朱嬌芳，王 華，王賽莉，陳 琰，王素改，房彩平

（泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，近年來，盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢，筆者用雷火灸治療盆腔炎性疾病后遺癥取得了一定的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦科門診自2015年7月～2017年4月期間就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例盆腔炎性疾病后遺癥病人中，年齡最小者20歲，最大者54歲，平均（34.11±6.69）歲；發(fā)病最久者5年余，最短者6個月，平均（23.28±14.73）月；無流產(chǎn)史27例，流產(chǎn)一次31例，流產(chǎn)兩次32例，流產(chǎn)三次10例；未孕3例，足月產(chǎn)90例，早產(chǎn)3例，剖腹產(chǎn)43例。100例病例均符合中醫(yī)婦科學(xué)慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以及《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)手冊》[2]制定。均具有不同程度的小腹疼痛，白帶增多，腰骶酸痛，低熱乏力，肛門下墜，經(jīng)期延長，月經(jīng)失調(diào)等癥狀。檢查子宮體壓痛，雙附件區(qū)壓痛，部分患者在附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊或索條樣增粗。觀察前半個月內(nèi)未服用上述病癥為主要適應(yīng)證的中西藥物，未采用針對上述病癥的其他治療方法。合并有心血管，肝，腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重復(fù)發(fā)性疾病以及精神病患者，存在或合并子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥或其它婦科腫瘤的患者，慢性闌尾炎所致下腹痛，子宮內(nèi)膜息肉，功能失調(diào)性出血，宮外孕，外傷等所致的陰道不規(guī)則出血患者均為排除對象。

1.2 治療方法

用雙孔斗式灸具放置少腹部疼痛部位（斜陣）或小腹，溫灸20分鐘；取用小回旋灸法阿是穴（腰部酸脹疼痛部位）、關(guān)元，雙足三里、雙三陰交，距離穴位2cm，旋轉(zhuǎn)9次為一壯，每穴各灸七壯，每壯之間用手按穴一下，每天灸一次，10天為一療程。

2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 主要療效指標(biāo): 緩解盆腔疼痛的療效

采用數(shù)字疼痛評分（NRS）：NRS屬于疼痛自述評估法，按數(shù)字分級法(NRS)，用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為疼痛無法忍受。于治療前、治療一個療程、兩個療程由患者圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

2.2 次要療效指標(biāo)

2.2.1 中醫(yī)證侯療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[3]對中醫(yī)證侯進(jìn)行量化評分，于治療前、治療一個療程、兩個療程各進(jìn)行一次，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：

主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛：③帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。

次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；③口膩或納呆：④小便黃：⑤大便溏而不爽或大便干結(jié)。

主癥①②以0、2、4、6分，主癥③以0、1、2、3分，次癥以0、2分量化。

證候療效率=[（治療前證候積分和-治療后證候積分和）÷治療前證候積分和]× 100%

2.2.2 抑郁情緒評定：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-24項。

治療前、治療一個療程、兩個療程用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評定。

抑郁情緒評定HAMD評分積分減少的百分?jǐn)?shù)=[（治療前評分和-治療后評分和）÷治療前評分和]× 100%

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“±s”表示。采用t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 治療前后癥狀、體征積分比較

表1 治療前后癥狀、體征積分比較

3.2 兩個療程后的各項指標(biāo)療效比較

表2 兩個療程后的各項指標(biāo)療效比較

4 討 論

雷火灸是趙時碧教授在傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的一種灸法，其中使用的灸條是由多種中藥加工后純手工制成的。通過懸灸的方法，利用燃燒時產(chǎn)生的熱量，使局部皮膚肌理開放[4]，藥物透達(dá)到盆腔，使盆腔內(nèi)臟器局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，血液循環(huán)加快[5]，從而改善局部因缺血引起的疼痛，起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅的作用。同時雷火灸通過手法及灸盒擺陣操作，可促使灸條內(nèi)藥物分子吸附在人體皮膚，借助于熱輻射的作用，在病灶的周圍形成高濃度的藥區(qū)[6]，并通過熱力滲透至盆腔深部組織，進(jìn)一步達(dá)到改善周圍組織血液循環(huán)的作用。筆者發(fā)現(xiàn)患者長期處于慢性疼痛狀態(tài)會出現(xiàn)抑郁癥病情，所以在觀察雷火灸臨床療效的同時，通過對患者進(jìn)行漢密爾抑郁量表評估發(fā)現(xiàn)雷火灸能明顯改善抑郁癥狀。雷火灸對于治療慢性盆腔炎性疾病后遺癥的患者在治療一個療程后能明顯減輕疼痛、減少臨床中醫(yī)癥候、改善抑郁情緒，兩個療程后基本治愈，認(rèn)為雷火灸通過燃燒時產(chǎn)生的熱輻射和光輻射，可以調(diào)節(jié)人體細(xì)胞所需的能量，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫散結(jié)，扶正祛邪等功效治療人體疾病。目前本研究中缺乏隨機(jī)對照試驗(yàn)，在今后的研究中需更深入系統(tǒng)地研究，從而更好地發(fā)揮雷火灸在臨床上的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 劉真真,吳少霞.雷火灸治療痛證20例[J].河南中醫(yī),2014,34(2):338.