賀娜+喬瑋+趙越

【摘要】 目的 討論顯微外科治療慢性根尖周炎患者的臨床療效。方法 56例慢性根尖周炎患者， 采用數(shù)字單雙號模式分為對照組及觀察組， 每組28例。對照組給予傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療， 觀察組給予顯微外科根尖手術(shù)治療。對比兩組患者術(shù)后7 d疼痛率與術(shù)后1年成功率。結(jié)果 觀察組治療成功率89.29%明顯高于對照組64.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.909， P<0.05）。觀察組疼痛發(fā)生率7.14%低于對照組28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.383， P<0.05）。結(jié)論 針對慢性根尖周炎患者， 采用顯微外科根尖手術(shù)能夠顯著提升成功率， 減少患者術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】 慢性根尖周炎；顯微外科；根尖手術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.051

所謂慢性根尖周炎， 指的是根管內(nèi)長時(shí)間存在感染與病原刺激物， 引發(fā)根尖周組織所表現(xiàn)的一種慢性炎癥， 主要病變類型包含根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖囊腫以及根尖周致密性骨炎?，F(xiàn)階段， 臨床對于慢性根尖周炎的發(fā)病機(jī)制仍然不夠明確， 普遍認(rèn)為其主要是因?yàn)槁愿庵苎椎漠a(chǎn)生、發(fā)展與病原體混合感染存在密切的聯(lián)系。傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀， 但患者術(shù)后存在較為嚴(yán)重的疼痛感， 并且療效也不夠理想。近年來， 顯微手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速， 在口腔外科中的應(yīng)用越來越廣泛， 在慢性根尖周炎的治療中也開始進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。為進(jìn)一步探討傳統(tǒng)手術(shù)與顯微外科手術(shù)治療慢性根尖周炎患者的臨床療效， 本文回顧性分析本院收治的56例患者進(jìn)行對比分析， 現(xiàn)將手術(shù)方案、手術(shù)結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科2015年

2月～2016年1月收治的56例慢性根尖周炎患者， 采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組與觀察組， 每組28例。對照組， 男17例， 女11例；年齡25～63歲， 平均年齡（46.7±8.3）歲。

觀察組， 男18例， 女10例；年齡26～64歲， 平均年齡（47.2± 8.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 針對兩組患者， 在術(shù)前拍X線片， 掌握患者牙根形態(tài)、病變范疇、破壞程度以及具體部位。

1. 2. 1 觀察組 患者選擇顯微外科根尖手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 選擇局部麻醉方案， 基于牙科手術(shù)顯微鏡在患牙口頰側(cè)牙齦位置行齦溝內(nèi)切口及近遠(yuǎn)中垂直切口， 進(jìn)行翻瓣去骨， 使得根尖能夠完全暴露出來， 切除3 mm左右的根尖， 將根尖周肉芽組織完全刮除， 然后將其送病理檢查， 并選擇慶大霉素與生理鹽水針對術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗。密切觀察根尖切除斷面， 同時(shí)給予患者定位根管， 制備洞型， 洞深度控制在3 mm及以上， 窩洞范疇主要包括全部根管管間峽區(qū)、根管開口等眾多結(jié)構(gòu)。選擇三氧化礦物聚合物實(shí)施根尖倒填充， 明確骨腔不存在異物后， 保障血管能夠充滿骨腔， 粘貼骨膜瓣實(shí)施復(fù)位縫合處理。

1. 2. 2 對照組 患者選擇傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)進(jìn)行治療?；谙鹌ふ细綦x情況下進(jìn)行拔髓、開髓以及去除根充物處理， 針對根管， 采用3%濃度次氯酸鈉溶液與過氧化氫溶液交替清洗， 紙尖需要盡量吸干根管， 接著在根管內(nèi)置氫氧化鈣糊劑進(jìn)行7 d左右的消毒處理。在復(fù)診的時(shí)候， 如果患者沒有發(fā)生牙叩痛現(xiàn)象， 同時(shí)根管不存在滲出物， 并且黏膜不存在炎癥， 則應(yīng)當(dāng)給予牙膠尖和AHplus糊劑冷側(cè)壓充填法實(shí)施根管充填處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后7 d疼痛率與術(shù)后1年成功率。

1. 4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 疼痛感評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1] ①輕度疼痛：患者不需要使用止痛劑；②中度疼痛：患者輕微咬合存在痛感， 需要使用強(qiáng)效止痛劑；③重度疼痛：患者存在持續(xù)性疼痛癥狀， 無法咬合， 需要使用強(qiáng)效止痛劑。

1. 4. 2 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年的臨床療效， 根據(jù)文獻(xiàn)[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患者不存在明顯的臨床體征、癥狀， 咬合功能恢復(fù)到正常狀態(tài)， 具有完整的咬合關(guān)系， X線片檢查患者恢復(fù)正常；②失?。夯颊卟淮嬖诿黠@的臨床體征、癥狀， 咬合存在輕度不適感， X線片檢查能夠看見根尖周透射區(qū)域增大， 無法進(jìn)行正常咀嚼， 根尖周投射區(qū)域變化不明顯。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后1年的成功率比較 觀察組患者治療成功25例、失敗3例， 治療成功率為89.29%；對照組患者治療成功18例、失敗10例， 治療成功率為64.29%；觀察組治療成功率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.909， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后7 d疼痛比較 對照組中， 輕度疼痛4例， 中度疼痛3例， 重度疼痛1例， 疼痛發(fā)生率為28.57%（8/28）；觀察組中僅有2例輕度疼痛， 疼痛發(fā)生率為7.14%（2/28）；觀察組疼痛發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.383， P<0.05）。

3 討論

針對慢性牙尖周炎患者來說， 顯微超聲技術(shù)具有良好的照明、放大效果， 可以更為清楚的了解患者根尖周病變具體情況， 尤其是在術(shù)中能夠更為清楚的了解縱向根管細(xì)微裂紋， 使得臨床療效更為理想[3-9]。通過使用顯微根尖手術(shù)專用醫(yī)療器械， 相應(yīng)的手術(shù)入路具有便捷、簡單的尤其， 特別是針對磨牙根尖手術(shù)， 能夠解決許多難以處理的問題[3]。與此同時(shí)， 因?yàn)轱@微外科手術(shù)能夠獲得非常清晰的視野， 不僅能夠有效保留患者自體原有組織， 同時(shí)在術(shù)中患者所遭受的牽拉情況更小， 能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛感[10-12]。

本研究中， 觀察組采用顯微外科根尖手術(shù)， 患者治療成功25例、失敗3例， 治療成功率為89.29%；對照組患者治療成功18例、失敗10例， 治療成功率為64.29%；觀察組治療成功率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.909， P<0.05）。對照組中， 輕度疼痛4例， 中度疼痛3例， 重度疼痛1例， 疼痛發(fā)生率為28.57%（8/28）；觀察組中僅有2例輕度疼痛， 疼痛發(fā)生率為7.14%（2/28）；觀察組疼痛發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.383， P<0.05）。

綜上所述， 顯微外科根尖手術(shù)的臨床療效顯著， 術(shù)后疼痛發(fā)生率低， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-22]