陳穎

從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的制度杠桿能否有力發(fā)揮，取決于兩點(diǎn)：

一是強(qiáng)制首診。英國(guó)實(shí)行全科醫(yī)生“守門(mén)人”制度，所有居民必須在全科診所注冊(cè)后，才能進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。也就是說(shuō)，有病先看全科醫(yī)生是英國(guó)人享受免費(fèi)醫(yī)療福利的必要條件。除急診外，英國(guó)醫(yī)院不直接接收普通門(mén)診病人。

美國(guó)則是以保險(xiǎn)形式強(qiáng)制首診。該國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司HMO要求保險(xiǎn)人選擇家庭醫(yī)生，轉(zhuǎn)診需要家庭醫(yī)生認(rèn)可和推薦，保險(xiǎn)人就診需要在保險(xiǎn)覆蓋網(wǎng)絡(luò)內(nèi)進(jìn)行。

但強(qiáng)制首診的舶來(lái)經(jīng)驗(yàn)是否可以為我國(guó)借鑒？

用行政命令，強(qiáng)制基層首診的方式顯然行不通，這與分級(jí)診療的初衷背道而馳，是置患者的利益于不顧?；颊叩那闆r不同，也有可能對(duì)自己的病情不太了解，出于保險(xiǎn)起見(jiàn)一開(kāi)始就去大一點(diǎn)的醫(yī)院就診，這是完全可以理解的。

而在英國(guó)等國(guó)，強(qiáng)制首診之所以走得通，是因?yàn)橛芯|(zhì)化的人才培養(yǎng)機(jī)制作保障。病人對(duì)醫(yī)生同樣的信任，就不會(huì)產(chǎn)生額外選擇的需求。英國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)是5+2+3模式，歷時(shí)10年、花費(fèi)約50萬(wàn)英鎊（約400萬(wàn)元人民幣）才能培養(yǎng)出一個(gè)合格的全科醫(yī)生。

數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)全民健康服務(wù)體系中90%的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)都是由全科醫(yī)生來(lái)提供。相較于專(zhuān)科醫(yī)生，他們的收入也更有吸引力，每年收入約為11.6萬(wàn)英鎊。

所以，還是要著力彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系“金字塔”的結(jié)構(gòu)性缺陷，即基層醫(yī)師崗位的全科醫(yī)生嚴(yán)重不足的問(wèn)題。“金字塔”塔基不穩(wěn)，做不到基層首診、分級(jí)診療，就難以從根本上解決“大醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的問(wèn)題。