殷愛莉

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科十分常見的并發(fā)癥，主要由胎盤、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等原因引起，容易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血與休克，若不采取積極的干預(yù)措施，將可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。相關(guān)研究表明[1]，對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有效護(hù)理，有利于降低其并發(fā)癥和出血量。本文主要探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者并發(fā)癥及產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年11月這一階段在我院分娩的50例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組。其中，研究組（25例），初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；年齡23～36歲，平均年齡（28.61±2.31）歲，孕周37～40周，平均（38.71±1.22）周。對(duì)照組（25例），初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡25～37歲，平均年齡（29.22±3.61）歲，孕周37～40周，平均（38.71±1.22）周。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括保持產(chǎn)房的干凈整潔、常規(guī)的檢查和日常生活等相關(guān)護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，主要措施為：①在預(yù)產(chǎn)期前一周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。②肝炎、貧血、雙胎、妊高癥、巨大兒、羊水過多、胎盤早剝等并發(fā)癥皆容易引發(fā)患者產(chǎn)后出血，術(shù)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疾病評(píng)估，若產(chǎn)婦出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行處理。③在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦保持正確的分娩姿勢(shì)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的分娩反應(yīng)、生命體征和胎心等情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，并保護(hù)好產(chǎn)婦的陰道，避免其軟產(chǎn)道發(fā)生損傷；第三產(chǎn)程實(shí)時(shí)觀察胎盤剝離情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確進(jìn)行胎盤分娩，以此保證胎盤可以于15 min內(nèi)順利分娩出來，分娩結(jié)束后檢查胎盤是否有殘留，并檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)損傷，若發(fā)生損傷，則需及時(shí)進(jìn)行縫合。④產(chǎn)后：產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)婦最為危險(xiǎn)的出血時(shí)期，此時(shí)需對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行稱重；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和臨床癥狀，若產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐和血壓降低等情況，應(yīng)立即聯(lián)系臨床醫(yī)師，及時(shí)治療；為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，告知其正確的哺乳姿勢(shì)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦注意會(huì)陰部的護(hù)理，多下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生情況和產(chǎn)后2h、24h的出血量，并發(fā)癥包括產(chǎn)后傷口感染、新生兒窒息和宮頸裂傷3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后2h、24h的出血量比較

護(hù)理后，研究組產(chǎn)后2h、24h的出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。組別 出血例數(shù) 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量比較（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量比較（±s，ml）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

研究組（n=25） 2 84.21±10.45a 145.52±21.13a對(duì)照組（n=25） 10 144.39±20.46 257.89±33.89

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組傷口感染1例，新生兒窒息1例，未出現(xiàn)宮頸裂傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組傷口感染4例，新生兒窒息3例，宮頸裂傷2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為36.00%，由此可知，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步和生活水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量也開始有所要求，護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的治療效果具重要的影響[2]。因此，采取有效的護(hù)理措施對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理非常必要。

本研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生情況和產(chǎn)后2h、24h的出血量均低于對(duì)照組。分析其原因可能為：常規(guī)的護(hù)理模式未注重對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理，不利于實(shí)現(xiàn)良好的分娩效果。預(yù)見性護(hù)理注重對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的護(hù)理，具體體現(xiàn)為：首先，在產(chǎn)前根據(jù)產(chǎn)婦的性格、職業(yè)和家庭等特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行產(chǎn)前評(píng)估，并通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等方式向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩知識(shí)、分娩過程、分娩時(shí)間、注意事項(xiàng)和疼痛程度等，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通交流，認(rèn)真傾聽和解答產(chǎn)婦的疑問，積極安慰與鼓勵(lì)，有利于緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，以最佳狀態(tài)接受分娩。其次，實(shí)時(shí)檢查產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，為營(yíng)養(yǎng)不良的產(chǎn)婦搭配營(yíng)養(yǎng)均衡的食物[3]，并指導(dǎo)與協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，有利于產(chǎn)婦保持良好的體力接受分娩。最后，在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中和產(chǎn)后有針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，有利于減少產(chǎn)后出血和并發(fā)癥的發(fā)生。由于受到樣本量、時(shí)間等因素限制，本研究未對(duì)兩組產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理是一種有效的護(hù)理方式，使護(hù)理工作科學(xué)化、專業(yè)化。對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)有效采用預(yù)見性護(hù)理有利于減少產(chǎn)后出血和并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療效果，具有良好的可行性。

參考文獻(xiàn)

[1] 周春燕,沈鹽紅,花 香,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(21):82-83.

[2] 陳嬌花,陳淑梅,方秀萍.淺析預(yù)見性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者的臨床效果影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):243-244.

[3] 劉燦娟.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血患者臨床護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(13):133-135.