邵紅++徐軍

[摘要] 目的 研究分片分段責(zé)任制法應(yīng)用于病區(qū)6S管理中的效果。 方法 將2015年8～12月常規(guī)的病區(qū)6S管理方法作為對照組，將2016年1～5月應(yīng)用分片分段責(zé)任制法的病區(qū)6S管理方法作為研究組，比較兩組本病區(qū)護(hù)士執(zhí)行的病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達(dá)標(biāo)率，每月采用專人專日實(shí)地查看的形式，再根據(jù)病房管理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)表對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行評分，并進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。 結(jié)果 將前后5個(gè)月本病區(qū)護(hù)士執(zhí)行的病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 分片分段責(zé)任制法在病區(qū)6S管理中能有效改善病區(qū)環(huán)境，更好地促進(jìn)病區(qū)6S管理的開展。

[關(guān)鍵詞] 分片分段責(zé)任制； 6S管理；環(huán)境清潔完成率；達(dá)標(biāo)率

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）35-0127-03

Application of fragmented management responsibility system in wards 6S management

SHAO Hong XU Jun

Department of Orthopedic Center， the Second Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To study the effect of fragmented management responsibility system in wards 6S management. Methods The conventional wards 6S management method from August to December 2015 was used as the control group， and the the wards 6S management method with the application of fragmented responsibility system from January to May 2016 as the study group. The ward environmental clean completion rate and compliance rate of the two groups nurses in this ward were compared. The form of on-site inspection of special post was used monthly， and then ward nurses were scored according to ward management quality score standard table， finally the obtained data were compared with each other. Results The first 5 months and the last 5 months of the completion rates and compliance rates of the wards clean environment implemented by nurses in the ward were compared， and the study group was superior to the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The fragmented management responsibility system can effectively improve the ward environment in wards 6S management and better promote the management of wards 6S.

[Key words] Fragmented management responsibility system；6S management； Environmental clean completion rate； Compliance rate

6S管理即6S現(xiàn)代企業(yè)管理模式[1]，起源日本的5S企業(yè)管理法[2]，是通過規(guī)范現(xiàn)場、現(xiàn)物，營造一目了然的環(huán)境， 培養(yǎng)員工良好的工作習(xí)慣，其最終目的是提升人的品質(zhì)。其作用是：提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預(yù)防為主，保證安全[3]。6S管理法作為一種廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代化管理方法，不僅僅適用于企業(yè)的管理， 并于近年引入到醫(yī)院管理當(dāng)中，對醫(yī)院外樹形象、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、提高質(zhì)量、確保安全，提升綜合管理水平和競爭能力起到了積極作用[4]。同時(shí)也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，其核心的要求是員工素質(zhì)的提升，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)[5]。6S管理法包含整理（Seiri）、清掃（Seico）、清潔（Seiketsu）、整頓（Seiton）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）6項(xiàng)內(nèi)容[6]。它是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，具有廣泛性、潛隱性、持久性、直觀性、全員性的特點(diǎn)[7]。環(huán)境管理是6S管理的中間重要環(huán)節(jié)，起著承接各環(huán)節(jié)的作用，本研究從2015年8月實(shí)施6S管理法對病區(qū)進(jìn)行管理后，病區(qū)的環(huán)境面貌較前有不少改善，但在環(huán)境管理的各個(gè)細(xì)節(jié)上，特別是實(shí)施環(huán)境整潔時(shí)仍有不少缺陷，為了改善這個(gè)局面，更好地完善病區(qū)的6S管理，從2016年1月起，本病區(qū)采用分片分段責(zé)任制法，即：將治療室、換藥室、護(hù)士站、護(hù)士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室、病房等進(jìn)行區(qū)域劃分，白天落實(shí)到各個(gè)班次包干負(fù)責(zé)，晚上由值班護(hù)士管理的方法。實(shí)施這種方法后，本病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達(dá)標(biāo)率有顯著改善，有效保證了6S管理在病區(qū)的順利開展，兩者相輔相成，共同促進(jìn)了病區(qū)現(xiàn)代化管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2015年8～12月的本病區(qū)全體護(hù)士執(zhí)行的病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達(dá)標(biāo)率作為對照組，2016年1～5月本病區(qū)全體護(hù)士執(zhí)行的病區(qū)環(huán)境清潔完成率和達(dá)標(biāo)率作為研究組，兩組進(jìn)行比較。參與被檢查的兩組護(hù)士和被檢查的總例數(shù)的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對本病區(qū)的全體護(hù)士進(jìn)行6S管理相關(guān)知識培訓(xùn)。以護(hù)理部《病房管理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》的檢查項(xiàng)目為依據(jù)設(shè)縱列，以各位護(hù)士姓名為橫列，制定《骨-脊柱外科病房管理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》。每月10、20日進(jìn)行檢查、記錄。以實(shí)地查看形式進(jìn)行評核。由兩位責(zé)總長負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士的檢查。同時(shí)兩位責(zé)總長兩人相互檢查。未檢查到的護(hù)士，在以后的日期內(nèi)及時(shí)補(bǔ)充檢查，并定期反饋。

1.2.1 對照組 根據(jù)護(hù)理部的規(guī)定，實(shí)行護(hù)理部制訂護(hù)理單元病房、辦公區(qū)域（治療室、換藥室、護(hù)士站、護(hù)士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室）管理規(guī)范。規(guī)范辦公區(qū)域物品及病房物品放置。規(guī)范陪護(hù)人員用物放置，規(guī)范輸液架放置，及時(shí)查收硬紙板等用物，餐板專用，換洗衣物統(tǒng)一掛于晾衣室，病區(qū)護(hù)士做好宣教。

1.2.2 研究組 除按照觀察組的要求繼續(xù)執(zhí)行的基礎(chǔ)上，使用分片分段責(zé)任制法，即：將治療室、換藥室、護(hù)士站、護(hù)士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室等區(qū)域白天落實(shí)到各個(gè)班次包干負(fù)責(zé)，晚上由值班護(hù)士管理。本病區(qū)白天工作框架共分為6個(gè)責(zé)任組和1位主班護(hù)士，責(zé)任組由責(zé)總組，責(zé)1a、1b組，責(zé)2a、2b、2c 組三部分組成。具體分區(qū)：（1）主班負(fù)責(zé)護(hù)士站中段、換藥室、儲藏室、無菌儲藏室；（2）作息8：00～17：00的責(zé)1、責(zé)2護(hù)士分別負(fù)責(zé)護(hù)士站東段、西段；（3）治療室由作息8：00～16：00的責(zé)1、責(zé)2護(hù)士負(fù)責(zé)，16：00～17：00由責(zé)總長負(fù)責(zé)；（4）護(hù)士會議室由責(zé)2c 負(fù)責(zé)；（5）值班房由夜間值班護(hù)士負(fù)責(zé)。（6）病房及相應(yīng)的廊區(qū)由對應(yīng)的當(dāng)值各組責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)管理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

病區(qū)環(huán)境清潔完成率=實(shí)際完成的例數(shù)/應(yīng)完成的例數(shù)×100%；病區(qū)環(huán)境清潔達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%。病區(qū)環(huán)境清潔達(dá)標(biāo)例數(shù)的定義：病房、辦公區(qū)域（治療室、換藥室、護(hù)士站、護(hù)士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室）檢查標(biāo)準(zhǔn)≥90分為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病區(qū)環(huán)境清潔完成率與病區(qū)環(huán)境清潔達(dá)標(biāo)率比較，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 病區(qū)實(shí)施6S管理的必然性

隨著現(xiàn)代管理科學(xué)知識的發(fā)展，以整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)為主要內(nèi)容5S管理是提升各單位管理水平的基本方法，也已經(jīng)成功地發(fā)展成為一種有效提高企業(yè)業(yè)績與競爭力的管理模式[8]。同時(shí)在現(xiàn)代管理中，安全也開始納入5S管理，形成6S管理模式，其可以提升效率，也能保障管理的安全性，在病房管理中有其特有的優(yōu)勢[9]。6S管理活動是醫(yī)院骨科病區(qū)各項(xiàng)管理工作的基礎(chǔ)，它是提高護(hù)理工作效率的重要方法，也是提高患者護(hù)理滿意度的有效措施[10]。6S是整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全的簡稱。（1）整理：就是區(qū)分必需品和非必需品，現(xiàn)場不放置非必需品，將混亂的狀態(tài)整理為井然有序的狀態(tài)[11]。物品根據(jù)使用頻率進(jìn)行分層管理[12]。及時(shí)整理和丟棄護(hù)理站、治療室、病房、無菌室等區(qū)域內(nèi)不必需的物品，做到供需適宜，盡可能減少必要物品的庫存。（2）整頓：將必要物品歸類分區(qū)放置[13]。根據(jù)物品的使用頻率、用處、生產(chǎn)日期等進(jìn)行統(tǒng)一排放，“定點(diǎn)、定容、定量”[14]統(tǒng)一管理。并做好物品取用原則標(biāo)識，做到按從左到右，從上到下，從外到里的方式取用物品，能方便有效取用物品，減少物品的堆積。各類搶救儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)，有專門的儀器設(shè)備清點(diǎn)登記本，每日專人清點(diǎn)。（3）清掃：將工作場所內(nèi)看得見與看不見的地方清掃干凈，保持工作場所干凈、亮麗[15]。及時(shí)處理垃圾，美化環(huán)境，保持工作場所及其他空間整潔，設(shè)備保養(yǎng)良好[16]。各個(gè)空間的設(shè)備、通道的前后左右，每個(gè)無菌柜和儲藏箱都要徹底搜尋和清理，做到病區(qū)中無不用之物。護(hù)士站、治療室、無菌室、值班房、移動查房車是重點(diǎn)，要做到臺面清潔整齊，表面無灰塵和廢棄雜物，移動查房車定點(diǎn)放置，車內(nèi)配置整潔，病歷夾定期擦拭消毒。（4）清潔：將整理、整頓、清掃等3S進(jìn)行制度化、規(guī)范化后，清掃病區(qū)環(huán)境，保持清潔。（5）素養(yǎng)：組織培訓(xùn)， 養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，是6S管理的核心內(nèi)容。通過院內(nèi)、科內(nèi)培訓(xùn)等方法，提高全病區(qū)各層級護(hù)士的自身職業(yè)素質(zhì)，提高慎獨(dú)精神。（6）安全：病區(qū)內(nèi)提高預(yù)防意識，堅(jiān)持安全第一，確保病區(qū)各人員、設(shè)備、設(shè)施安全。消除人員的不安全行為，加強(qiáng)員工安全教育，工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)張貼上墻，制訂各種應(yīng)急預(yù)案，并定期演練[17]。應(yīng)用6S管理模式，可以提升科室形象，提高工作效率，和諧科室關(guān)系，增加滿意度，提高護(hù)理安全[18]。本病區(qū)實(shí)行6S管理后，病區(qū)的物品存放更加井然有序，減少了不必要物品的存放和堆積，提高了護(hù)士的工作效率。同時(shí)病區(qū)環(huán)境有效地得到了改善，患者術(shù)后感染發(fā)生率有效減少，住院日期明顯縮短，有效保證了病區(qū)各類人員的安全，提升了患者的住院滿意度。

3.2 分片分段責(zé)任制法應(yīng)用于病區(qū)6S管理中的重要性

病區(qū)是實(shí)施醫(yī)療活動的主要場所之一，其環(huán)境管理的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量[19]。隨著社會的發(fā)展，人們對健康的重視，患者對住院期間病房環(huán)境要求也相應(yīng)提高[20]。前5個(gè)月本病區(qū)在開展6S管理過程中，雖然較以前病區(qū)環(huán)境面貌有所改善，但未能明確落實(shí)到點(diǎn)到人，有些細(xì)節(jié)把握不好，造成病區(qū)環(huán)境仍然存在部分區(qū)域未進(jìn)行打掃，清潔整理不到位的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了病區(qū)6S管理的全面進(jìn)行。為了改善這一現(xiàn)象，本病區(qū)采取了改進(jìn)方案，全面推行分片分段責(zé)任制法，做到責(zé)任到個(gè)人，分工明確，對各清潔區(qū)域進(jìn)行劃分，讓每個(gè)人能明確了解各自的清潔區(qū)域，避免了重復(fù)清潔和遺漏清潔的弊端。而且采用人性化的手段，使用了分時(shí)段的方法，做到班班有人清潔，日日有人維護(hù)，在完成了清潔病區(qū)的基礎(chǔ)上使環(huán)境的優(yōu)化得到了有效保證。同時(shí)隨時(shí)接受責(zé)任總長的檢查和評估，提高了護(hù)士管理的責(zé)任性，同時(shí)工作環(huán)境的整潔、規(guī)范也改善了工作人員的心情，極大的調(diào)動了護(hù)士工作的積極性[21]。分片分段責(zé)任制法應(yīng)用推動了6S管理病區(qū)的步伐，有效地維護(hù)了6S管理在病區(qū)中的應(yīng)用，兩者互為推動，使病區(qū)管理更為系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，鞏固了6S管理在病區(qū)的核心地位。

3.3 分片分段責(zé)任制法應(yīng)用于病區(qū)6S管理中有改進(jìn)的空間

本病區(qū)通過5個(gè)月的實(shí)踐推廣，將分片分段責(zé)任制法應(yīng)用于病區(qū)6S管理中，使病區(qū)環(huán)境清潔完成率提高了12.13個(gè)百分點(diǎn)，病區(qū)環(huán)境清潔達(dá)標(biāo)率提升了14.96個(gè)百分點(diǎn)，但是仍未達(dá)到100%，多是因?yàn)槌袚?dān)各區(qū)域或者各時(shí)間段的病區(qū)護(hù)士，由于病區(qū)日常工作繁忙，分管床位的患者病情重，手術(shù)、出入院患者多，導(dǎo)致了無暇顧及自身負(fù)責(zé)區(qū)域的清潔到位。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)就對分片分段責(zé)任制法提出了需改進(jìn)的空間，本病區(qū)正在積極完善這種方法，使得病區(qū)環(huán)境清潔完成率與病區(qū)環(huán)境清潔達(dá)標(biāo)率能更有效的提升，保證病區(qū)6S管理的全面完善。

綜上所述，分片分段責(zé)任制法在病區(qū)6S管理中能有效改善病區(qū)環(huán)境，更好地促進(jìn)病區(qū)6S管理的開展。

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（收稿日期：2016-08-06）