劉濤 唐莉霞 徐霞 張濤 張欣

摘 要：我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人護理問題日益突出，我國的失能、半失能老人也在不斷增加。日本通過介護制度提高了老年人身體素質(zhì)，增加了社會效益，對我國來說具有借鑒意義。本文通過對自貢市老年人身體健康狀況、生活習(xí)慣、護理現(xiàn)狀等因素的分析，明確自貢市護理預(yù)防服務(wù)的緊迫性，分析老年人的護理需求，指出自貢市護理預(yù)防服務(wù)面臨的困境，提出應(yīng)對這些困境的建議，并構(gòu)建了符合自貢市的老年護理預(yù)防服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：護理 護理預(yù)防 老年護理預(yù)防服務(wù)模式

中圖分類號：F719 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-0298（2017）03（c）-128-04

1 緒論

1.1 研究背景

截止到2015年底，我國60周歲以上老年人口已達2.22億，2025年將突破3億。人口老齡化越來越嚴(yán)重，需要護理的老年人越來越多，而我國養(yǎng)老服務(wù)層次大多停留在基本生活照料，不能滿足老年人的護理需求。目前，我國多數(shù)人預(yù)防護理意識比較薄弱。因此，在年老后許多人身體機能迅速衰退，身體狀況越來越差，導(dǎo)致醫(yī)療費用快速增加，政府、社會負(fù)擔(dān)不斷加重。

目前我國沒有明確的老年護理預(yù)防的相關(guān)政策與措施，而一些發(fā)達國家的護理預(yù)防制度已經(jīng)相對成熟。比如，日本在1997年提出了《護理保險法》，而后為了緩減養(yǎng)老財政支出，2005年修訂了《護理保險法》，明確提出了護理預(yù)防服務(wù)體系。

1.2 意義

我國關(guān)于護理的研究主要集中在老年護理保險、老年護理政策及醫(yī)療護理方面，缺乏對老年護理預(yù)防方面的研究。本文從社會學(xué)角度，通過對自貢市老年人及養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)工作人員的調(diào)查，旨在明確自貢市老年人身體健康狀況、生活習(xí)慣、護理現(xiàn)狀以及護理需求；同時，在調(diào)研基礎(chǔ)上結(jié)合日本護理預(yù)防制度和經(jīng)驗，為自貢市老年護理預(yù)防服務(wù)提出建議，構(gòu)建適合于自貢市老年人的護理預(yù)防服務(wù)模式。

2 國內(nèi)外文獻研究

2.1 日本對老年人護理預(yù)防研究

（1）日本護理保險的提出與實施。《護理保險法》是日本在2000年實施，2005年《護理保險法》修改是為緩減養(yǎng)老財政支出確立預(yù)防護理服務(wù)體系。

（2）日本護理預(yù)防的現(xiàn)狀。關(guān)于實踐活動的報告較多。在醫(yī)院護理預(yù)防訓(xùn)練班的實踐報告（狩野良太，2010）[1]；以護理預(yù)防為目的的運動；項目構(gòu)成的嘗試（河津弘二，2008）[2]；以護理預(yù)防為目的的運動訓(xùn)練班的開展（宮本謙三，2005）[3]；以預(yù)防閉門不出為目的的上門運動訓(xùn)練班實踐報告（上田知行，2014）[4]；農(nóng)業(yè)和早市活動的參與能夠保持老年人的智力、身體和精神方面的健康（德山ちえみ，2011）[5]。

2.2 國內(nèi)對老年人的護理研究

（1）構(gòu)建老年護理服務(wù)體系。認(rèn)清人口老齡化的嚴(yán)峻性，說明老年護理服務(wù)的必要性，分析了家庭、社區(qū)、 機構(gòu)在長期護理服務(wù)體系中的作用、角色、服務(wù)內(nèi)容和對象（趙如丹，2016）[6]。主要從政府和社會方面構(gòu)建老年護理服務(wù)體系（侯立平，2012；李愛、田楊，2013；焦翔、 侯佳樂，2014；劉曉梅、曹煜玲，2011）[7～10]。

（2）構(gòu)建老年護理服務(wù)模式。以社區(qū)為服務(wù)基礎(chǔ)，建立社區(qū)護理服務(wù)網(wǎng)格化管理模式（賀伶慧，2016）[11]，發(fā)展“混合照護經(jīng)濟”（整合社會資源醫(yī)護結(jié)合），加大社區(qū)服務(wù)管理人才的建設(shè)（孫建娥、張志雄，2016）[12]。

（3）老年護理服務(wù)需求。老年護理服務(wù)需求主要有三大類：生活照料、精神慰藉及醫(yī)療保健護理服務(wù)。其中生活照料服務(wù)包括飲食、衛(wèi)生、排泄、健康教育、臥床護理、生活方式健康指導(dǎo)；精神慰藉包括心理支持、特殊群體關(guān)懷；醫(yī)療保健包括康復(fù)護理、出院患者的延續(xù)護理、服藥健康指導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)相應(yīng)群體需求和意愿建立長期護理服務(wù)模式，重視人才培養(yǎng)，發(fā)展老年護理保險，提高長期護理專業(yè)機構(gòu)的服務(wù)能力（謝紅等，2012） [13]。

3 自貢市護理預(yù)防調(diào)查研究

以自貢市養(yǎng)老機構(gòu)的老年人和家庭照料中老年人的家庭狀況、身體狀況、日?；顒印⒔邮艿淖o理服務(wù)、保健方式、居住方式、保健知識狀況、健康重視程度方面進行調(diào)查分析。

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理服務(wù)

（1）老年人的家庭狀況與養(yǎng)老。 90%老年人無配偶，有少數(shù)與配偶共同居住在老人公寓[22]。老人所住養(yǎng)老機構(gòu)檔次由家庭及子女經(jīng)濟狀況決定，養(yǎng)老機構(gòu)檔次直接影響護理服務(wù)質(zhì)量。

（2）老年人身體狀況與養(yǎng)老。主要患有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病。針對不同疾病，部分養(yǎng)老機構(gòu)會從飲食和體檢上及時進行預(yù)防，防止病情惡化。機構(gòu)除了配備有護工，另外有定期義診人員進行檢查，在一定程度上可以提前診斷一些疾病，并預(yù)防疾病惡化。

（3）老年人日常活動。不同檔次的養(yǎng)老機構(gòu)組織的活動差距甚大。入住的老人根據(jù)經(jīng)濟狀況、文化層次、身體健康狀況有嚴(yán)重的分化。文化層次高的老年人的娛樂活動主要有旅游、棋牌、歌舞、書畫等；而大多數(shù)入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人因為身體狀況原因缺乏鍛煉。

（4）護理方面。養(yǎng)老機構(gòu)的護理效果與養(yǎng)老院的設(shè)施、服務(wù)水平成正相關(guān)，也有些養(yǎng)老機構(gòu)能夠?qū)夏耆诉M行體檢、晨練、體操進行指導(dǎo)，防止老年人身體機能的衰退，抑制老年人身體狀況的惡化，一定程度上起到預(yù)防作用。但根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本市大多養(yǎng)老機構(gòu)的護理服務(wù)水平低下，護理預(yù)防設(shè)施不健全、護理預(yù)防服務(wù)缺失。

3.2 個人家庭照料

3.2.1 調(diào)查概況

為了了解、掌握自貢市老年人的照料護理現(xiàn)狀及存在的問題，我們通過對本市老年人的問卷調(diào)查及訪談，獲得了大量真實可靠的數(shù)據(jù)資料。在具體調(diào)查過程中，先后進行了3次試調(diào)查，共發(fā)放并回收問卷96份；在正式調(diào)查中，共發(fā)放調(diào)查問卷1200余份，回收問卷1099份，其中有效問卷1002份。

3.2.2 調(diào)查分析

通過對身體健康與慢性病這兩變量的Kendall相關(guān)系數(shù)、Spearman相關(guān)系數(shù)分析，得出Kendall相關(guān)系數(shù)為-0.41<0，雙尾檢驗的相伴概率為Sig=0.00<0.05；Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.473<0，雙尾檢驗的相伴概率Sig=0.00<0.05，應(yīng)該拒絕兩變量不相關(guān)的原假設(shè)，說明身體健康與慢性病兩變量具有顯著性的負(fù)相關(guān)性，即老人的身體健康會由于慢性病的影響而下降（見表1）。

在我們隨機發(fā)放的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)身體健康狀況呈正態(tài)分布，身體“很好”、“差”和“很差”的相對較少，“一般”和“較好”的相對較多。而“好”和“一般”的老年人中采取保健方式的前四位分別是：充足的睡眠良好飲食、運動、積極健康的心態(tài)和娛樂活動；而選擇通過定期體檢和保健藥品的明顯低于其他四個選項。

圖1的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)零斜三角，說明越重視自己身體健康的人，他們了解保健知識的途徑也越多。非常重視自己身體健康的老年人，選擇了解保健知識的途徑種類極大值為7種；重視自己身體健康的老年人，選擇了解保健知識的途徑數(shù)量極大值為6種；一般重視自己身體健康的老年人，選擇了解保健知識的途徑種類極大值為5種；而對自己身體健康狀況無所謂的老年人，選擇了解保健知識的途徑種類極大值為3種；而選擇途徑總數(shù)0種的有3人。身體健康重視程度與了解保健知識的途徑成正相關(guān)關(guān)系。應(yīng)該滿足老年人獲得保健知識途徑的多樣性需求。

4 建議

隨著年齡的增長，身體機能不斷弱化。加強護理預(yù)防，有利于防止、推遲老年人進入需要護理狀態(tài)，對于已經(jīng)處于需要護理階段的老年人，有利于防止或減輕其病狀的惡化。我們建議自貢市護理預(yù)防服務(wù)應(yīng)該在政府引導(dǎo)下，建立以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的護理預(yù)防服務(wù)體系。

4.1 政府方面

政策引導(dǎo)，援助支持。建立護理預(yù)防法律法規(guī)，提供政策引導(dǎo)；對地區(qū)居民、志愿者以及其他民間團體自發(fā)開展的護理預(yù)防活動給予援助，加大資金投入，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以發(fā)展護理預(yù)防；培養(yǎng)專業(yè)的護理預(yù)防人才，保障護理預(yù)防的科學(xué)性。

4.2 社區(qū)方面

加強宣傳，開展活動，提供完善護理預(yù)防的環(huán)境。在宣傳方面，舉辦“護理預(yù)防”講座，發(fā)放護理預(yù)防手冊，通過各種健康教育和健康咨詢，普及護理預(yù)防知識；在活動開展方面，積極開展能提高老年人自理能力的相關(guān)活動；在提供服務(wù)方面，免費或低收費地為生活不能完全自理的老年人提供設(shè)施設(shè)備、提供較為完善的服務(wù)。

4.3 機構(gòu)方面

改善居住環(huán)境，完善基礎(chǔ)設(shè)施，培養(yǎng)和引進專業(yè)護理預(yù)防人才，積極配合政府護理預(yù)防工作的開展。為老年人提供舒適、安全的居住環(huán)境，加強文娛健身設(shè)施建設(shè)；引進專業(yè)護理預(yù)防人才，普及疾病預(yù)防和康復(fù)知識，提高機構(gòu)護理預(yù)防服務(wù)水平。

4.4 家庭方面

了解護理預(yù)防知識，學(xué)習(xí)相關(guān)技能，形成護理預(yù)防觀念，積極配合政府和社區(qū)開展護理預(yù)防服務(wù)工作。家庭成員要提高慢性病預(yù)防意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，營造良好的家庭氛圍；積極主動學(xué)習(xí)護理預(yù)防基礎(chǔ)知識和技能，加強家庭護理預(yù)防；鼓勵、支持老年人參與家務(wù)活動及政府和社區(qū)開展的各種護理預(yù)防活動。

5 護理預(yù)防服務(wù)模式

（1）服務(wù)提供主體：政府進行頂層設(shè)計，擬建成以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為支撐，機構(gòu)為補充的老年護理預(yù)防服務(wù)體系，護理預(yù)防服務(wù)的提供者主要有家庭、社區(qū)、機構(gòu)。

（2）服務(wù)對象：服務(wù)對象是老年人，根據(jù)老年人的不同情況進行護理預(yù)防服務(wù)，分為兩類，即潛在需要護理的老年人和需要護理的老年人。潛在需要護理的老年人是指身體健康的老年人；需要護理的老年人可分為虛弱和失能、半失能老人。

（3）服務(wù)內(nèi)容：政府、家庭、社區(qū)、機構(gòu)相互配合，形成一個系統(tǒng)規(guī)范的護理預(yù)防服務(wù)模式（見圖2）。

第一，在政策制度方面，由政府建立和完善護理預(yù)防制度，如建立長期護理保險制度、積極促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（如健康體檢），引入市場機制發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高護理預(yù)防的專業(yè)性和服務(wù)質(zhì)量，同時提供信息公開服務(wù)、加強對護理預(yù)防服務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)的監(jiān)督與管理。在人才培養(yǎng)方面，通過對參與護理工作人員培訓(xùn)，提高其護理水平；采取鼓勵措施，引導(dǎo)市場培養(yǎng)專業(yè)護理預(yù)防人員以及護理預(yù)防專業(yè)人才，激勵志愿者參與護理預(yù)防服務(wù)。在老年護理設(shè)施方面，政府出資建立和維護，為護理服務(wù)對象提供方便的鍛煉設(shè)施；政府檢查和評估養(yǎng)老機構(gòu)的護理預(yù)防設(shè)施，督促其完善。政府引導(dǎo)和激勵社會力量提供護理預(yù)防服務(wù)，社會資金投入到護理預(yù)防服務(wù)，推動護理預(yù)防相關(guān)服務(wù)的發(fā)展，如提供輔助活動器械服務(wù)、綜合咨詢服務(wù)。

第二，社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)為潛在需要護理的老年人提供的服務(wù)有如下方面：舉辦有關(guān)預(yù)防疾病和保健知識的講座；生活方式的指導(dǎo)，保健與文化活動的組織；為了預(yù)防生理機能和生活功能的低下或惡化而實施相關(guān)服務(wù)：提高運動能力及口腔機能、改善營養(yǎng)、預(yù)防癡呆癥等。需要護理的老年人除可以享受潛在需要護理老年人的服務(wù)，還可享受的服務(wù)有：上門護理預(yù)防服務(wù)、機構(gòu)護理預(yù)防服務(wù)、機構(gòu)護理服務(wù)、機構(gòu)康復(fù)服務(wù)。由于老年人身體健康狀況處于動態(tài)變化中，需要及時進行跟蹤評估，針對其身體健康狀況提供相適應(yīng)的護理預(yù)防服務(wù)。

第三，在個人和家庭方面，家庭成員要理解和學(xué)習(xí)護理預(yù)防知識、技能，形成護理預(yù)防觀念，對老年人進行早期預(yù)防，配合護理預(yù)防的實施。

參考文獻

[1] 狩野良太，石橋麻里，西澤美貴子，等.青葉丘病院における介予防教室の実踐報告 4 年間のアンケート調(diào)査結(jié)果と新しい介護予防教室の試み[J].藍野學(xué)院紀(jì)要，2010（24）.

[2] 河津弘二，槌田義美，本田ゆかり，等.介護予防を目的とした運動プログラム構(gòu)成の試み： ポピュレーションアプローチ「長壽きくちゃん體操」の紹介[J].理學(xué)療法學(xué)，2008，35（1）.

[3] 宮本謙三，竹林秀晃，島村千春，等.介護予防を目的とした動教室の展開： 小規(guī)模自治體からの実踐報告[J].理學(xué)療法學(xué)，2005，32（6）.

[4] 上田知行，本多理紗，大坂依里，等.閉じこもり予防を目的とした訪問運動教室実施報告[J].北翔大學(xué)北方圏生涯スポーツ研究センター年報，2014（5）.

[5] 徳山ちえみ.介護予防につながる高齢者の朝市活動に関する研究[J].川崎醫(yī)療福祉學(xué)會誌，2011，20（2）.

[6] 趙如丹，朱建華，馬利多.構(gòu)建農(nóng)村老年人長期護理服務(wù)體系研究[J].西部皮革，2016，38（2）.

[7] 李愛，田楊.我國老年長期護理服務(wù)體系建設(shè)研究[J].社會學(xué)研究，2013（11）.

[8] 焦翔，侯佳樂，田卓平.上海市老年護理供需測算與長期護理制度建設(shè)研究[J].工作研究，2014（07）.

[9] 劉曉梅，曹煜玲.中國老年護理服務(wù)體系構(gòu)建研究[J].國家建設(shè)與社會治理，2011（03）.

[10] 賀伶慧.網(wǎng)格化管理模式中社區(qū)護理服務(wù)模式的探討[J].基層衛(wèi)生服務(wù)，2016（17）.

[11] 孫建娥，張志雄.以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護理服務(wù)模式——OECD國家的經(jīng)驗及其對我國的啟示[J].湖南師范大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報，2016，45（2）.

[12] 謝紅，王志穩(wěn)，侯淑肖，等.我國養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長期護理服務(wù)策略[J].中華護理雜志，2012（1）.

①基金項目：四川理工學(xué)院國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（201510622020）。