詹兵煌+尹麗群+葉玉娥

[摘要] 目的 探討巨大兒產(chǎn)生相關(guān)危險(xiǎn)因素及不良妊娠結(jié)局和分娩方式選擇。方法 選取2016年2～11月我院住院分娩足月單胎孕婦80例作為研究對象，根據(jù)新生兒出生體重將產(chǎn)婦分為巨大兒組（體重≥4000g）和非巨大兒組（體重<4000g），采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者一般臨床資料行單因素和多因素分析，探討巨大兒發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，并比較兩組患者不同分娩方式不同妊娠結(jié)局。結(jié)果 80例孕婦分娩后，32例新生兒體重≥4000g，占40.00%。單因素分析得出，巨大兒組患者孕周>40周、孕前及產(chǎn)前超重、文化程度低、妊娠期糖尿病、羊水過多占有比例顯著高于非巨大兒組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析得出，孕周>40周、孕前超重、文化程度低、妊娠糖尿病為影響巨大兒產(chǎn)生相關(guān)危險(xiǎn)因素。剖宮產(chǎn)分娩組中，巨大兒患者產(chǎn)后出血發(fā)生率高于非巨大兒組（P<0.05）；兩組患者新生兒窒息、產(chǎn)褥感染及羊水糞染不良妊娠結(jié)局發(fā)生了比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)陰道分娩組中，巨大兒組產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、會陰裂傷不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于非巨大兒組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 過期產(chǎn)、妊娠糖尿病、孕前超重、文化程度低均為巨大兒產(chǎn)生危險(xiǎn)因素，臨床中針對合并有相關(guān)危險(xiǎn)因素孕婦應(yīng)加強(qiáng)教育和干預(yù)，以降低巨大兒產(chǎn)生率，同時(shí)對合并有巨大兒產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行綜合評估，選擇合理分娩方式，以確保分娩安全。

[關(guān)鍵詞] 巨大兒；危險(xiǎn)因素；分娩方式；不良妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-80-04

[Abstract] Objective To explore the risk factors of macrosomia， adverse pregnancy outcomes and delivery mode choice. Methods 80 cases with full term singleton pregnant women in our hospital from Feb. 2013 to Nov. 2016 were selected as objects， and were divided into macrosomia group （weight≥4000g） and non - macrosomia group （weight <4000g according to the neonatal birth weight. The risk factors of macrosomia were by single factor and multivariate analysis， and the different pregnancy outcome with different modes of delivery of two groups were compared. Results In 80 cases， 32 cases of newborn weight ≥4000g， accounted for 40.00%. Univariate analysis showed that gestation >40 weeks， pre pregnancy and prenatal overweight， low education level， gestational diabetes mellitus and over amniotic fluid rates of macrosomia group were higher than those of non-macrosomia group（P<0.05）. Multivariate analysis showed that： gestation >40 weeks， pre pregnancy overweight， low education level， gestational diabetes mellitus were risk factors of macrosomia. In cesarean delivery group， the incidence of postpartum hemorrhage in macrosomia group was higher than that in non-macrosomia group（P<0.05）. Neonatal asphyxia， puerperal infection and meconium stained amniotic fluid rates of two groups showed no significant difference（P>0.05）. In the vaginal delivery group， the postpartum hemorrhage， dystocia， perineal laceration rates of macrosomia group was significantly higher than those in the non-macrosomia group（P<0.05）. Conclusion Premature birth， gestational diabetes， pre pregnancy overweight， low education are risk factors of macrosomia. Pregnant women should be strengthened education and intervention in order to reduce the incidence of macrosomia. Meanwhile， comprehensive evaluation showed be made for maternal with macrosomia， and to choose reasonable delivery mode， to ensure delivery safety.

[Key words] Macrosomia； Risk factors；Delivery mode； Adverse pregnancy outcome

隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變，巨大兒在臨床中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，為臨床中引起難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)主要因素[1]。巨大兒發(fā)生受多方面因素影響，與母體內(nèi)營養(yǎng)過剩、妊娠合并癥均有相關(guān)性，妊娠期間對合并有巨大兒產(chǎn)生危險(xiǎn)因素孕婦進(jìn)行積極干預(yù)，能有效降低巨大兒產(chǎn)生率，保障母嬰安全[2]。本研究對巨大兒產(chǎn)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析，旨在為臨床提供預(yù)防巨大兒產(chǎn)生危險(xiǎn)因素，并分析其分娩方式，提高分娩安全，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～11月我院住院分娩足月單胎孕婦80例作為研究對象，年齡20～46歲，平均（29.4±5.6）歲；孕37～43周，平均（40.2±1.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為我院住院分娩患者；（2）所有產(chǎn)婦分娩方式根據(jù)患者分娩條件、妊娠合并癥等進(jìn)行綜合評估，及產(chǎn)婦和家屬在充分了解后自愿選擇；（3）所有產(chǎn)婦及新生兒一般臨床資歷均完整收集，符合本次研究所需要求。

1.2 方法

患者分娩后，根據(jù)新生兒體重是否達(dá)到4000g分為巨大兒組和非巨大兒組，收集兩組患者一般臨床資料，包括年齡、孕周、孕次、孕前體重指數(shù)（BMI）、產(chǎn)前BMI、文化程度、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、羊水過多等，采用非條件Logistic 回歸進(jìn)行單因素和多因素分析，探討影響巨大兒產(chǎn)生相關(guān)危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)并比較剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩兩種分娩方式情況下兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，不良妊娠結(jié)局采用率表示，χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析（χ2趨勢檢驗(yàn)）及多因素分析（Logistic 回歸分析），檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

80例孕婦分娩后，32例新生兒體重≥4000g，占40.00%。單因素分析得出，巨大兒組患者孕周>40周、孕前及產(chǎn)前超重、文化程度低、妊娠期糖尿病、羊水過多占有比例顯著高于非巨大兒組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

多因素分析得出，孕周>40周、孕前超重、文化程度低、妊娠糖尿病為影響巨大兒產(chǎn)生相關(guān)危險(xiǎn)因素。見表2。

2.3 兩組患者不同分娩方式不同妊娠結(jié)局比較

32例巨大兒孕婦，剖宮產(chǎn)20例，占62.50%，經(jīng)陰道分娩12例，占37.50%；48例非巨大兒孕婦，剖宮產(chǎn)11例，占22.92%，經(jīng)陰道分娩37例，占77.08%。剖宮產(chǎn)分娩組中，巨大兒組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率高于非巨大兒組（P<0.05）；兩組患者新生兒窒息、產(chǎn)褥感染及羊水糞染不良妊娠結(jié)局發(fā)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)陰道分娩組中，巨大兒組產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、會陰裂傷不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于非巨大兒組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3～4。

3 討論

巨大兒為足月生產(chǎn)體重超過4000g新生兒，在臨床中具有較高發(fā)病率。巨大兒由于出生體重較大，分娩過程中易引起難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及母嬰安全。另有研究指出，巨大兒發(fā)生肥胖幾率為正常體重兒肥胖?jǐn)?shù)倍，控制新生兒出生體重為預(yù)防兒童肥胖關(guān)鍵[3-4]。臨床調(diào)查顯示，近年來巨大兒在臨床中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，與孕婦不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)過剩及妊娠合并癥均有相關(guān)性[5]。巨大兒一旦產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)，因此臨床中預(yù)防巨大兒產(chǎn)生為提高新生兒出生質(zhì)量，提高分娩安全性，保障母嬰健康關(guān)鍵[6]。

本研究將我院住院分娩足月妊娠單胎孕婦作為研究對象， 根據(jù)分娩新生兒是否為巨大兒進(jìn)行分組，采用單因素和多因素回歸分析兩組患者一般臨床資料，得出孕周>40周、孕前超重、文化程度低、妊娠糖尿病為影響巨大兒產(chǎn)生相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究指出，巨大兒產(chǎn)生與母嬰代謝異常相關(guān)，影響母體及胎兒代謝相關(guān)因素均能引起巨大兒產(chǎn)生[7-9]。孕周>40周過期產(chǎn)胎兒，在母體內(nèi)生長周期延長，進(jìn)而增加胎兒體重。研究指出，孕前超重孕婦，妊娠期由于激素水平升高和代謝旺盛，可顯著增加母體及胎兒體重，提高巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。臨床調(diào)查顯示，妊娠期由于孕婦及家屬缺乏相關(guān)健康知識，在妊娠期給予足量營養(yǎng)和能量，導(dǎo)致營養(yǎng)和能量過剩，引起巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-14]。分析指出，巨大兒產(chǎn)生與母體及胎兒能量涉入和消耗失衡所致，提高孕婦孕期保健，合理搭配營養(yǎng)為保障母嬰安全重要措施，因此對于文化程度低，孕期保健觀念不強(qiáng)孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健管理[15]。妊娠糖尿病患者機(jī)體血糖水平較高，導(dǎo)致供應(yīng)胎兒血液中血糖水平升高，相對正常胎兒可加快生長速度。巨大兒主要危及分娩安全，臨床中對巨大兒分娩常采用剖宮產(chǎn)，避免分娩困難引起大新生兒窒息、產(chǎn)后出血、引導(dǎo)裂傷等，但剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，臨床中選擇合適分娩方式，既能保障分娩安全，又能降低分娩創(chuàng)傷。本研究根據(jù)兩組患者分娩方式不同分組對比不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，得出剖宮產(chǎn)組中巨大兒產(chǎn)后出血發(fā)生率高于非巨大兒組，經(jīng)陰道分娩組中巨大兒組產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、會陰裂傷發(fā)生率高于非巨大兒組（P<0.05），表明不論剖宮產(chǎn)還是經(jīng)陰道分娩，合并有巨大兒產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局均高于非巨大兒產(chǎn)婦，臨床中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦骨盆分娩條件，綜合評估和選擇合理分娩方式，以保障分娩安全。

綜上所述，巨大兒產(chǎn)生危險(xiǎn)因素較多，包括過期產(chǎn)、妊娠糖尿病、孕前超重、文化程度低等，針對合并有相關(guān)危險(xiǎn)因素孕婦應(yīng)加強(qiáng)教育和干預(yù)，選擇合理分娩方式為預(yù)防和降低巨大兒產(chǎn)生，提高分娩安全關(guān)鍵。

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（收稿日期：2017-01-15）