李艷麗　劉雪芳　單偉峰　姚玉霞

【摘要】 目的 研究分析小劑量遞增服用厄貝沙坦聯(lián)合普萘洛爾防治肝硬化門脈高壓的臨床效果及應用價值。方法 70例肝硬化門脈高壓患者依據(jù)使用藥物不同分為觀察組（24例）與對照1組（23例）、對照2組（23例）， 分別采用厄貝沙坦+普萘洛爾、厄貝沙坦、普萘洛爾治療， 并檢測其相關指標。結(jié)果 三組患者治療后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等肝功能指標得到均明顯改善（P<0.05）， 且觀察組ALT（36.24±9.13）U/L等肝功能指標改善均優(yōu)于對照1組（47.29±10.34）U/L、對照2組（47.18±9.89）U/L （P<0.05）， 而對照1組與對照2組治療后ALT等肝功能指標比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組患者治療后靜脈內(nèi)徑及平均血流速度均明顯改善， 且觀察組明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論 采用小劑量遞增服用厄貝沙坦聯(lián)合普萘洛爾對肝硬化門脈高壓的治療具有較大效果， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 厄貝沙坦；普萘洛爾；肝硬化門脈高壓；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.073

門靜脈高壓是臨床中肝硬化常見的并發(fā)癥， 而其出現(xiàn)后致死率較高， 對人的機體、肝功能等損害嚴重， 大多由于門脈阻力增高或門脈血流增加引起， 因而在進行治療中需采用相應的藥物降低患者門脈壓。通常臨床中采用普萘洛爾藥物或厄貝沙坦等藥物進行治療， 而為進一步提高藥物治療的效果， 本文對70例肝硬化門脈高壓患者過往臨床資料分析， 觀察不同藥物的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2016年4月本院收治的70例肝硬化門脈高壓性上消化道出血患者過往臨床資料做回顧性分析。所有患者均經(jīng)病史、體查、肝功能、B超及胃鏡檢查確診。排除肝性腦病或肝癌、門靜脈血栓、β-受體阻滯劑禁忌者、低血壓[收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、

腎功能不全患者[1]。患者年齡40～70歲， 男48例， 女22例， 其中肝炎后肝硬化32例， 酒精性肝硬化21， 血吸蟲肝硬化17例；child-pugh A級38例， B級32例。依據(jù)使用藥物不同將患者分為觀察組（24例）與對照1組（23例）、對照2組（23例）。

1. 2 治療方法 對照1組采用厄貝沙坦藥物進行治療， 起始劑量為75 mg/d， 根據(jù)患者具體收縮壓（控制>90 mm Hg）狀況調(diào)整， 逐漸遞增， 且遞增劑量≤300 mg[2]。對照2組采用普萘洛爾治療， 藥物起始劑量為20 mg/d， 依據(jù)患者的心率與血壓調(diào)整用量， 其心率控制于60～65次/min， 收縮壓>90 mm Hg， 其遞增劑量≤120 mg。而觀察組則采用厄貝沙坦與普萘洛爾聯(lián)合治療， 其藥物用量與對照組控制一致。在3個月～1年內(nèi)對患者進行隨訪， 觀察療效。

1. 3 觀察指標 比較三組患者ALT、 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等肝功能相關變化。測量患者的門靜脈內(nèi)徑（PV）、脾靜脈內(nèi)徑（SPV）、門靜脈平均血流速度（VPV）、脾靜脈平均血流速度（VSV）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 肝功能指標水平 三組患者治療后肝功能各項指標得到明顯改善（P<0.05）， 且觀察組各項肝功能指標改善優(yōu)于其他兩組（P<0.05）， 而對照1組與對照2組治療后各項肝功能指標比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 靜脈內(nèi)徑及平均血流速度 三組患者治療后PV、SPV、VPV、VSV明顯改善， 且觀察組明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化門脈高壓是人肝病中的重要并發(fā)癥， 其致死率較高。當人體發(fā)生肝硬化病癥后， 其AT1受體表達增加， 而患者腎小管對AngⅡ的敏感性增加， 降低了患者的尿鈉排泄量， 使得患者血容量升高， 嚴重患者甚至引起脾腫大、脾功能亢進、腹水等癥狀[3]。當患者門脈系統(tǒng)血流量增多及其阻力增加時則易引起門脈高壓病癥， 因而需針對其病癥降低門脈阻力及減少門脈血流量， 需要采用相應的降門脈壓藥物進行治療。通常采用普萘洛爾藥物能夠有效的控制患者門脈阻力， 主要由于其作為β腎上腺素受體拮抗藥， 能夠有效的降低患者心率狀況， 并抑制患者收縮壓， 從而減少患者的血流量， 降低了血漿腎素的濃度， 取得治療效果[4]。而厄貝沙坦藥物是一種非多肽AT1受體拮抗藥物， 其不需要在患者體內(nèi)代謝即可發(fā)揮藥效[5]。而當采用厄貝沙坦藥物治療后也能不影響患者心率狀況， 改善患者肝功能狀況， 并降低患者消化道出血狀況。通過上述研究分析， 兩組藥物單純使用對治療肝硬化門脈高壓患者均能起到一定作用， 但采用兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效的提高患者的功能改善狀況， 并調(diào)節(jié)患者的門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑及平均血流速度， 從而使得治療更加有效[6]。

綜上所述， 采用小劑量遞增服用厄貝沙坦聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化門脈高壓能夠取得顯著效果， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 黃萍， 劉麗. 厄貝沙坦對肝硬化門靜脈血流動力學的影響. 中國醫(yī)師雜志， 2004， 6（5）：703-704.

[2] 蘭海濤. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦抗肝纖維化的臨床研究. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（16）：71-72.

[3] 陳心煥， 黃恒藝.普萘洛爾對肝炎后肝硬化門脈高壓治療效果的探討.臨床合理用藥雜志， 2011（14）：133.

[4] 王振常， 黃晶晶， 夏蘭， 等.柔肝化纖顆粒聯(lián)合普萘洛爾對肝硬化門脈高壓患者血流動力學的影響.時珍國醫(yī)國藥， 2013（3）： 726-727.

[5] 張國良.普萘洛爾對肝硬化失代償期伴門脈高壓患者的腸道屏障功能的影響.齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015（25）：3829-3830.

[6] 李霞.普萘洛爾防治門脈高壓性出血150例.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012（31）：83.

[收稿日期：2016-11-03]