng)狀或條索狀回聲。小者易漏診，亦無并發(fā)癥。大者常合并羊水過多及胎兒宮內(nèi)生長遲緩，須2-3周追蹤觀察1次。CDFI：見腫瘤內(nèi)部血流豐富，可顯示腫瘤內(nèi)有高速或低速血流。與之鑒別的：①胎盤血竇：多位于胎盤基底膜與子宮肌層之間，為數(shù)條長形網(wǎng)狀無回聲區(qū)，為豐富的靜脈叢，CDFI可及靜脈頻譜。②胎盤血池：多位于胎盤實質(zhì)內(nèi)，為臍帶進(jìn)入胎盤的分支，范圍大時成為絨毛間隔內(nèi)的血池，為規(guī)則或欠規(guī)則的無回聲區(qū)，內(nèi)可見“云霧狀”回聲，即“沸水狀”。CDFI可及靜脈頻譜。在妊娠12周后，利用超聲檢查，可見胎盤輪廓及回聲情況。早期及中期，胎盤實質(zhì)為較細(xì)、較均勻的低回聲，晚期一般呈分葉狀，胎盤實質(zhì)隨著孕周的增加，回聲逐漸增強(qiáng)，由點狀強(qiáng)回聲相連成帶狀，又轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)狀強(qiáng)回聲，乃成熟的胎盤，如胎盤成熟度提早出現(xiàn)，應(yīng)注意胎盤功能下降，腫瘤較大者，大多有羊水過多或圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，較大的胎盤血管瘤有破裂的可能，盡管發(fā)生率低，但可導(dǎo)致胎兒死亡，生長在臍帶處的胎盤血管瘤可導(dǎo)致臍血管的狹窄而導(dǎo)致胎兒窘迫等。

胎盤囊腫、胎盤血管瘤、胎盤血竇、胎盤血池都屬于胎盤良性病變，一般情況下，不會影響胎盤的發(fā)育或危及胎兒的生命，但是隨著孕周的增加，要隨診其變化，以免造成不良結(jié)果。目前利用超聲檢查胎盤，是最直接、最安全、最經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測胎盤發(fā)育狀況的方法，利用其聲像圖的特征，及時觀察胎盤的病變及成熟度的進(jìn)展情況，以保障胎盤及胎兒的正常發(fā)育。

3.3 意義

超聲檢查是唯一能夠檢測出的手段。利用超聲檢查可以及早發(fā)現(xiàn)孕婦胎盤內(nèi)的腫瘤，減少產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥，在妊娠期發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉秧，孫甘宇，張燕利等.經(jīng)陰道超聲診斷胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)[1]胞腫瘤的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（12）：[1]2141-2142.

[2]呂小慧，郭欣，葛俊麗等.巨大胎盤絨毛膜血管瘤1例[J].[1]山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，47（3）：301-302.

[3]蘇虹，舒曉麗，梁國秋等.胎盤巨大血管瘤致胎兒水腫超聲[1]表現(xiàn)一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），[1]2012，09（5）：443-447.

[4]李菁華，高鳳云，李曉菲等.胎盤絨毛膜血管瘤超聲征象對[1]比研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（1）：26-29.

[5]李曉瑩，郭習(xí)娟，劉微等.超聲診斷巨大胎盤絨毛膜血管瘤[1]1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（3）：207.