董曉斌　柏正群　李曼

【摘要】 目的 探討老年頑固性鼻出血治療應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)的臨床治療效果和安全性。方法 34例老年頑固性鼻出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各17例。對照組采用傳統(tǒng)填塞方案， 觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)。對比兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組鼻腔通氣恢復(fù)時間、住院時間、鼻腔黏膜恢復(fù)正常時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組痊愈率94.12%高于對照組64.71%（P<0.05）。結(jié)論 臨床上針對老年頑固性鼻出血采用鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)， 止血效果好， 并且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 鼻出血；頑固性；電凝術(shù)；鼻內(nèi)窺鏡；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.036

臨床上導(dǎo)致鼻出血的原因比較多， 例如鼻部損傷、鼻腔腫瘤、鼻腔異物、血液病、心血管系統(tǒng)疾病等， 而頑固性鼻出血具有止血困難、出血量大、出血部位隱匿、易復(fù)發(fā)、治療難度大等特點[1]， 是耳鼻咽喉科重癥之一， 對患者身心造成痛苦。隨著我國鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和完善， 鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)被廣泛應(yīng)用于老年頑固性鼻出血中， 且療效顯著， 因此， 本文收集本院34例老年頑固性鼻出血患者作對比研究， 目的在于探討鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)的臨床價值， 現(xiàn)將內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以隨機抽簽的方式， 將2014年9月～2015年9月于本院實施治療的老年頑固性鼻出血患者34例隨機分為對照組和觀察組， 各17例。此次研究已經(jīng)本院倫理委員會批準， 患者、家屬均簽署研究知情同意書， 排除伴有治療禁忌證， 排除鼻腔、鼻竇、鼻咽部腫瘤、出血性疾病、顱腦外傷者， 排除心、肝、腎及凝血功能障礙者。對照組男10例、女7例；年齡50～78歲、平均年齡（58.2±6.7）歲；雙側(cè)鼻出血2例、右側(cè)8例、左側(cè)7例；觀察組男9例、女8例；年齡52～78歲、平均年齡（58.5±6.9）歲；雙側(cè)鼻出血3例、右側(cè)6例、左側(cè)8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予患者前鼻孔填塞、后鼻孔填塞治療[2]， 給予患者抗菌藥物， 而針對老年高血壓， 需要藥物控制血壓。觀察組給予患者鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)[3]， 具體內(nèi)容包括：患者于手術(shù)前30 min， 給予患者魯米那、阿托品肌內(nèi)注射， 術(shù)中指導(dǎo)協(xié)助患者采用半臥位， 于完成消毒后， 鋪巾， 同時， 手術(shù)期間嚴密監(jiān)測患者生命體征變化情況；將填塞物從患者鼻腔輕柔、緩慢的取出， 使用單級電凝吸引器， 吸出鼻腔血性分泌物， 之后將含有1%丁卡因呋麻的棉片填入（而對于高血壓患者需要慎重應(yīng)用腎上腺素）， 對鼻腔黏膜進行表面麻醉（次數(shù)2～3次）；電凝頻率30 W， 于鼻內(nèi)鏡下， 確認出血點， 行電凝止血；電凝止血完成后， 對創(chuàng)面涂擦紅霉素軟膏， 明膠海綿填塞保護創(chuàng)面。并且， 術(shù)后給予患者抗菌藥物；而針對老年高血壓的治療， 需要在控制血壓后實施。

1. 3 觀察指標和評價標準 記錄兩組鼻腔通氣恢復(fù)時間、住院時間、鼻腔黏膜恢復(fù)正常時間；觀察和記錄兩組不良反應(yīng)情況；療效標準[4]：痊愈：隨訪1～3個月， 病情未復(fù)發(fā)， 沒有再次發(fā)生滲血、出血， 經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示， 出血病灶黏膜表現(xiàn)光滑， 沒有血管斷端或者擴張情況， 對出血病灶進行輕觸， 黏膜無出血現(xiàn)象；反之為無效。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組鼻腔通氣恢復(fù)時間、住院時間、鼻腔黏膜恢復(fù)正常時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 觀察組痊愈率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

鼻出血是臨床常見病癥， 病情嚴重者， 可致失血性休克， 而病情反復(fù)， 可致貧血， 而對于老年頑固性鼻出血患者而言， 從生理、心理的角度分析， 大部分老年患者均存在動脈硬化、高血壓等疾病， 自身在血管收縮力方面較差， 因而， 出血情況不容易停止， 再加上老年患者在面對疾病時， 容易產(chǎn)生負性情緒， 興奮交感神經(jīng)， 導(dǎo)致血壓升高， 在一定程度上加重出血情況， 而由于大部分老年患者均為動脈出血， 危及生命。

以往臨床上主要采用前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞治療方案， 而頑固性鼻出血多見于中、下鼻道、嗅區(qū)， 病灶較為隱匿， 無法在直視下確認出血點， 對患者實施治療， 容易出現(xiàn)填塞不到位的情況， 止血效果差[5]， 并且， 臨床復(fù)發(fā)率較高。而本文中觀察組所采用的鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)， 于鼻內(nèi)窺鏡直視下， 確認出血點， 并且， 亮度高、視野寬闊， 更好的觀察患者鼻腔， 并且， 對鼻腔黏膜表面應(yīng)用棉片進行麻醉， 可有效將黏膜收縮， 可以更好的顯露鼻腔解剖區(qū)[6]， 可有效避免傳統(tǒng)填塞方案的弊端， 止血迅速、有效， 除此之外， 該治療方案還具有操作便利、正常組織受到的損傷小、術(shù)后不必對鼻腔進行填塞、可重復(fù)等優(yōu)點， 本文結(jié)果顯示， 觀察組痊愈率高于對照組（P<0.05）， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 觀察組鼻腔通氣恢復(fù)時間、住院時間、鼻腔黏膜恢復(fù)正常時間均短于對照組（P<0.05）。提示， 鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)臨床價值較高， 可作為老年頑固性鼻出血的首選治療方案。

綜上所述， 臨床上針對老年頑固性鼻出血患者于鼻內(nèi)窺鏡下行電凝術(shù)， 臨床痊愈率高， 可有效改善患者出血情況， 同時， 可縮短患者病況改善時間， 使患者早日康復(fù)， 并且， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 治療方案高效、安全， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[3] 唐海英， 劉明玲.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝術(shù)治療頑固性鼻出血100例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（7）：25-26.

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[6] 肖英.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝結(jié)合小塊膨脹海綿壓迫治療老年人難治性鼻腔前端出血的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)， 2014（7）：845-847.

[收稿日期：2016-11-03]