史紅娟 金云芳

摘要：目的：探討藥流后宮內(nèi)胎殘的超聲診斷效果及表現(xiàn)狀況。方法：于2014年3月到2016年3月間，在我院選擇藥流后出現(xiàn)下腹疼痛并出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的48例患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均采取超聲診斷，并以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)患者超聲診斷效果。結(jié)果：采取超聲診斷的總符合率97.9%與病理檢查100.0%相比無(wú)差異，P>0.05。結(jié)論：藥流后宮內(nèi)胎殘的超聲診斷效果顯著，可在臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：藥流；宮內(nèi)胎殘；超聲；診斷；表現(xiàn)

中圖分類號(hào)：R714.21；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.10

Abstract： Objective： To investigate the effect of ultrasound diagnosis and manifestation of the residual tube abortion harem. Methods： From March 2014 to March 2016， abdominal pain in our hospital after medical abortion and 48 cases of irregular vaginal bleeding patients as the research object， take the ultrasound diagnosis for all patients， and the pathology results as the gold standard， the effect of ultrasonic diagnosis in patients with statistics. Results： The total coincidence rate of ultrasound diagnosis was 97.9% and 100% compared with pathological examination， P>0.05. Conclusion： Ultrasound diagnosis of Intrauterine Residue drug effect， and can be popularized in clinical application.

Key Words： Medical Abortion； Intrauterine Fetal Residual； Ultrasound； Diagnosis； Performance

藥物流產(chǎn)是當(dāng)前臨床進(jìn)行早期終止妊娠的常用方式，藥物流產(chǎn)安全性較高，后遺癥較少的特點(diǎn)使得其在臨床上的使用率越來(lái)越高。當(dāng)前藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上，但出現(xiàn)不完全流產(chǎn)人員極易出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血癥狀[1]。而長(zhǎng)時(shí)間出血將引起患者出現(xiàn)多種婦科炎癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)患者的早期診斷，及時(shí)采取針對(duì)性處理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。以下探討藥流后宮內(nèi)胎殘的超聲診斷效果及表現(xiàn)狀況，為臨床診斷藥流后宮內(nèi)胎殘?zhí)峁﹨⒖?。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年3月到2016年3月間，在我院選擇藥流后出現(xiàn)下腹疼痛并出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的48例患者作為研究對(duì)象，所有人員均存在藥流史；均存在下腹疼痛并出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血癥狀；均排除存在婦科疾病患者；均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾?。凰谢颊呔茏灾鞅磉_(dá)意愿；均自愿配合研究。患者年齡20-47歲，平均年齡（32.3±7.5）歲。

1.2 方法

所有人員均采取Philips580型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為4.0-9.0MHz。所有患者檢查前均排空膀胱，患者取膀胱截石位，陰道探頭戴一次性避孕套，置于陰道穹窿部，對(duì)患者子宮大小、形態(tài)、雙側(cè)卵巢、附件區(qū)、盆腔等進(jìn)行檢查，對(duì)患者存在宮腔內(nèi)部回聲異常部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，了解患者異常部位周邊狀況，使用彩色多普勒血流顯像了解患者血流信號(hào)分布狀況。檢查結(jié)束后給予患者清宮術(shù)，并將刮出物送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析患者超聲診斷的結(jié)果。以病理檢查結(jié)果及臨床診斷作為標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)患者超聲檢查的影像學(xué)表現(xiàn)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，診斷符合率采用率（%）表示，以X2 進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取超聲檢查確定4例患者宮內(nèi)殘留物多，子宮增大，且存在較強(qiáng)血流，血流豐富，超聲診斷為胎囊，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)病理檢查均確診。

采取超聲檢查確定12例患者超聲檢查為帶狀強(qiáng)回聲，血流信號(hào)豐富，多數(shù)患者子宮增大，部分患者子宮不變。采取手術(shù)病理檢查均確診，為蛻膜組織。

采取超聲檢查確定12例患為團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，殘留物較多，患者機(jī)體部分壞死，血流信號(hào)較少，部分患者無(wú)信號(hào)。采取手術(shù)病理檢查均確診，為蛻膜絨毛或陳舊性胚胎組織。

采取超聲檢查確定20例患者為囊實(shí)混合回聲，患者血流信號(hào)較少，殘留物較多。采取病理檢查確定19例患者為胚胎組織碎片及血塊，1例患者病理檢查為宮腔積血，但無(wú)絨毛、胚胎組織等。

采取超聲診斷的總符合率97.9%與病理檢查100.0%相比無(wú)差異，X2=1.011，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要手段，其藥物流產(chǎn)成功率較高，但部分患者流產(chǎn)不完全易出現(xiàn)陰道長(zhǎng)時(shí)間出血癥狀，極易誘導(dǎo)患者出現(xiàn)盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等相關(guān)諸多婦科疾病，影響患者流產(chǎn)效果，且嚴(yán)重時(shí)將引起患者出現(xiàn)輸卵管阻塞，導(dǎo)致不孕癥發(fā)生[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)流產(chǎn)不完全患者的早期診斷，及時(shí)采取針對(duì)性處理是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得影像學(xué)診斷在臨床中的運(yùn)用越來(lái)越多，超聲診斷是臨床常用診斷方式，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性的特點(diǎn)。宮內(nèi)胎殘主要包括胎盤(pán)、胎膜、胎芽、絨毛組織、骨骼碎片等[3，4]。此次研究中采取超聲檢查，患者共表現(xiàn)為四種聲像。4例患者存在胎囊，殘留物顯像較大，胎殘常具備活性，使得子宮明顯增大，血流豐富。12例患者帶狀強(qiáng)回聲患者主要表現(xiàn)為殘留物較小，且患者殘留時(shí)間較短，殘?zhí)ブ邢嚓P(guān)組織具有一定活性，易在宮壁組織處受孕激素刺激，導(dǎo)致宮壁組織局部出現(xiàn)血管增生或出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致患者血流豐富，此類多為蛻膜組織。12例囊實(shí)混合回聲患者主要表現(xiàn)為胎殘較多，且殘留時(shí)間較長(zhǎng)，患者合并存在不同程度的宮腔積液狀況，此類多為胚胎組織碎片或血塊等，但采取超聲診斷時(shí)難以區(qū)分原發(fā)性疾病導(dǎo)致的血凝塊，因此易出現(xiàn)誤診狀況。而存在團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲患者，殘留物較多，殘留時(shí)間較長(zhǎng)，且患者常伴隨出現(xiàn)不同程度的壞死狀況，使得患者血流信號(hào)較小甚至無(wú)信號(hào)，病理檢查多為蛻膜絨毛或陳舊胚胎組織，診斷時(shí)直接征象較為明顯。

綜上，藥流后宮內(nèi)胎殘的超聲診斷效果顯著，且血流信號(hào)豐富及面積狀況，能直接顯示患者胎殘性質(zhì)和大小，臨床可根據(jù)超聲診斷結(jié)果輔助患者的臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏芳，盧麗娟，趙興元等.陰道彩超診斷稽留流產(chǎn)藥流后宮[1]內(nèi)胎組織殘留132例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，[1]2013，34（7）：110-111.

[2]車德剛，段乾梅.超聲在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].農(nóng)墾[1]醫(yī)學(xué)，2014，36（5）：432-433.

[3]薛秀珍.宮腔內(nèi)胎骨殘留14例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科[1]與產(chǎn)科雜志，2000，16（08）：511-511.

[4]姜智明，林燕，陶曉亮.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮內(nèi)殘留[1]組織的診斷價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，36（2）.