容步遠

【摘 要】隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展，醫(yī)院采取監(jiān)護儀對患者進行監(jiān)護應(yīng)用愈發(fā)廣泛。而監(jiān)護儀作為醫(yī)療設(shè)備的一種，為保證設(shè)備的正常運行以及使用壽命，對監(jiān)護儀進行一定的保養(yǎng)與維修是必要的。本文主要闡述一般監(jiān)護儀的工作原理與應(yīng)用，結(jié)合我院邁瑞監(jiān)護儀以及飛利浦M8001A監(jiān)護儀實例，探討監(jiān)護儀維修與保養(yǎng)的重要性。

【關(guān)鍵詞】監(jiān)護儀 維修 保養(yǎng)

監(jiān)護儀是臨床常用的醫(yī)療設(shè)備，尤其是ICU、CCU、手術(shù)室不可或缺的設(shè)備之一。它可監(jiān)測患者多種生理參數(shù)，比如心電（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SP02）、呼吸（RESP）等[1]。另外還可根據(jù)具體情況選擇其他選配參數(shù)，比如體溫（Temp）、呼吸末二氧化碳（ETC02）、有創(chuàng)血壓（IBP）等等[2]。它通過監(jiān)護患者的這些生理參數(shù)，當(dāng)被監(jiān)測的某參數(shù)超出正常數(shù)值時，一起會以某種方式發(fā)出警報，提醒醫(yī)護人員或家屬及時對患者進行施救。

1 監(jiān)護儀的工作原理

監(jiān)護儀通常由四部分組成，包括信號采集、模擬處理、數(shù)字處理以及信號輸出等。不同的監(jiān)護儀參數(shù)不一，功能稍有不同[3]，一般監(jiān)護儀都是通過內(nèi)置傳感器感應(yīng)患者的生理變化，經(jīng)過處理后，最終在儀器上顯示出患者的生理參數(shù)。主要過程為：機器的電極與傳感器感應(yīng)并采集患者的生理變化，并將其轉(zhuǎn)為電信號；然后電信號被儀器的模擬電路經(jīng)過處理比如過濾、放大等；模擬處理后的信號需要轉(zhuǎn)化為能直接識別的數(shù)字信號，就必須經(jīng)過數(shù)字處理，儀器會將存儲器存儲的數(shù)據(jù)經(jīng)過微處理機進行程序化處理，對輸入的數(shù)字信號進行分析整理并存儲，然后輸出。最終被處理過的患者生理參數(shù)會在儀器的顯示設(shè)備上通過不同方式顯示出來，比如文字、圖形、波形，并會觸發(fā)警報。

2 監(jiān)護儀的維修

一般監(jiān)護儀的整體性能比較穩(wěn)定可靠，故障率較低，大部分出現(xiàn)的故障多為操作不規(guī)范和保養(yǎng)不當(dāng)造成[4]，現(xiàn)結(jié)合我院常用的邁瑞監(jiān)護儀以及飛利浦M8001A監(jiān)護儀的日常故障，總結(jié)一下監(jiān)護儀的常見故障維修。

2.1 故障1：開機不顯示（邁瑞監(jiān)護儀）

開機屏幕沒有顯示，我們插上電源，檢查機器的交流指示燈是否亮，不亮則需要檢查電源線是否有220V交流電和保險絲是否燒斷；電源指示燈亮，按下開機鍵聽到機器有啟動和報警的聲音，則可以判斷顯示屏有故障，沒有任何聲音，檢查開機按鍵是否損壞，若按鍵沒有損壞可能為電源板或者機器主板有故障；機器內(nèi)部的數(shù)據(jù)線很多，有時候數(shù)據(jù)線插口接觸不良也會導(dǎo)致機器啟動不了，可以重新插拔數(shù)據(jù)線試一試。如果機器配備有蓄電池，檢查時最好能把蓄電池拆下，以防檢查機器時蓄電池對機器產(chǎn)生不良影響。

2.2 故障2：ECG無波形或波形飄忽不定（M8001A監(jiān)護儀）

顯示屏上無波形顯示或者顯示的波形有飄忽不定的現(xiàn)象。若顯示屏上無波形顯示，比如出現(xiàn)電極脫落或無信號接收等顯示，一般情況應(yīng)首先檢查監(jiān)護儀的運作為正常，之后確定電極片與患者接觸是否良好，最后確定是否導(dǎo)聯(lián)線出現(xiàn)斷路情況。若顯示屏上的波形基線出現(xiàn)飄忽，則可能的原因是監(jiān)護儀內(nèi)部受潮或者電極片及電極片與患者接觸不良導(dǎo)致。應(yīng)將儀器開機24小時排潮處理，并檢查電極片是否出現(xiàn)質(zhì)量問題，清洗患者與電極片接觸部位，還有可能是導(dǎo)聯(lián)線本身的問題，導(dǎo)聯(lián)線使用時間長以后本身抗干擾的能力降低，這時只能更換新的導(dǎo)聯(lián)線。

2.3 故障3：無法測量無創(chuàng)血壓（NIBP）或測量偏差大（M8001A監(jiān)護儀）

在監(jiān)測患者血壓時，充氣壓力過低，或者持續(xù)充氣且壓力上不去，導(dǎo)致無法測量。多為血壓袖帶或延長管發(fā)生破裂導(dǎo)致，檢查并更換血壓袖帶。出現(xiàn)測量血壓值偏差過大時，檢查血壓袖帶是否有漏氣或者與其連接的管道是否有漏氣，檢查并更換血壓袖帶或接頭，如果測量血壓的外設(shè)部件均沒有問題則應(yīng)該為血壓模塊有故障。

2.4 故障4：血氧飽和度（SP02）無數(shù)值或數(shù)值偏低（邁瑞監(jiān)護儀）

監(jiān)護過程中出現(xiàn)血氧飽和度無數(shù)值無波形情況。通常可能是因探頭或延長線出現(xiàn)故障，檢查探頭型號，邁瑞監(jiān)護儀血氧探頭常用的有Masimo與MINDRAY，兩者不兼容。同時檢查血氧探頭是否有紅光閃動，如果探頭發(fā)光組件出現(xiàn)故障，是沒有紅光閃動的。另外看是否為血氧板故障，若是，則出有血氧初始化報警。若檢測的SP02偏低不準(zhǔn)確，首先確定是否為患者身體波動不穩(wěn)定造成，若普遍性偏低，則應(yīng)考慮為血氧探頭與血氧延長管造成，應(yīng)及時更換。

2.5 故障5：無呼吸信號或波形太弱（邁瑞監(jiān)護儀）

若監(jiān)護儀沒有呼吸信號出現(xiàn)，則應(yīng)考慮是否電極片質(zhì)量問題或者與患者接觸不良導(dǎo)致，及時更換電極片并清洗患者接觸部位。另外也有可能是導(dǎo)聯(lián)線出現(xiàn)斷路，應(yīng)同時檢查導(dǎo)聯(lián)線。

3 監(jiān)護儀的保養(yǎng)

監(jiān)護儀的故障除了操作不規(guī)范外，很多時候多為保養(yǎng)不到位引起。筆者根據(jù)多年來對監(jiān)護儀的保養(yǎng)心得，總結(jié)如下：（1）監(jiān)護儀上的所有觸摸按鈕不宜與硬物發(fā)生碰觸，不然容易引起按鈕破損。（2）在使用監(jiān)護儀時，應(yīng)保證儀器遠離強干擾源比如手機、電腦等，以免引起監(jiān)測誤差。（3）儀器需更換場地使用時，在移動與運送過程中，應(yīng)注意搬移角度，防止傾倒。（4）禁止非儀器使用人員隨意使用或擺弄機器，防止液體與其他物體掉落儀器當(dāng)中。（5）機器不使用時應(yīng)保存在通風(fēng)干燥的環(huán)境，若長時間不用，應(yīng)定期給機器通電開機自行排潮。（6）需定期按時對儀器進行里外的清潔工作，探頭以及導(dǎo)聯(lián)線等儀器附件達到一定年限該換就換，不能隨意折壓導(dǎo)聯(lián)線。（7）專人保管，并定期進行儀器功能性檢查，及時排查故障。（8）血壓袖帶使用一定時間后應(yīng)拆卸下來并用消毒液浸泡消毒，再以清水沖洗晾干（清洗時不要讓液體進入袖帶，若有液體進入應(yīng)棄之不用），或者更換新的血壓袖帶。

4 結(jié)語

監(jiān)護儀是醫(yī)院經(jīng)常使用的儀器之一，其應(yīng)用廣泛，對手術(shù)室或重癥病人的監(jiān)測具有非常重要的作用。筆者結(jié)合多年對本院邁瑞監(jiān)護儀與飛利浦M8001A監(jiān)護儀的保養(yǎng)與維修經(jīng)驗，總結(jié)出日常保養(yǎng)以及檢查與維修方法，為日后監(jiān)護儀的正常運作提供一個有力參考。

參考文獻：

[1]韓文寶，趙磊，王天龍，等.以腦氧飽和度監(jiān)測為導(dǎo)向維護體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)期間腦氧供需平衡[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：463-465.

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[4]趙祖艷，趙晨煜，袁芹.淺談急診科心電監(jiān)護儀的維護與保養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（44）.