陜西寶雞讀者江某來信說：我的老媽患有多年慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。一個月前，她感到頭昏、注意力不集中、記憶力減退，去社區(qū)醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白很低，不足80克/升。社區(qū)醫(yī)生說是貧血，開了補血露和鐵劑，但用藥半個多月，療效不佳。最近去市醫(yī)院檢查后，被診斷為慢性疾病相關(guān)性貧血。請問這是怎樣的一類貧血，如何防治？

答江某讀者：

除了慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫之外，還有許多慢性疾病，例如慢性肺原性心臟病、支氣管擴張、肺結(jié)核、慢性肺膿腫、慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎，慢性腎盂腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及慢性心力衰竭、心肌病和酒精性肝病等，都可引起不同程度的貧血。臨床將這類貧血統(tǒng)稱為慢性疾病相關(guān)性貧血。

慢性疾病相關(guān)性貧血的發(fā)生機制比較復(fù)雜，多數(shù)情況下是與慢性疾病造成的營養(yǎng)消耗、食欲不振和厭食密切相關(guān)，少數(shù)是因疾病引起紅細(xì)胞壽命縮短、促紅細(xì)胞生成素分泌不足、骨髓對促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)遲鈍及鐵的平衡失調(diào)等因素有關(guān)。

慢性相關(guān)性貧血的臨床特點是慢性經(jīng)過，緩慢進展；輕、中度貧血居多，易被原發(fā)疾病所遮蓋；實驗室檢查和骨髓檢查成為診斷的主要依據(jù)。實驗室檢查的陽性征象為：①多數(shù)為正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)減少，少數(shù)為低色素小細(xì)胞性貧血。②血清鐵含量和總鐵結(jié)合力低于正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；蛏缘陀谡?，血清鐵蛋白不低或反而升高。骨髓檢查的主要征象為：紅系紅細(xì)胞呈輕度代償性增生，鐵幼粒細(xì)胞減少。

上述實驗室和骨髓檢查反映出慢性疾病相關(guān)性貧血既不同于缺鐵性貧血，又不同于營養(yǎng)不良性貧血及失血性貧血，本質(zhì)是紅細(xì)胞生成、代償與壽命異常的一類貧血。因此，慢性疾病相關(guān)性貧血的診斷，除了有基礎(chǔ)疾病與貧血癥狀之外，還要有實驗室和骨髓檢查的明確依據(jù)，并注意與缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、失血性貧血作好鑒別診斷。

慢性疾病相關(guān)性貧血治療，成敗關(guān)鍵是原發(fā)病的控制。多數(shù)患者貧血可隨著病情緩解而得到明顯改善，無需特殊治療。如果血紅蛋白小于80克/升，可考慮給予促紅細(xì)胞生成素皮下注射，每次劑量6 000～9 000單位，每周3次，6～8周為一個療程。如果血紅蛋白小于80克/升，還可考慮給予少量多次輸血，以更好糾正貧血。

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院副主任醫(yī)師韓詠霞