徐吟佳

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東泰安271000

泰安市社保卡作診療卡在醫(yī)院應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

徐吟佳

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東泰安271000

目的了解泰安市社?？ㄗ髟\療卡在醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，給出下一步拓展應(yīng)用的辦法。方法以泰安市某三甲試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)用案例為樣本，采用調(diào)查、訪談以及實(shí)地體驗(yàn)相結(jié)合的方法，查找問(wèn)題，進(jìn)行分析比較。結(jié)果泰安市社?？ㄗ髟\療卡在醫(yī)院的應(yīng)用效果良好，應(yīng)該加大在泰安城域內(nèi)醫(yī)院的拓展應(yīng)用。結(jié)論以統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立泰安城域基于社?？ǖ脑\療卡一卡通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)泰安市診療一卡通。

泰安市；社?？?；診療卡；醫(yī)院應(yīng)用；現(xiàn)狀分析

近幾年，引入銀醫(yī)通、身份證、居民健康卡識(shí)別技術(shù)改造原有的醫(yī)院診療一卡通系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院信息技術(shù)應(yīng)用的熱點(diǎn)。這些新技術(shù)的應(yīng)用，提升了患者就醫(yī)效率，一定程度上解決了醫(yī)院自行發(fā)卡存在的問(wèn)題。采取何種模式的患者身份識(shí)別介質(zhì)作為診療一卡通來(lái)建設(shè)泰安市診療一卡通平臺(tái)成為2015—2016市人社局、衛(wèi)計(jì)委關(guān)注的重點(diǎn)。經(jīng)過(guò)多方考察論證，結(jié)合該地實(shí)際，最終選擇以社?？ㄗ髟\療卡為主模式，先在泰安市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，建立醫(yī)院級(jí)的診療一卡通平臺(tái)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行本地市區(qū)域內(nèi)的拓展應(yīng)用。為此，該文以泰安市中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)的基于社?？ǖ脑\療一卡通系統(tǒng)為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析探討，得出結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

泰安市中醫(yī)醫(yī)院，該院2016年9月1日作為泰安市首家試點(diǎn)單位，率先將社保卡作診療卡應(yīng)用，在泰安市反響很大。調(diào)查對(duì)象單位歷經(jīng)自行發(fā)放診療卡，銀醫(yī)通項(xiàng)目建設(shè)，身份證辦卡登記系統(tǒng)的項(xiàng)目建設(shè)，到實(shí)現(xiàn)以社保卡作診療卡為主模式的醫(yī)院診療一卡通平臺(tái)的應(yīng)用試點(diǎn)。通過(guò)試點(diǎn)的現(xiàn)狀調(diào)查分析，了解其對(duì)患者就醫(yī)行為的影響，對(duì)醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量影響。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 科主任訪談訪談采用訪談信息科主任了解醫(yī)院系統(tǒng)改造中經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)及取得的成效。訪談臨床一線專家，財(cái)務(wù)人員在實(shí)際工作中遇到的社保卡作診療卡對(duì)影響患者就醫(yī)行為的現(xiàn)象及個(gè)人體會(huì)。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)安排2名專人以患者身份，分別進(jìn)行各種模式的實(shí)地體驗(yàn)。一是辦理醫(yī)院自行發(fā)放的診療卡，另一種是持社?？āＭㄟ^(guò)專門(mén)制造各種可能發(fā)生的情況，從患者視角體驗(yàn)如何影響患者就醫(yī)行為的。

1.2.3 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比抽取使用前6—8月份，使用后9—11月份分別3個(gè)月的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，分析各時(shí)段的發(fā)卡張數(shù)，自助機(jī)、診間POS機(jī)，人工窗口各自業(yè)務(wù)終端的繳費(fèi)情況，計(jì)算分別占比。由此業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，得出使用的結(jié)論。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)訪談對(duì)信息科，臨床醫(yī)療，醫(yī)技，門(mén)診服務(wù)中心，財(cái)務(wù)科主任的訪談，了解泰安市中醫(yī)醫(yī)院社?？ㄗ髟\療卡應(yīng)用的真實(shí)情況。社保卡的身份憑證、資金信息耦合緊密。這一點(diǎn)比銀醫(yī)卡，診療卡，身份證和居民健康卡都有優(yōu)勢(shì)，就信息系統(tǒng)而言，身份憑證和資金信息耦合度越高，表現(xiàn)在患者行為上輾轉(zhuǎn)排隊(duì)次數(shù)越少。各種身份識(shí)別介質(zhì)比較，只要醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的合理，社?？ㄗ髟\療卡可以將患者在醫(yī)院的非醫(yī)療行為（登記、掛號(hào)、繳費(fèi)）縮短甚至消除?；颊叱稚绫？ň涂梢栽诂F(xiàn)場(chǎng)、遠(yuǎn)程完成掛號(hào)，直接持卡去診室就診，直接在診室完成繳費(fèi)。在繳費(fèi)不往返的同時(shí)，兼顧解決了實(shí)名制就醫(yī)問(wèn)題，患者就醫(yī)歷次信息檢索方便。醫(yī)技檢查科室不再因一人多卡、多人一卡的混亂現(xiàn)象造成報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)療質(zhì)量。門(mén)診服務(wù)中心省卻了患者辦卡填寫(xiě)登記患者紙質(zhì)信息的麻煩。收款窗口由原來(lái)的9個(gè)人工窗口，縮減到3個(gè)，工作量也從收款為主轉(zhuǎn)換為補(bǔ)打發(fā)票、退款，醫(yī)院、患者的經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間成本都得到很好控制。經(jīng)過(guò)2名體驗(yàn)者以初診患者的身份，分別以持社?？āo(wú)卡來(lái)院就診得到的體會(huì)。體驗(yàn)者1持社?？ㄖ苯釉谑謾C(jī)上完成社保卡與醫(yī)院信息系統(tǒng)的簽約，就直接去婦科就診，醫(yī)生直接劃卡，開(kāi)出處方，繳費(fèi)，體驗(yàn)者沒(méi)有輾轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)。體驗(yàn)者2先辦卡，就診，開(kāi)出處方，再返回充值、繳費(fèi)。為更加清晰表示社?？ㄗ髟\療卡的使用情況優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)表1、表2。

表1 醫(yī)院各身份識(shí)別介質(zhì)作診療卡應(yīng)用情況比較

從表1中可以看出，若采用醫(yī)院自行發(fā)放診療卡模式，初診患者來(lái)院就診必須辦卡登記。以健康卡或者身份證為主模式的身份識(shí)別介質(zhì)建立平臺(tái)，雖然不用在辦卡登記，但必須進(jìn)行預(yù)先充值?；颊呷绻诳ㄖ谐淙胱銐虻慕痤~，就診流程就會(huì)很順暢?？蓪?shí)際的情況是泰安市地域的實(shí)情，患者并不愿意充入足夠金額的現(xiàn)金，結(jié)果利用健康卡、身份證作診療卡使用，只是和自行發(fā)放的醫(yī)院診療卡一樣起到就診信息卡的作用，并未從實(shí)際應(yīng)用上改善患者的就醫(yī)流程，這也就是醫(yī)院第一代銀醫(yī)自助機(jī)利用率極低的原因。信息卡因無(wú)資金的限制，并未引起患者的重視，卡混亂現(xiàn)象依然存在。社?？ㄗ髟\療卡使用，患者無(wú)需登記辦卡、無(wú)需充值，直接持卡就可以通過(guò)手機(jī)、醫(yī)院自助機(jī)、醫(yī)生終端POS現(xiàn)場(chǎng)、遠(yuǎn)程進(jìn)行簽約、掛號(hào)和繳費(fèi)。泰安市新農(nóng)合已經(jīng)全部并入居民醫(yī)療保險(xiǎn)，擁有社?？ㄈ巳罕壤蠓黾?，優(yōu)勢(shì)更加明顯。

表2是抽取2016年6—11月份醫(yī)院門(mén)診業(yè)務(wù)量，在社?？ㄗ髟\療卡推行前后的各類終端辦理業(yè)務(wù)的分布及占比。

表2 社?？ㄗ髟\療卡推行前、后各類終端業(yè)務(wù)的分布及占比

由表2橫向比較可以看出，應(yīng)用后9—11月份與應(yīng)用前6—8月份相比，自助機(jī)繳費(fèi)比例167%，診間POS比例增加272%，微信繳費(fèi)比例增加6%，人工窗口繳費(fèi)比例降低37%，說(shuō)明使用社保卡作診療卡后醫(yī)院人工窗口繳費(fèi)次數(shù)在大幅度減少，自助機(jī)、診間POS比例在大幅度增加尤其是診間比例增加272%，由此說(shuō)明患者社?？ㄗ髟\療卡解決了大部分患者往返排隊(duì)的次數(shù)。在9—10月份相比6—8月份，醫(yī)院業(yè)務(wù)量增6%的情況下，醫(yī)院發(fā)卡張數(shù)減少了45%，也說(shuō)明項(xiàng)目應(yīng)用效果非常明顯。但由表2縱向比較可以看出，使用前6—8月份還是9—11月份人工窗口業(yè)務(wù)發(fā)生依然占比很大，說(shuō)明項(xiàng)目應(yīng)用仍處于試點(diǎn)起步階段，尚有大量的工作需要去完善。

3 討論及改進(jìn)對(duì)策

根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查的結(jié)果看出，泰安市社?？ㄗ髟\療卡為主模式的診療一卡通系統(tǒng)改造是可行的，社?？ㄗ骰颊呔歪t(yī)的診療卡比其他方式的卡介質(zhì)優(yōu)勢(shì)明顯，可依然還存在如下問(wèn)題：

3.1 泰安市社?？ㄗ髟\療卡應(yīng)用中存在的問(wèn)題

3.1.1 社?？ㄗ髟\療卡的認(rèn)知程度較低由于宣傳、解釋工作不到位，更重要的原因還是泰安市就此一家試點(diǎn)單位啟用該項(xiàng)功能，患者的認(rèn)知程度較低，社?？ㄗ髟\療卡使用必須與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行注冊(cè)，由于對(duì)系統(tǒng)的不熟悉，擔(dān)心社保卡資金賬戶的安全，密碼的泄露等問(wèn)題。很多患者特別是初診患者依然選擇診療卡模式就醫(yī)，社保卡只做繳費(fèi)的銀行卡使用。患者登記辦卡排隊(duì)，一人多卡或者多人一卡亂象問(wèn)題解決不了。

3.1.2 系統(tǒng)功能有待完善，全院各環(huán)節(jié)節(jié)點(diǎn)不夠暢通持社?？ɑ颊唧w驗(yàn)不到住院登記、交補(bǔ)押金，住院結(jié)算便捷。醫(yī)院門(mén)診、住院系統(tǒng)無(wú)法做到以社?？榻橘|(zhì)的互聯(lián)互通。例如，門(mén)診患者有住院需求時(shí)，無(wú)法在門(mén)診一站式辦理入院手續(xù)，依然采用傳統(tǒng)的辦法辦理入院手續(xù)，直接影響該項(xiàng)目的推行效率。

3.2 社?？ㄗ髟\療卡應(yīng)用存在問(wèn)題的改進(jìn)對(duì)策

醫(yī)院服務(wù)于患者，服務(wù)對(duì)策的改進(jìn)必須從患者視角考慮問(wèn)題，再結(jié)合本地資源，充分利用現(xiàn)有的可以利用的一切條件改進(jìn)就診卡的應(yīng)用。那么從患者視角下就診卡該去如何改進(jìn)呢？

3.2.1 從患者視角下改進(jìn)社?？ㄅc系統(tǒng)的注冊(cè)問(wèn)題從患者視角來(lái)看，期望得到的服務(wù)是簡(jiǎn)約的，既一站式服務(wù)滿足掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告獲取，不往返重復(fù)排隊(duì)。初診患者由于對(duì)系統(tǒng)的不熟悉，不信任，社?？ㄅc醫(yī)院信息系統(tǒng)的注冊(cè)功能就成了問(wèn)題，這也是影響整個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)行效率的難點(diǎn)之一。這可以通過(guò)泰安市人社局和醫(yī)院間的配合完成，例如建立人社局社?？ㄐ畔⑴c醫(yī)院信息系統(tǒng)的對(duì)接，由系統(tǒng)后臺(tái)直接完成泰安市社?？ㄅc醫(yī)院信息系統(tǒng)的注冊(cè)，社保卡就成為醫(yī)院永久的診療卡。無(wú)論初診還是復(fù)診患者，直接就可以掛號(hào)、就診、繳費(fèi)了。簡(jiǎn)單直接便捷的方式，加快該項(xiàng)目的運(yùn)行效率。

3.2.2 完善系統(tǒng)功能，增加患者體驗(yàn)社?？ㄗ髟\療一卡通必須打通醫(yī)院各就診環(huán)節(jié)，確保門(mén)診、住院模式統(tǒng)一。比如，持社?？ɑ颊呔涂梢灾苯愚k理入院手續(xù)、預(yù)交押金和床旁結(jié)算。設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)不僅要兼顧就醫(yī)各節(jié)點(diǎn)問(wèn)題，還要考慮到復(fù)印病歷等患者需求節(jié)點(diǎn)的申請(qǐng)、身份識(shí)別、繳費(fèi)問(wèn)題。

3.2.3 加大宣傳力度，模式創(chuàng)新深入人心社?？ㄗ髟\療卡使用不僅是傳統(tǒng)流程的優(yōu)化，也是一站式新就醫(yī)模式的落地。宣傳不僅在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行，泰安市社保局要有政策的傾斜力度，配合試點(diǎn)醫(yī)院做好宣傳工作。醫(yī)院要加大導(dǎo)引人員的培訓(xùn)、考核，臨床一線專家的宣教工作。全院上下共同參與，模式創(chuàng)新深入人心。

3.2.4 建立全市統(tǒng)一的社?？樽R(shí)別介質(zhì)的“泰醫(yī)碼”全市醫(yī)院信息信息系統(tǒng)增加患者身份注冊(cè)功能，以患者身份證作為唯一的身份識(shí)別標(biāo)志，身份證號(hào)為永久的患者ID號(hào)，在各家醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行注冊(cè)，做為全市通用的“泰醫(yī)碼”。以身份證號(hào)為唯一ID綁定的就診卡，可以在全市各家醫(yī)院通用，甚至患者持身份證只要出示身份證號(hào)，患者就可以在全市各家醫(yī)院看病就醫(yī)。各級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)增加的身份注冊(cè)功能，支持跨網(wǎng)、遠(yuǎn)程操作，讓患者可以在自助機(jī)、手機(jī)端或登錄醫(yī)院網(wǎng)站即可完成注冊(cè)。

4 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀分析，泰安市社?？ㄗ髟\療卡使用，是可行的，相比其他任何身份識(shí)別介質(zhì)卡都有優(yōu)勢(shì)，持社保卡就醫(yī)，解決了患者的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本問(wèn)題。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和運(yùn)營(yíng)質(zhì)量也得到了完善，患者在院的非醫(yī)療時(shí)間短了，擁擠排隊(duì)現(xiàn)象減少了，實(shí)名制就醫(yī)也隨之可行了。

盡管應(yīng)用方面還有需要待完善的問(wèn)題存在，試點(diǎn)醫(yī)院的成功已經(jīng)給泰安本地市提供了參照。目前，泰安市三甲醫(yī)院現(xiàn)運(yùn)行的醫(yī)院信息系統(tǒng)全部支持診療一卡通，系統(tǒng)內(nèi)已經(jīng)建立起患者ID，具備了社?？ㄗ髟\療卡的基礎(chǔ)條件。

下一步，泰安市人社局加大對(duì)醫(yī)院政策扶持，擴(kuò)大試點(diǎn)單位范圍，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社保卡認(rèn)證系統(tǒng)平臺(tái)與各級(jí)醫(yī)院HIS集成。以社?？橹髂Ｊ酵晟圃圏c(diǎn)單位信息系統(tǒng)，形成泰安市統(tǒng)一的社?？ā霸\療一卡通”平臺(tái)。

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Analysis of Application Status of Social Security Cards Used as the Diagnosis and Treatment Cards in the Hospital in Tai’an

XU Yin-jia
Tai’an Hospital of TCM,Tai’an,Shandong Province,271000 China

ObjectiveTo know the application status of social security cards used as the diagnosis and treatment cards in the hospital in Tai’an and find out the existing issues and provide the method of further expanding application.MethodsThe issues were searched for by the combination of survey,interview and field experience by taking some AAA pilot hospital in Tai’an as samples for analysis and comparison.ResultsThe application effect of social security cards used as the diagnosis and treatment cards in the hospital in Tai’an is good,and we should increase the expansion and application in the hospital in Tai’an.ConclusionWe should establish the one-card platform of diagnosis and treatment cards based on the social security cards in Tai’an and realize the diagnosis and treatment one-card in Tai’an.

Tai’an;Social security cards;Diagnosis and treatment cards;Hospital application;Analysis of status

R197.324

A

1672-5654（2017）03（c）-0181-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.181

2016-12-30）

徐吟佳（1969.9-），女，山東泰安人，碩士，副主任技師，研究方向：醫(yī)療信息化。