任 倩，楊 微，朱紫薇

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003）

妊娠期高血壓疾病，在婦產(chǎn)科臨床中屬于妊娠期并發(fā)癥中較多見的一類疾病，隨著妊娠周數(shù)的增加會產(chǎn)生持續(xù)性水腫和蛋白尿，高血壓等癥狀，對于發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但可對母兒造成嚴(yán)重影響[1]。妊娠期高血壓疾病對母嬰影響較為顯著，一方面影響胎兒血供，限制胎兒的生長與發(fā)育，另一方面主要影響孕婦的代償能力，典型影響如抗氧化能力嚴(yán)重受損。用解痙、降壓、補(bǔ)充血容量等藥物是，治療本病的主要途徑。本文旨在探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾、拜新同治療妊娠期高血壓臨床效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于佳木斯附屬第一醫(yī)院選取妊娠期高血壓孕婦作為研究對象，2016年11月～2017年10月隨機(jī)40例作為對照組，40例作為實(shí)驗(yàn)組（實(shí)驗(yàn)組中又分為實(shí)驗(yàn)組①硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾；實(shí)驗(yàn)組②硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用拜新同）；其中對照組年齡20～38歲，平均年齡 （25.8±4.6）歲；實(shí)驗(yàn)?zāi)挲g組20～38歲，平均年齡（26.5±5.3）歲。孕周為33～39周，平均（36.7±2.5）周，診斷符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組孕婦在孕周及年齡、生育史，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組首次使用25%硫酸鎂注射液濃度20mL配置于5%的葡萄糖注射液中100mL中，靜脈給藥，第二次在20毫升基礎(chǔ)上增加10毫升到30毫升配置于5%濃度的葡萄糖注射液500m L，靜脈給藥，1次/d，1～2g/h。

實(shí)驗(yàn)組①在靜脈給硫酸鎂的同時給予口服拉貝洛爾治療，口服拉貝洛爾100mg，3次/日。實(shí)驗(yàn)組②在觀察組的基礎(chǔ)上給予口服拜新同10mg，3次/日。根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

將80例患者的SBP、DBP壓進(jìn)行治療前后的對比，比較新生兒評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用藥物后兩組孕婦血壓均有明顯的下降，對照組的SBP、DBP明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩組患者間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組②經(jīng)治療后SBP及DBP高于實(shí)驗(yàn)組①，兩組患者間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用藥物后兩組孕婦血壓變化比較

2.2 兩組孕婦新生兒預(yù)后情況

實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦新生兒預(yù)后情況

3 討 論

隨著孕婦在妊娠期間發(fā)生特有疾病越來越引起人們的關(guān)注，較為常見的要屬妊娠期血壓升高了。但對于妊娠這個特殊時期來說，正常生理的降壓藥物的使用會對母嬰造成傷害不可預(yù)知，那么如何優(yōu)化、具體化、個人化使用藥物控制病情的惡化，減少母嬰傷害是醫(yī)學(xué)界比較關(guān)注的問題。高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡等都是常見的臨床表現(xiàn)[2]。目前在我國發(fā)病率超過0.89%，主要的病理基礎(chǔ)為呈高反應(yīng)性全身小動脈痙攣痙攣收縮，導(dǎo)致SBP與DBP上升。對于孕婦的心、肝、腎等多臟器容易發(fā)生功能障礙。于此同時供應(yīng)胎盤的血管受累，導(dǎo)致血流量減少，胎兒得不到充足的血液，容易影響胎兒生長發(fā)育。所以說，對于妊娠期高血壓疾病需要我們每一個臨床工作者加以重視。

隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，人們認(rèn)識到及時有效的控制的是預(yù)防疾病更加惡化的必要手段，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平等作為臨床常見藥物，并且具有較好的臨床治療效果。預(yù)防和治療子癇的首選藥物當(dāng)屬硫酸鎂，乙酰膽堿的釋放，讓骨骼肌保持緊張，然而硫酸鎂卻抑制該途徑的產(chǎn)生與傳遞，從而達(dá)到治療效果[3-4]。拉貝洛爾屬于α與β腎上腺素受體拮抗劑，能夠減少周圍血管阻力，對心輸出量并沒有明顯影響，與此同時能夠使腎血管擴(kuò)張并增加腎血流量，使腎血管阻力降低，而對于胎盤的血供并無明顯影響[5]。屬于長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的拜新同，在鈣離子內(nèi)流這一環(huán)節(jié)上有阻斷作用，心輸出量增多的同時降低外周阻力，口服后能夠完全吸收，并且不影響孕婦血糖、血脂水平[6-7]。此次實(shí)驗(yàn)表明對于妊娠期高血壓疾病孕婦硫酸鎂與拉貝洛爾的配伍治療更值得我們推廣及應(yīng)用，大大提高了孕婦的生活質(zhì)量與安全性。

綜上所述，相較單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂，硫酸鎂聯(lián)合拜新同的應(yīng)用采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓臨床效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] Szczepaniak-chiche L,Tykarski A.Trechment of arterial bypertension in pregnancy in relation to current guidelines of the polish society of arterial hypertension from 2011.[J].Ginekol PoL,2012,83(10):778-783.

[3] 李樹芹.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,22(18):2459-2460.

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[7] 謝桂英.拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療早期妊娠合并高血壓的療效及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(58):11625-11626.