李俊峰，熊志宏

（大理大學(xué)紅會教學(xué)醫(yī)院疼痛科，昆明 650021）

密集型銀質(zhì)針結(jié)合星狀神經(jīng)阻滯治療頸源性眩暈

李俊峰，熊志宏

（大理大學(xué)紅會教學(xué)醫(yī)院疼痛科，昆明 650021）

目的：觀察密集型銀質(zhì)針結(jié)合星狀神經(jīng)阻滯治療頸源性眩暈的療效。方法：將120例頸源性眩暈的患者隨機(jī)分成兩組，分別接受密集型銀質(zhì)針結(jié)合星狀神經(jīng)阻滯治療組（I組）和星狀神經(jīng)阻滯治療組（Ⅱ組）。在治療前、治療后1周及6個月對如下療效指標(biāo)進(jìn)行評價，包括：疼痛視覺模擬評分（VAS）、療效評定及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果：兩組治療后VAS值均有明顯改善，I組治療后的VAS值明顯低于Ⅱ組，I組的優(yōu)良率100%，Ⅱ組的優(yōu)良率在70%~80%。1年后隨訪復(fù)發(fā)情況：Ⅱ組復(fù)發(fā)12例，I組0例。結(jié)論：該療法能夠有效提高頸源性眩暈的治療效果，而且具有療效穩(wěn)定、安全性高、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。

密集型銀質(zhì)針；神經(jīng)阻滯；頸源性眩暈

頸源性眩暈癥是臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以頭枕部疼痛及頭暈為主，呈陣發(fā)性發(fā)作，出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、不能睜眼，甚至猝倒等癥狀，對人們的日常生活和工作影響很大，因此倍受關(guān)注。采用密集型銀質(zhì)針結(jié)合星狀神經(jīng)阻滯療法治療頸源性眩暈，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月至2015年6月之間符合頸源性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕的住院患者120例進(jìn)行研究，其中男65例，女55例，年齡為22~69歲，平均47.7歲，病程6個月~3年，合并高血脂5例，高血壓10例。治療前均安排患者行頭顱CT或者M(jìn)RI檢查，排除顱內(nèi)特異性疾病。將120例隨機(jī)分為兩組，每組60例，分別接受密集型銀質(zhì)針結(jié)合星狀神經(jīng)阻滯治療組（Ⅰ組）和單純星狀神經(jīng)阻滯治療組（Ⅱ組）。兩組患者年齡、性別、治療前VAS值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法本文病例采用的治療方法經(jīng)本院道德倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 患者一般情況比較

（1）密集型銀質(zhì)針治療：患者取坐位，使頸項(xiàng)部暴露，刮掉頸枕部頭發(fā)，額頭放在特制的高靠背椅上。采用王福根的布針方法〔2〕，用龍膽紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，在C2-C4棘突旁1 cm、小關(guān)節(jié)間隙旁及橫突旁3排布針，每針間距0.5 cm，行距1 cm，交替進(jìn)針。針刺完畢，將加熱探頭套在銀質(zhì)針尾部。保持探頭遠(yuǎn)端距離進(jìn)針點(diǎn)皮膚3~5 cm為宜，用銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)）加熱，加熱時間為15 min。治療結(jié)束后穿刺區(qū)用無菌敷料覆蓋，3 d內(nèi)保持局部干燥。根據(jù)患者耐受情況選擇1次或2次治療完畢。

（2）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：患者采用仰臥位，肩下墊薄枕，伸展頸部。在甲狀軟骨下方2 cm，正中線外側(cè)1.5 cm處，觸及到C7橫突，標(biāo)記為進(jìn)針點(diǎn)。先用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內(nèi)緣，把頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)與氣管分開，用7號穿刺針垂直刺入2~3 cm，觸及C7橫突尖后稍許退針，固定針頭，回吸無血無液，即可推注0.5%利多卡因8~ 10 mL。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)志為阻滯側(cè)出現(xiàn)霍那氏綜合征。治療后觀察30 min，看患者是否有不良反應(yīng)及是否出現(xiàn)霍那氏綜合征。每日治療1次，6~10次為1療程。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分法（Visual Ana?logueScale，VAS）依次對每位患者治療前及治療后1周、治療后6個月的VAS值進(jìn)行記錄，并計(jì)算出VAS值的下降平均值；觀察患者臨床癥狀、體征的改善情況及1年后疾病的復(fù)發(fā)率。療法評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：VAS值下降大于80%，伴隨癥狀、體征基本消失，隨訪6個月以上未復(fù)發(fā)；良：VAS下降50%~80%，癥狀體征明顯改善，部分6個月以上癥狀、體征不同程度復(fù)現(xiàn)；差：VAS下降<50%，癥狀稍改善，體征無明顯改變。

2.2治療結(jié)果兩組患者治療后VAS評分均有明顯下降（P<0.05）。I組治療后的VAS值較Ⅱ組下降更為明顯。I組的優(yōu)良率為100%，Ⅱ組的優(yōu)良率在70%~80%之間，兩組患者均無無效患者。兩組患者在治療期間亦無并發(fā)癥的發(fā)生。1年后隨訪疾病復(fù)發(fā)情況為：Ⅱ組復(fù)發(fā)12例，I組為0例。見表2。

表2 兩組患者治療前及治療后1周、6個月的VAS值比較

3 討論

頸源性眩暈癥的發(fā)病機(jī)制是椎-基底動脈受到機(jī)械壓迫和血管痙攣導(dǎo)致腦干供血不足而引發(fā)的前庭系功能障礙。對椎動脈的應(yīng)用解剖發(fā)現(xiàn)，椎動脈的第二段從C6-C2椎體的橫突孔中向上穿行，穿經(jīng)橫突孔內(nèi)的四壁均為骨性結(jié)構(gòu)，其前壁為頸長肌和橫突間肌，是椎-基底動脈系統(tǒng)的主要供應(yīng)血管〔3〕。在橫突孔內(nèi)椎動脈還有交感神經(jīng)伴行，由C3-5交感神經(jīng)構(gòu)成密集神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)纖維管與椎動脈相互纏繞走行。李敏才等〔4〕經(jīng)過解剖研究發(fā)現(xiàn)，此段椎動脈接受來自頸中交感神經(jīng)干的神經(jīng)纖維的支配，由于此段椎動脈表面有致密的交感神經(jīng)分布，所以對壓迫或炎癥刺激極為敏感。當(dāng)頸椎生理弧度發(fā)生改變，可對椎動脈產(chǎn)生骨性壓迫造成其狹窄，交感神經(jīng)也同時受到刺激壓迫引起血管痙攣，導(dǎo)致大腦供血不足，從而發(fā)生頸源性眩暈。

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏日趨緊張，伏案工作或看手機(jī)、電視、電腦時間過長者容易引起頸項(xiàng)肌肉勞損，發(fā)生肌肉間的滲出和水腫，導(dǎo)致頭痛頭暈。而頭痛頭暈的癥狀又會刺激引起頸枕部肌肉痙攣導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，加重?zé)o菌性炎癥，形成惡性循環(huán)。因此，本病治療的關(guān)鍵在于去除局部無菌性炎癥、解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)。

星狀神經(jīng)節(jié)的功能為支配頭部及頸椎動脈的縮張，進(jìn)行星狀神經(jīng)阻滯可以調(diào)節(jié)椎動脈的血管張力，擴(kuò)張椎動脈，解除椎-基底動脈血管痙攣，顯著降低頭頸部血流阻力指數(shù)，增加腦血流速度及血流量，從而改善腦供血，使頭痛頭暈癥狀得到改善〔5〕。但是如果單純給予星狀神經(jīng)阻滯治療，患者不僅起效慢，治療后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率也明顯升高。見表2。

密集型銀質(zhì)針療法的針距為1 cm，能起到松解局部軟組織黏連的作用；同時溫度通過針身傳導(dǎo)到骨骼肌附著處，又能起到使痙攣肌肉徹底松弛、改善局部血液循環(huán)作用。通過銀質(zhì)針的機(jī)械效應(yīng)與熱效應(yīng)既可以擴(kuò)張病變部位毛細(xì)血管，又可消除肌骨骼附著處的無菌性炎癥，加快血流量，增加軟組織血供，加速病變部位新陳代謝，從而改善腦組織的供血。王福根等〔6〕報道，銀質(zhì)針治療后即刻血流增加最高可達(dá)150%。頸部肌肉痙攣松解后，又可反饋到大腦皮質(zhì)，對自主神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而逐步矯正紊亂的小關(guān)節(jié)，因此密集型銀質(zhì)針療法療效確切、穩(wěn)定。

密集型銀質(zhì)針結(jié)合星狀神經(jīng)阻滯療法可以起到松解局部軟組織黏連、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)作用。該療法治療頸性眩暈不僅起效快，療效確切，而且具有療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)機(jī)率小，安全性高、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

〔1〕陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：68，202.

〔2〕王福根.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛〔M〕.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：9-13.

〔3〕李愛黨，李瓊仙.TCD在椎動脈型頸椎病中的診斷價值〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報，2008，7（8）：91-92.

〔4〕李敏才，李應(yīng)續(xù)，陳耀光.椎動脈橫突段交感神經(jīng)的應(yīng)用解剖研究〔J〕.頸腰痛雜志，2005，26（5）：332-333.

〔5〕陳彥青，鄭春英，戴雙波.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合改良頸部椎旁神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（11）：955-956.

〔6〕王福根，江億平，馮傳有，等.銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱療法臨床研究〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（1）：5-6.

Effectof Intensive Silver Needle Combined with Stellate Ganglion Block on Cervical Vertigo

Li Junfeng,Xiong Zhihong
（Departmentof Pain Clinic,The Red-cross Teaching Hospitalof Dali University,Kunming 650021,China）

Objective:To investigate therapeutic effect of intensive silver needle combined with stellate ganglion block（SGB）on cervicalvertigo.Methods:120 patients of cervicalvertigo were randomly divided into two groups.Group I used intensive silver needle treatment combined with SGB,groupⅡ used SGB only.Visual Analogue Scale（VAS）,evaluation of therapeutic effects and recurrence rate were recorded at one week before treatment,one week and six months after treatment.Results:The results demonstrated that:both groups had significantly improved in VAS pain score after treatment（P<0.05）.The VAS rate of group I was obviously inferior to groupⅡafter treatment.The excellent and good rate of group I was 100%;groupⅡwas 70%-80%.After one year's follow-up,itshowed that:12 cases relapsed in groupⅡ,while zero case in group I.Conclusion:It suggests that this method is characterized by the advantages ofstable efficacy,high safety,low adverse reactions in the treatmentofcervicalvertigo.

intensive silver needle;nerve block;cervicalvertigo

R245.31

B

2096-2266（2017）04-0056-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.015

（責(zé)任編輯 董 杰）

2016-04-07

李俊峰，主治醫(yī)師，主要從事脊柱相關(guān)疾病的微創(chuàng)治療研究.