李改平,李 艷

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老年胃大部切除術(shù)后腹瀉病人的護(hù)理措施

李改平,李 艷

[目的]分析護(hù)理新方法在老年胃大部切除術(shù)后減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的臨床效果。[方法]將80例老年胃大部切除術(shù)后分為常規(guī)組和對(duì)照組各40例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上加入護(hù)理新方法。出院時(shí)比較兩組術(shù)后每日排便量、糞便含水量、術(shù)后住院費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及腹瀉并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]兩組術(shù)后每日排便量、糞便含水量、術(shù)后住院費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及腹瀉并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)理新方法可以降低胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉發(fā)生率,縮短病人術(shù)住院時(shí)間,降低病人住院費(fèi)用。

胃大部切除術(shù)；老年人；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腹瀉；護(hù)理

隨著國(guó)內(nèi)對(duì)腸胃結(jié)構(gòu)功能的研究和醫(yī)護(hù)水平的提高,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因具有吸收直接、操作簡(jiǎn)單、有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性等優(yōu)點(diǎn)被大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用[1],較早的營(yíng)養(yǎng)支持也提高胃腸道的免疫功能,有效地預(yù)防了感染的發(fā)生,故可有效減少腹瀉、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。研究表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后早期應(yīng)用中,可以明顯促進(jìn)病人的康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)定義,腹瀉是指每日3次或3次以上稀便或水樣便(或指?jìng)€(gè)體排便頻率明顯超過(guò)平日正常頻率),而排成形便頻率增加、哺乳期嬰兒稀糊樣便都不屬于腹瀉[4]。腹瀉是病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間出現(xiàn)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[5]。由于腹瀉的定義不同,收集和檢測(cè)糞便樣本的能力差異,文獻(xiàn)記載病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的腹瀉發(fā)生率較為寬泛,在2%～95%[6]。Elpern等[7]發(fā)現(xiàn)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間重癥病人腹瀉發(fā)生率為38%；而在19例嚴(yán)重?zé)齻麅和?8例出現(xiàn)腹瀉[8]。本研究主要選擇2014年—2016年我院80例胃切除病人為研究對(duì)象,通過(guò)不同的護(hù)理措施降低術(shù)后病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉發(fā)生率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年—2016年我院80例胃切除病人為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組,每組各40例,年齡60歲～75歲。所有病人在入院后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行診斷無(wú)其他相關(guān)病癥,符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組嚴(yán)格按照傳統(tǒng)方式對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行護(hù)理,觀察組在傳統(tǒng)方式的基礎(chǔ)上加入護(hù)理新方法。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入管理 ①胃切除術(shù)后初期無(wú)論采用何種方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入,應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行管理,提高護(hù)理效果,最大限度減輕病人術(shù)后疼痛。時(shí)刻保持醫(yī)療器械的衛(wèi)生,保證病人第一時(shí)間能用到符合衛(wèi)生條件的工具,同時(shí)給病人心理上留下較好的印象；加強(qiáng)口腔護(hù)理措施,預(yù)防口腔感染；老年人常常會(huì)誤吸,護(hù)士在這種情況下應(yīng)時(shí)刻觀察病人腹脹情況并及時(shí)停止輸注2 h～8 h；妥善固定鼻腸管,膠布定期檢查,及時(shí)更換,防止鼻黏膜損傷；給予心理疏導(dǎo),加強(qiáng)術(shù)后健康知識(shí)的宣教。②鼻腸管營(yíng)養(yǎng)輸入時(shí)可能因營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高、輸入速度過(guò)快及老年人胃排空相對(duì)較慢而引起腹瀉并發(fā)癥。本研究選用的營(yíng)養(yǎng)液均為TPF-T腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,打開(kāi)后的營(yíng)養(yǎng)液輸入時(shí)間不超過(guò)24 h,過(guò)期給予更換新的營(yíng)養(yǎng)液。首次輸入時(shí)選擇給予5%葡萄糖液和0.9%氯化鈉溶液各250 mL,從10 mL/h開(kāi)始,輸入完畢后改為營(yíng)養(yǎng)液繼續(xù)輸入。③傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸入時(shí)需要掌控營(yíng)養(yǎng)液的輸入的溫度,鼻飼時(shí)加熱是合理的、必要的,利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收,可減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生,鼻飼的溫度范圍要求在33.0 ℃～46.5 ℃,一般與人體體溫相同最為合適[9]。而倪元紅等[10]觀察到當(dāng)輸注速度為25 mL/h、恒溫器夾距鼻尖15 cm時(shí),所測(cè)得的營(yíng)養(yǎng)液在鼻尖處的溫度僅為32 ℃。張玉國(guó)等[11]研究表明：當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)鼻腸管時(shí),人體自身的內(nèi)臟體就是天然的影響營(yíng)養(yǎng)液溫度的加熱裝置,這個(gè)裝置足夠長(zhǎng)且溫度相對(duì)恒定,即使體外不加熱,營(yíng)養(yǎng)液的最終溫度也可接近人體溫度。因此,觀察組病人護(hù)理時(shí)并沒(méi)有采取加熱設(shè)備提高溫度。④在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注模式方面,應(yīng)用泵驅(qū)動(dòng)和連續(xù)性輸注方法,是重癥病人預(yù)防腹瀉的有效手段。在輸入速度選擇時(shí),輸注時(shí)應(yīng)保持滴速,忌忽快忽慢。當(dāng)每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物>100 mL時(shí),應(yīng)停止鼻飼或減慢速度,輸注時(shí)根據(jù)病人自身情況隨時(shí)調(diào)整速度。常規(guī)組首次經(jīng)過(guò)鼻腸管的營(yíng)養(yǎng)液灌注速度10 mL/h,若無(wú)不適,逐步增加至30 mL/h,最大可耐受速度在80 mL/h～100 mL/h。觀察組針對(duì)老年人的胃腸功能差的特點(diǎn),采用開(kāi)始時(shí)10 mL/h,逐步增加至20 mL/h,從給營(yíng)養(yǎng)液的第2天開(kāi)始逐步增加至50 mL/h,第3天開(kāi)始逐步增加不超過(guò)100 mL/h。⑤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入過(guò)程中,常規(guī)組每隔4 h給予溫開(kāi)水沖管20 mL,防止因鼻腸管較細(xì)、營(yíng)養(yǎng)液過(guò)濃引起阻塞。觀察組在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入過(guò)程中,每隔6 h給予碳酸氫鈉沖管10 mL。

1.2.2 胃腸外支持護(hù)理 ①觀察組病人每日咀嚼口香糖1支,運(yùn)用假飼原理,利用神經(jīng)體液反射來(lái)幫助分泌消化液,增加胃腸道蠕動(dòng),從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),同時(shí)使病人口氣保持清新,感覺(jué)舒適。②術(shù)后進(jìn)行由輕到重再到輕的腹部按摩,同時(shí)積極鼓勵(lì)病人自主的收腹、抬臀等一些簡(jiǎn)單的床上活動(dòng),可以一定程度上促進(jìn)病人胃腸道蠕動(dòng),加速病人康復(fù)。

1.2.3 給藥方式 手術(shù)后的病人藥物一般常規(guī)是與營(yíng)養(yǎng)液一起碾碎溶解于溫開(kāi)水中,從鼻腸管注入。術(shù)后為了避免老年人發(fā)生腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉,遵醫(yī)囑會(huì)給病人用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。觀察組將藥物碾碎溶于10 mL水中,用注射器抽取后連接吸痰管,采取保留灌腸的方式給予調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 出院時(shí)比較兩組術(shù)后每日排便量、糞便含水量、術(shù)后住院費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及腹瀉并發(fā)癥發(fā)生情況。其中護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[12-14],并依據(jù)研究的具體情況,自行制定符合我院護(hù)理滿意程度的問(wèn)卷,包括健康指導(dǎo)、心理溝通、血壓心率、服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面,共30個(gè)選擇題,總分100分,護(hù)理滿意度與分?jǐn)?shù)高低成正比。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

Gramlich等[16]研究對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并未增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn),提示輸注模式可能比輸注途徑本身更能影響腹瀉發(fā)生率。高齡胃切除病人自身腸胃功能不如正常成年人,術(shù)后腹瀉輕者產(chǎn)生惡心、頭暈、昏迷等癥狀,重者產(chǎn)生脫水癥狀,嚴(yán)重危及病人生命安全,為病人提供一種合理的護(hù)理方式顯得越來(lái)越重要。本研究通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理和護(hù)理新方法兩種護(hù)理方案進(jìn)行比較,尋求一種可以有效控制術(shù)后腹瀉的護(hù)理新方法。在治療過(guò)程中,由于病人情況的千變?nèi)f化,很可能會(huì)產(chǎn)生不同的并發(fā)癥，護(hù)理新方法作為一種基于傳統(tǒng)護(hù)理改進(jìn)后的方式,可以將病人實(shí)際情況和護(hù)理方法有機(jī)結(jié)合在一起,改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方式。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后每日排便量、糞便含水量、術(shù)后住院費(fèi)用、術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，腹瀉并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明護(hù)理新方法能夠縮短病人住院時(shí)間,降低病人住院費(fèi)用,有利于病人術(shù)后的快速康復(fù)。

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(本文編輯蘇琳)

Nursing measures of elderly patients with diarrhea after subtotal gastrectomy

Li Gaiping,Li Yan
(People’s Hospital of Lin County of Lüliang City,Shanxi 033200 China)

李改平,主管護(hù)師，本科，單位:033200,山西省，呂梁市臨縣人民醫(yī)院；李艷單位:033200,山西省，呂梁市臨縣人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.039

1009-6493(2017)15-1909-02

2017-03-07;

2017-04-30)

引用信息 李改平,李艷.老年胃大部切除術(shù)后腹瀉病人的護(hù)理措施[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1909-1910.