韓詠霞

硝酸酯類(lèi)是治療心絞痛的一線藥物，對(duì)阻力血管和容量血管都有擴(kuò)張作用。硝酸酯類(lèi)可通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈增加心肌供血，擴(kuò)張靜脈減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，還可促使血液從心外膜向心內(nèi)膜流動(dòng)，有利于縮小心肌缺血區(qū)。所以，硝酸酯類(lèi)對(duì)穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛都有良好防治效果。然而，長(zhǎng)期使用硝酸酯類(lèi)藥物會(huì)隨著用藥次數(shù)和用藥時(shí)間的推移，治療作用不斷減退，療效變得越來(lái)越差，產(chǎn)生了耐藥性。

為了能夠延緩硝酸酯類(lèi)耐藥性的產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議，心腦血管病患者在用藥時(shí)可以采取以下三項(xiàng)干預(yù)措施。

一、延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間

原則上兩次用藥的間隔時(shí)間應(yīng)在14小時(shí)以上，確保血漿12小時(shí)內(nèi)無(wú)硝酸鹽或處于低硝酸鹽濃度狀態(tài)。例如，硝酸酯類(lèi)最好是每日清晨用藥1次。如果必須每日2次用藥時(shí)，應(yīng)集中在白天分次服用，夜間不再服用。

二、聯(lián)合應(yīng)用其他藥物

與其他藥物聯(lián)合用藥防治心絞痛，是延緩硝酸酯類(lèi)耐藥性的常用方法。通常是與β受體阻滯劑或/和鈣通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，例如心得安、美托洛爾、維拉帕米、硝苯地平緩釋片等。這樣既可延緩硝酸酯類(lèi)耐藥性的產(chǎn)生，又可通過(guò)不同的機(jī)理降低心肌耗氧量，取得協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)防治效果。

三、與其他藥物交替使用

近年有關(guān)學(xué)者主張將硝酸酯類(lèi)與其他藥物交替使用，在延緩硝酸酯類(lèi)耐藥性方面也取得了良好效果。例如，硝酸酯類(lèi)與麝香保心丸隔日交替使用。由于麝香保心丸可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及解除血管痙攣，兼具改善心肌供血和保護(hù)血管作用，因而能夠減少硝酸酯類(lèi)的用藥次數(shù)和延長(zhǎng)給藥時(shí)間，二者合用有利于延緩硝酸酯類(lèi)耐藥性的產(chǎn)生，是一種不錯(cuò)的臨床干預(yù)措施。