馬文娟+楊佳

【摘要】 目的 對神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者的病因進(jìn)行臨床分析。方法 采用回顧性分析的方法隨機(jī)對本院神經(jīng)內(nèi)科收治就診的主要以頭部眩暈為主要病癥的100例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析評價(jià)， 進(jìn)而找出患者頭暈的病因構(gòu)成情況。結(jié)果 100例頭暈患者中， 前庭中樞性眩暈13例， 占比13.0%；系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈23例， 占比23.0%；前庭周圍性眩暈52例， 占比52.0%；精神心理障礙型頭暈9例， 占比9.0%；藥物不良反應(yīng)及其他診斷不明3例， 占比3.0%。本次52例前庭周圍性眩暈患者中， 美尼爾氏病10例（19.23%）， 其中男4例， 女6例；良性陣發(fā)性位置性眩暈42例（80.77%）， 其中男3例， 女39例。結(jié)論 良性陣發(fā)性位置性眩暈是目前神經(jīng)內(nèi)科門診中頭暈患者最為常見的病因， 應(yīng)在臨床中增強(qiáng)對良性陣發(fā)性位置性眩暈及前庭性眩暈的重視。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；頭暈；良性陣發(fā)性位置性眩暈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.039

頭暈是神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見的癥狀， 在就診者中主要是以頭暈為主的在臨床門診中占主要部分[1-5]。因由神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致的頭暈在生理病理以及解剖方面都較為復(fù)雜， 患者誘發(fā)該病的因素較多， 該病的發(fā)病機(jī)制目前也尚未完全明確。在臨床中常常因醫(yī)患之間缺乏溝通及認(rèn)識方面的不平衡造成對患者的病情不能及時(shí)有效的做出診斷治療。本次研究總結(jié)了本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者的臨床資料， 并對所有患者的病情資料進(jìn)行了總結(jié)與分析， 旨在探究神經(jīng)內(nèi)科頭暈患者的病因， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究采用回顧性分析的方法隨機(jī)對本院2015年1～9月神經(jīng)內(nèi)科收治就診的主要以頭部眩暈為主要病癥的100例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析評價(jià)， 并對其進(jìn)行隨訪觀察?；颊吣挲g21～84歲， 平均年齡（62.32±12.39）歲；

其中男55例， 平均年齡（58.77±11.69）歲；女45例， 平均年齡（67.73±14.13）歲。受教育程度：本科及以上12例（12.0%）， 高中23例（23.0%）， 初中34例（34.0%）， 小學(xué)13例（13.0%）， 未受過教育的18例（18.0%）。

1. 2 方法

1. 2. 1 病例的收集 用頭暈患者調(diào)查表對患者的一般資料如年齡、性別、病程、誘因、伴隨癥狀及患者的其他既往診斷與緩解方式等進(jìn)行有針對性的記錄與統(tǒng)計(jì)。

1. 2. 2 頭暈檢查 對所有患者做眼位及平滑跟蹤掃視檢查， 進(jìn)行甩頭實(shí)驗(yàn)與前庭眼反射抑制檢測， 變位及直線加減速誘發(fā)實(shí)驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)對患者進(jìn)行眩暈床旁檢查。一般采用電測聽與前庭自旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)對患者的前庭功能障礙進(jìn)行輔助性檢查。若有后循環(huán)缺血伴隨頭暈的患者行經(jīng)顱多普勒與核磁共振成像檢查；若患者的情緒過于焦慮可采用癥狀自評表及漢密爾頓抑郁表與漢密爾頓焦慮表進(jìn)行進(jìn)一步的明確診斷。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 借鑒國內(nèi)外不同分類標(biāo)準(zhǔn)可將頭暈細(xì)分為以下幾類：①前庭中樞性眩暈：臨床表現(xiàn)很少， 僅伴隨眩暈及頭暈為唯一的表現(xiàn)， 患者幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征， 包括腦干、多發(fā)性硬化、偏頭痛性眩暈及小腦感染等。②系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈：該病癥除了患者出現(xiàn)頭暈癥狀外還伴隨有患者的心功能不全、低血容量、高血壓、糖尿病、發(fā)熱、貧血等癥狀。③前庭周圍性眩暈：該病癥的病變部位于腦干神經(jīng)核以下， 引發(fā)該病的主因?yàn)榛颊叨考膊。?患者除有時(shí)伴有聽力障礙之外無其他相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和其他耳源性頭暈。④精神心理障礙型頭暈：該病患者常伴有睡眠障礙， 患者的神經(jīng)系統(tǒng)和其他檢查均為正常， 此病一般發(fā)病時(shí)間較長患者表現(xiàn)持續(xù)性頭暈， 身體平衡感下降。⑤藥物不良反應(yīng)及其他：臨床中患者所服用藥物的不良反應(yīng)為頭暈、眩暈等癥狀， 并且患者的癥狀出現(xiàn)時(shí)間與患者的用藥時(shí)間呈現(xiàn)一定的關(guān)系；如未能確診， 行進(jìn)一步追蹤以明確診斷， 分析原因。

2 結(jié)果

100例頭暈患者中， 前庭中樞性眩暈13例， 占比13.0%；系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈23例， 占比23.0%；前庭周圍性眩暈52例， 占比52.0%；精神心理障礙型頭暈9例， 占比9.0%；藥物不良反應(yīng)及其他診斷不明3例， 占比3.0%。見表1。本次52例前庭周圍性眩暈患者中， 美尼爾氏病10例（19.23%）， 其中男4例， 女6例；良性陣發(fā)性位置性眩暈42例（80.77%）， 其中男3例， 女39例。見表2。

3 討論

頭暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺， 由自身神經(jīng)系統(tǒng)紊亂而患者自身產(chǎn)生擺動(dòng)感及旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象以及自身出現(xiàn)不穩(wěn)的狀態(tài)[3， 6-9]。在臨床中患者產(chǎn)生頭暈的具體發(fā)病機(jī)制還尚未明確， 產(chǎn)生頭暈主要的功能基礎(chǔ)是各病病因引起的周圍前庭及中樞前庭系統(tǒng)發(fā)生功能性障礙導(dǎo)致[10-13]。頭暈一般為非特異性的主觀癥狀， 患者主要為感覺失衡、行走不穩(wěn)、頭重腳輕等癥狀最為明顯[5]。在對患者進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)， 患者除表現(xiàn)前庭周圍性眩暈及前庭中樞性眩暈等癥狀外， 還表現(xiàn)為外界情況的不正確感知即注意環(huán)境中的負(fù)面細(xì)節(jié)從而出現(xiàn)一些扭曲的認(rèn)知及對自身能力的過分看輕而產(chǎn)生的負(fù)面情緒等[14-17]。本次研究結(jié)果顯示， 100例頭暈患者中， 前庭中樞性眩暈13例， 占比13.0%；系統(tǒng)疾病相關(guān)性頭暈23例， 占比23.0%；前庭周圍性眩暈52例， 占比52.0%；精神心理障礙型頭暈9例， 占比9.0%；藥物不良反應(yīng)及其他診斷不明3例， 占比3.0%。本次52例前庭周圍性眩暈患者中， 美尼爾氏病10例（19.23%）， 其中男4例， 女6例；良性陣發(fā)性位置性眩暈42例（80.77%）， 其中男3例， 女39例。表明頭暈患者中前庭周圍性眩暈的病因構(gòu)成遠(yuǎn)大于其他病因， 其中前庭周圍性眩暈中以良性陣發(fā)性位置性眩暈為主。一般良性陣發(fā)性位置性眩暈的病因多半是由于半規(guī)管受到刺激所導(dǎo)致， 起因是由于有游離的耳石在重力的影響下于內(nèi)淋巴管道中移動(dòng)。

總之， 良性陣發(fā)性位置性眩暈是目前神經(jīng)內(nèi)科門診中頭暈患者最為常見的病因， 應(yīng)在臨床中增強(qiáng)對良性陣發(fā)性位置性眩暈及前庭性眩暈的重視。

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[收稿日期：2017-02-27]