徐 艷 楊 柱 胡成剛*

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院2016級在讀碩士生，貴州 貴陽 550002；2. 貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002)

診療研究

貴州水醫(yī)與苗醫(yī)對骨折治療及用藥特色比較研究△

徐 艷1楊 柱2胡成剛2*

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院2016級在讀碩士生，貴州 貴陽 550002；2. 貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002)

貴州是一個(gè)多民族的省份，各少數(shù)民族在長期的生活實(shí)踐中逐步形成了具有本民族特色的醫(yī)藥理論體系。同一種藥物在不同的民族間有著相似或不同的用法，不同的民族用不同的藥物治療同一疾病時(shí)各有特色。本文對苗族和水族這兩個(gè)少數(shù)民族在骨折病癥的診斷、治療及常用特色藥物等方面進(jìn)行了比較研究。

苗醫(yī)苗藥；水醫(yī)水藥；治療骨折；比較研究

貴州是一個(gè)多民族的省份，除漢族外，世居的有苗族、水族、布依族等多個(gè)少數(shù)民族，各民族及其先民共同創(chuàng)造了貴州的歷史，推動(dòng)著貴州社會(huì)歷史的發(fā)展。貴州位于云貴高原東部，是一個(gè)隆起于四川盆地和廣西丘陵之間的溶巖山原，地形多變，地貌復(fù)雜。水族主要聚居在黔南州及黔東南州，以黔南州三都縣最為集中，它是全國唯一的水族自治縣；苗族分布較廣，在貴州省黔東南、黔東北、黔東等地區(qū)皆有分布，它的分散性及其小聚居大雜居狀況使得苗族醫(yī)藥呈現(xiàn)多姿多彩的風(fēng)貌。山川的強(qiáng)烈切割和縱橫交錯(cuò)的自然環(huán)境導(dǎo)致貴州黔南、黔東南等地的山區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，因此水族和苗族等人民在長期的勞動(dòng)生產(chǎn)、生活中常常會(huì)因各種意外事故、過度勞累等造成骨傷，他們在長期與疾病作斗爭的過程中逐步積累了各自行之有效的治療經(jīng)驗(yàn)。[1,2]

骨傷是指由于外力作用而使骨關(guān)節(jié)遭受損傷，包括骨折、脫臼、扭挫傷等等。其中，骨折是指骨骼受傷而使骨的完整性或連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，它是最常見的重傷之一。對于骨折這樣的常見病，貴州黔南、黔東南地區(qū)的水族和苗族人民對它的治療都具行之有效的經(jīng)驗(yàn)，各具獨(dú)特之處。通過大量查閱書籍和文獻(xiàn)，筆者就水醫(yī)和苗醫(yī)對骨折的診斷、治療和常用特色藥物等方面做如下比較。

1 病因

1.1 意外傷害:水族和苗族人民大多生活在深山峻嶺或茂密叢林之中，在他們勞動(dòng)生產(chǎn)、生活中的意外事故，如農(nóng)具、武器或不慎摔跌等傷害而導(dǎo)致皮肉破裂、骨折等。

1.2 過度勞累:過去世居在深山地區(qū)中的水族和苗族等少數(shù)民族由于經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，肩挑背負(fù)是他們慣用的運(yùn)輸方式，為了生存他們常常超強(qiáng)度地勞作，長期勞累過度而致五勞七傷，輕微的直接或間接損傷便可致使肢體某部位骨折，又稱疲勞骨折。[3-5]

1.3 個(gè)人因素: 除意外傷害和過度勞累以外，還往往與許多個(gè)人因素有關(guān)，相同的外力作用，會(huì)因人體部位、結(jié)構(gòu)、年齡、健康狀況、病理因素等而異，產(chǎn)生各種類型和不同程度的損傷。

2 診斷

水醫(yī)和苗醫(yī)在診斷上有許多異同。水族醫(yī)生主要根據(jù)病人的自覺癥狀和疾病的外在表現(xiàn)來診斷疾病，具體有5種診斷方法，即“望診、問診、聽診、摸(觸)診、彈診”；苗族醫(yī)生主要是通過詢問病情和用眼觀察病人的神、色、形態(tài)以及用手摸、指彈等方法掌握病人的主要癥狀和體征來診斷疾病，具體為4種診斷方法，即“問診、望診、聽診、摸診”。

相同點(diǎn)：“望診”：醫(yī)生仔細(xì)觀察病人的全身情況及患部腫脹、瘀斑、畸形等；“問診”：通過詢問病人或陪診人，了解患者的自覺癥狀和疾病發(fā)生、發(fā)展及變化的全過程與其相關(guān)因素；“摸診”：骨折病人經(jīng)望、問診取得初步認(rèn)識(shí)后，醫(yī)者用雙手輕輕觸摸病人患處，摸清骨折斷端的唯位移情況以判斷骨折部位所在及病情的輕重；“聽診”：在診斷骨折病人時(shí)，要結(jié)合聽骨擦音的有無，如可聽到病人的骨擦音，則骨折即可完全確診。這四種診斷方法苗醫(yī)和水醫(yī)基本相同。[3-6]

不同點(diǎn)：“彈診”是醫(yī)者用手指彈叩與患肢相對應(yīng)的手指或足趾，如骨折，會(huì)產(chǎn)生牽扯性疼痛不適，因?yàn)楣钦鄢齻敖?jīng)脈及肌肉外，還將損傷一些神經(jīng)脈絡(luò)，所以彈診是水醫(yī)診斷骨折所特有的診斷方法。以前的老一輩水醫(yī)不應(yīng)用X片等輔助檢查，現(xiàn)在大多數(shù)水醫(yī)多先看X片，然后施行閉合手法復(fù)位。[3,4]苗醫(yī)對骨折只有上面的4種診斷法，從20世紀(jì)50年代中央提出中西醫(yī)結(jié)合方針后，多數(shù)的苗醫(yī)也十分重視由西醫(yī)提供對傷病人的儀器檢查結(jié)果，作為最后確診疾病的依據(jù)或應(yīng)證苗醫(yī)的判斷是否正確以及療效如何。[5-7]

3 治療

水醫(yī)對骨折的治療手段主要是通過藥物的內(nèi)服、外用以及手法治療等幾種。一般有以下幾個(gè)原則：徒手復(fù)位、水藥治療、夾板固定、功能鍛煉、飲食調(diào)護(hù)。先用外洗藥物煎水外洗使骨折患處骨肉放松，達(dá)到止痛目的，再行正骨、固定，骨折對接上以后，外敷接骨草藥，再以小夾板(由杉木皮，竹皮或五倍子樹皮等做成)固定，內(nèi)服活血化瘀、消腫止痛、去瘀生新藥物，局部治療與整體治療同時(shí)進(jìn)行。[3,4]

苗醫(yī)治療骨折方法主要分為內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法指將藥物配伍后水煎服或者泡酒服，如接骨木、鼠曲草；外治法常是骨傷療法和外敷療法同用，原則是先正骨(復(fù)位，固定)清楚后，再取新鮮草藥搗爛(有部分苗醫(yī)用酒糟伴藥)外敷于患者的傷處，最后在靠近關(guān)節(jié)活動(dòng)處用小塊木板捆綁固定。某些藥物內(nèi)服和外敷配合使用效果更佳，如接骨木。這和水醫(yī)的治法有異曲同工之妙。[5,6]

另外，水醫(yī)治療骨折還有以下幾要點(diǎn)：接骨以對口為要：以“以子骨去找母骨”對口原則(骨折遠(yuǎn)端對近端)，對口非常重要；用藥以對癥為要，內(nèi)服與外敷同用，局部與整體治療同時(shí)進(jìn)行；固定時(shí)多考慮為要：以夾板固定時(shí)應(yīng)充分考慮發(fā)揮夾板固定的最大作用，要不影響關(guān)節(jié)的功能；以功能鍛煉為要：鼓勵(lì)患者在骨折復(fù)位固定的基礎(chǔ)上，爭取早期活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)；飲食調(diào)護(hù)為要：水族醫(yī)藥有用韭菜、山蒜、螃蟹蒸吃治療骨折習(xí)俗[8]。還有蜈蚣、土鱉蟲等，正如水族民間諺語所說“藥補(bǔ)不如食得補(bǔ)”，“藥食同源”的理念融入骨傷治療之中。苗醫(yī)還有飲食療法，體育療法等，苗族人民喜愛具有民族特色的體育活動(dòng)，他們常進(jìn)行如拳、棍、刀、叉術(shù)及猴兒鼓、板凳舞等項(xiàng)目表演或比賽，基于骨折病癥的病因，苗族的體育療法既娛樂情志又起到強(qiáng)身健體，防病治病作用。這是苗醫(yī)治療方法中的一大特色。[3-6]

4 用藥特色

下面各列舉了水醫(yī)和苗醫(yī)中常用的12種藥物，比較其來源、藥用部位、用法用量、經(jīng)驗(yàn)方。其中，水醫(yī)和苗醫(yī)都共同使用的常用藥物有4種，見表1；不相同的常用藥物各有8種，見表2。

表1 水醫(yī)和苗醫(yī)中相同藥物的用法比較[3-6][9]

表2 水醫(yī)和苗醫(yī)中不同藥物的用法比較[3-6][9]

5 總結(jié)與討論

5.1 水醫(yī)和苗醫(yī)在診斷、治療上有許多異同:水醫(yī)和苗醫(yī)對于骨折病癥在診斷方法上很相似，都運(yùn)用了“問診、望診、聽診、摸診”四診方法，但水醫(yī)除了這四診，還有彈診，它是水醫(yī)診斷骨折所特有的診斷方法。兩者在治療方法上也是相似，都包括內(nèi)治法和外治法，此外，水醫(yī)們還有自己的習(xí)俗，如韭菜、山蒜、螃蟹蒸吃治療骨折。而苗醫(yī)的體育療法—具有民族特色的體育活動(dòng)，如拳、棍、刀、叉術(shù)及猴兒鼓、板凳舞等項(xiàng)目，該療法既娛樂情志又起到強(qiáng)身健體，防病治病作用。是苗醫(yī)治療方法中的一大特色。

5.2 水醫(yī)和苗醫(yī)在藥物選用上各具特色:從表1、2看，水醫(yī)和苗醫(yī)在治療骨折時(shí)，藥物的選用、藥用部位，用法用量，配伍經(jīng)驗(yàn)上各有異同。水醫(yī)中常用的藥物是水冬瓜、九節(jié)茶、接骨木、觀音草、巖豇豆、金櫻子、合歡等，這些藥物可單用，也可配伍其他藥物共同使用，如水冬瓜可內(nèi)服，也可外敷，部分藥物更是內(nèi)服與外敷配合使用，如接骨木；而苗醫(yī)常用水冬瓜、九節(jié)茶、接骨木、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、鼠曲草、四塊瓦等藥物，大部分為外敷，只有極少部分藥物是通過內(nèi)服治療骨折，藥物多為鮮品，少數(shù)用干品，用鮮品是苗醫(yī)又一大特色。而在用法用量上，苗族醫(yī)藥里暫無固定統(tǒng)一的規(guī)定，苗族醫(yī)生們會(huì)根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、病情輕重等因素酌情在一般用量的基礎(chǔ)上加減藥量，并且保證治療的有效性。

水醫(yī)和苗醫(yī)在用相同的藥物治療骨折時(shí)也各有特色，他們分別用不同的藥用部位，配伍不同的藥物均能有效治療骨折，如水冬瓜，水醫(yī)用法是將水冬瓜根皮、澤蘭、螃蟹、細(xì)葉韭菜共搗爛外敷。而苗藥直接單用水冬瓜皮搗爛敷患處。又如接骨木，水醫(yī)用法：接骨木、透骨香、五加皮、松針、山梔茶煎水洗患處，每日1～2次。苗醫(yī)用法：(1)接骨木10g、續(xù)斷20g、骨碎補(bǔ)20g，水煎服；(2)接骨木根搗爛，兌甜酒少許，包骨折處。

由于種種原因，許多民族獨(dú)具特色的藥物缺乏系統(tǒng)整理和研究，這些治療骨折的方法、用藥等在苗族醫(yī)藥中有少量文字的記載，并不全面，而在水族醫(yī)藥歷史里全無文字記載，加上地域性差異，傳承方式“傳內(nèi)不傳外、傳男不傳女”等原因，許多診療骨傷疾病經(jīng)驗(yàn)逐漸在消失，這些散在民間的大量寶貴遺產(chǎn)，有待進(jìn)一步的探索和整理研究。

[1]顏勇,雷秀武.貴州民族文化傳統(tǒng)節(jié)日綜論[J].貴州民族研究,2007(6).

[2]王厚安.水族醫(yī)藥基本理論和治療方法[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,1995;12(1):4-7.

[3]王厚安.水族醫(yī)藥[M].貴陽：貴州民族出版社,1997.

[4]司有奇,陸龍輝.中國水族醫(yī)藥寶典[M].貴陽：貴州民族出版社,2007.

[5]陳德媛,等.苗族醫(yī)藥學(xué)[M].貴陽：貴州民族出版社,1991.

[6]楊耀奎,等.雷山苗族醫(yī)藥[M].北京：中國文化出版社,2011.

[7]貴州省地方志編纂委員會(huì).苗族民族志[M].貴陽：貴州民族出版社,2001.

[8]劉世彬.水族的習(xí)俗及其醫(yī)藥[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2003,16(1):4.

[9]譚學(xué)林.貴州苗族藥開發(fā)應(yīng)用簡史[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2001;49(2):65-65.

2016年10月18日收稿

△基金來源：貴州省衛(wèi)生廳民族醫(yī)藥專項(xiàng)省長基金項(xiàng)目：水族醫(yī)藥自身特色與規(guī)律的探索(2011年度)。

徐艷(1993-)，女，2016級在讀碩士生，研究方向：中藥民族藥資源與藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究。

*通訊作者：胡成剛(1969-)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中藥生藥及資源研究。 E-mail:2274547063@qq.com.

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