文/主任醫(yī)師 張 禹 圖片提供/壹 圖

何謂結(jié)腸息肉

結(jié)腸息肉是指一類由結(jié)腸黏膜表面突出向腸腔內(nèi)隆起生長(zhǎng)的贅生物。不同類型的結(jié)腸息肉好發(fā)于不同年齡，有的見于青少年，更多的見于中老年人。息肉有隨年齡增長(zhǎng)而增多的傾向，是中老年人常見的一種疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，新生物性息肉檢出率最易發(fā)生在中老年人，也最易惡變。

近年來(lái)，由于人們對(duì)健康體檢的關(guān)注和重視，以及結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用，再加上膳食結(jié)構(gòu)的改變等原因，結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率明顯增加；因息肉惡變的結(jié)腸癌也在不斷上升(上海地區(qū)結(jié)腸息肉所致的結(jié)腸癌由原來(lái)的第7位上升到現(xiàn)在的第3位)，其中，中老年人占了絕大多數(shù)，青少年也偶有發(fā)現(xiàn)。目前消化內(nèi)科的專家們均認(rèn)為，結(jié)腸息肉大多數(shù)是體內(nèi)的定時(shí)炸彈，隨時(shí)都有可能爆炸(惡變)。所以，結(jié)腸息肉患者決不能掉以輕心。

結(jié)腸息肉的病理分類和特點(diǎn)

結(jié)腸息肉惡變與否，與結(jié)腸息肉的病理分類密切相關(guān)。結(jié)腸息肉根據(jù)病理學(xué)主要分為以下幾種。

1 新生物性腺瘤性息肉(簡(jiǎn)稱腺瘤性息肉) 本型息肉包括管狀腺瘤息肉、絨毛狀腺瘤息肉和管狀絨毛狀(混合性)腺瘤息肉。這種息肉是由于結(jié)腸黏膜細(xì)胞異型增生，組織學(xué)上可見絨毛狀改變，細(xì)胞分化不成熟，局部黏膜隆起向腸腔內(nèi)突出生長(zhǎng)。息肉多為1～2厘米或更大，多發(fā)生在老年人，癌變率為20%～40%，其中絨毛狀腺瘤息肉癌變率可高達(dá)50%。結(jié)腸腺瘤性息肉在結(jié)腸各種息肉中所占比例最高(70%～80%)，主要發(fā)生在中老年人群。這種息肉在60歲受檢者中檢出率為50%～60%，60歲以上升至65%～75%，以往認(rèn)為這種類型的息肉多發(fā)生于低位結(jié)腸(直腸或乙狀結(jié)腸)，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)高位結(jié)腸亦不少見。流行病學(xué)調(diào)查揭示，本型息肉檢出率高的地區(qū)，也是結(jié)腸癌發(fā)病率高的地區(qū)；在結(jié)腸鏡下行結(jié)腸腺瘤性息肉切除得以廣泛推廣的地區(qū)，結(jié)腸癌的發(fā)病率也明顯下降。

由此可見，結(jié)腸腺瘤性息肉與結(jié)腸癌發(fā)病關(guān)系密切，從腺瘤性息肉發(fā)展到結(jié)腸癌，一般經(jīng)過(guò)5～15年，很多患者在檢出本型息肉時(shí)，往往已患病多年(息肉早期一般無(wú)癥狀)。此型息肉屬癌前病變，故對(duì)此型息肉及時(shí)治療實(shí)屬必要。

2 家族性腺瘤樣息肉 此種息肉與遺傳基因有關(guān)，一家人常多人發(fā)病，追問(wèn)病史，上輩人多患本病，同輩人近親兄弟姐妹間也多有發(fā)生，屬癌前病變，是常染色體顯性遺傳，常并發(fā)結(jié)腸直腸癌。本型息肉有以下特點(diǎn)：①惡變率高，惡變幾乎100%；②發(fā)病年齡早，兒童時(shí)期(10歲前)即可發(fā)病，發(fā)病率為6%～7%；③進(jìn)展迅速，常導(dǎo)致早年夭折。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，本型息肉的表層有成纖維細(xì)胞，在體外培養(yǎng)時(shí)其生長(zhǎng)表現(xiàn)與健康人不同，細(xì)胞形態(tài)與排列有明顯差異，這種現(xiàn)象不但見于已經(jīng)惡變的患者本人，而且在其子女中有一半的人也可見到這種現(xiàn)象。此型息肉年輕人可罹患，且息肉數(shù)目呈散在性多發(fā)性，結(jié)直腸常布滿腺瘤息肉，但極少累及小腸。

3 炎癥性息肉 這種息肉主要是血吸蟲腸炎、結(jié)腸結(jié)核、阿米巴性腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、細(xì)菌性痢疾等引起的慢性炎癥反復(fù)發(fā)作所致，結(jié)腸切除術(shù)后吻合口處發(fā)炎也可形成此種息肉。這種息肉組織學(xué)上可見肉芽組織增生，組織異型增生較少見，息肉多小于1厘米。此型息肉在結(jié)腸息肉中所占比例不到10%，癌變率很低，主要發(fā)生在年輕人和中年人，既往有上述疾病史。

4 化生性(增生性)息肉 這種類型的息肉發(fā)生原因不明。研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此種息肉主要發(fā)生在中老年人群中，因此認(rèn)為化生性息肉是結(jié)腸黏膜的組織異型增生，是一種退行性(衰老)的改變，組織學(xué)上可見鋸齒狀增生，一般不超過(guò)0.5厘米。此型息肉在結(jié)腸中呈多發(fā)性，占結(jié)腸息肉比例的4%～20%，癌變率也很低；患者常無(wú)癥狀，偶爾有大量稀薄便。盡管本型息肉的惡變率低，但因在腸鏡檢查中難以與腺瘤性息肉區(qū)別，原則上還是應(yīng)予以切除，處理原則同結(jié)腸腺瘤性息肉。

5 錯(cuò)構(gòu)瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤的組織學(xué)特點(diǎn)為黏液囊腫和結(jié)締組織增生，細(xì)胞分化程度較好，細(xì)胞異型增生較少見，癌變率低，一般不會(huì)惡變，在結(jié)腸息肉中占6%～7%，息肉可大于2厘米，青少年多見。主要臨床表現(xiàn)有血便，大便時(shí)屏氣用力可有直腸脫垂，常并發(fā)先心病。目前對(duì)于錯(cuò)構(gòu)瘤是否屬于結(jié)腸息肉，學(xué)者們意見尚不完全一致。有人認(rèn)為本瘤是器官內(nèi)正常組織的錯(cuò)誤組合與排列，多發(fā)生在肺、腎、肝、下丘腦、乳腺、結(jié)腸，因肉眼看像息肉，故歸為息肉。為了明確診斷，對(duì)于這類患者還是當(dāng)作息肉進(jìn)行切除，并做病理檢查。

結(jié)腸息肉患者的臨床表現(xiàn)

結(jié)腸息肉患者約半數(shù)無(wú)癥狀，常隱匿起病，其臨床表現(xiàn)主要為大便次數(shù)增多，有繼發(fā)感染者可伴有黏液膿血便；少數(shù)患者大便時(shí)有腫物由肛門脫出；有的可出現(xiàn)消化道癥狀，如腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，但一般不嚴(yán)重，往往被患者忽視。多數(shù)患者是以便血、大便帶血、黏液血便來(lái)就診，常誤診為痔瘡、脫肛、痢疾等疾患。因此，凡是原因不明的便血，尤其是40歲以上的中老年人，應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查，從而使結(jié)腸息肉患者能得到盡早治療。

結(jié)腸息肉的治療

結(jié)腸鏡下電凝切除術(shù)可使97%的息肉祛除并獲得成功，其中包括高齡體衰的患者?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)是，只要發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，原則上均應(yīng)一律切除，因?yàn)橛行┫⑷庠谀c鏡下肉眼很難區(qū)分。過(guò)去那種對(duì)結(jié)腸息肉采取的“監(jiān)視和臨床警惕性等待”的對(duì)策早已過(guò)時(shí)。目前治療主要是鏡下取息肉，包括鏡下直徑僅幾個(gè)毫米的微小息肉，可用熱活檢鉗鉗掉、電凝燒灼器燒灼掉，甚至普通活檢鉗也能把微小息肉夾除。有蒂息肉、小于1厘米無(wú)蒂息肉，可用圈套器套住后，再以凝固電流或凝切混合電流切除。一些較大的廣基無(wú)蒂息肉，可根據(jù)其表面形態(tài)特點(diǎn)，分?jǐn)?shù)次做部分切除，最后全部切除。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外又開展了對(duì)結(jié)腸息肉的激光和微波治療，效果也不錯(cuò)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，目前一般不施行開腹手術(shù)切除息肉。

術(shù)后復(fù)查除惡務(wù)盡

對(duì)于新生物性腺瘤性息肉、可疑結(jié)腸癌和確診的結(jié)腸癌，無(wú)論采取何種治療方法，均需全部、徹底、干凈地切除息肉和腫瘤，不要留有后患(切除不徹底)，力求“除惡務(wù)盡”，并在1年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查。據(jù)一組資料統(tǒng)計(jì)，息肉和結(jié)腸腫瘤切除1年后復(fù)查，再檢出率約50%(復(fù)發(fā))，也可有新生息肉發(fā)生。復(fù)查的目的是及時(shí)處理切除后再?gòu)?fù)發(fā)的息肉或腫瘤，把“死灰復(fù)燃”的息肉再次切除，以根除息肉以免再次惡變，做到除惡務(wù)盡，對(duì)新生長(zhǎng)的息肉也需徹底切除。