茍文伊

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610000）

糖尿病皮膚瘙癢是一種以皮膚瘙癢為主要癥狀的無(wú)原發(fā)皮損的皮膚病，臨床可見(jiàn)抓痕、結(jié)痂以及色素沉著、繼發(fā)濕疹樣變。該病可全身發(fā)病，也可局部發(fā)病，局部則多以外陰為主[1-2]。為了給該病臨床患者提供中醫(yī)藥治療的思路和依據(jù)，筆者收集了近20年來(lái)報(bào)道的治療糖尿病皮膚瘙癢癥的中藥復(fù)方，從中總結(jié)出常用藥物以及該病臨床治療上的藥物規(guī)律。從而提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 中藥數(shù)據(jù)的標(biāo)引

中藥數(shù)據(jù)的標(biāo)引中涉及的數(shù)據(jù)來(lái)源于《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）[3]，補(bǔ)充部分參考人衛(wèi)教材《中藥學(xué)》[4]。

1.2 文獻(xiàn)檢索

檢索中國(guó)知網(wǎng)近20年（1997.1～2016.12）中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥的文獻(xiàn)，關(guān)鍵詞設(shè)定為糖尿病、皮膚瘙癢，其他條件不限精確進(jìn)行初步搜索后，獲得共計(jì)495篇相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)搜索的495篇文章通過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行納入：①僅納入糖尿病皮膚瘙癢癥研究的臨床實(shí)驗(yàn)；②病案中通過(guò)中醫(yī)辨證論治后的用藥，并記錄了詳細(xì)、完整的中藥內(nèi)治方劑；③同一方劑文獻(xiàn)合并歸一；④臨床研究性文章；⑤自擬方、中藥成方的基礎(chǔ)方；⑥臨床療效觀(guān)察文獻(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非臨床實(shí)驗(yàn)不納入；②單純病例個(gè)案數(shù)低于20例或系統(tǒng)性療效評(píng)價(jià)有效率低于70%；③中藥外用方；④方劑組方不明確。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高頻藥物

符合收錄文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病皮膚瘙癢癥的中藥復(fù)方中，單味藥126味，總頻次933次，其中使用頻次大于20次的藥物共計(jì)13味，累計(jì)頻次436次，占總用藥味數(shù)（126味）的46.72%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 前13味藥物統(tǒng)計(jì)表

2.2 功效

根據(jù)中藥功效統(tǒng)計(jì)，前 5 類(lèi)為：清熱藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥，頻數(shù)為760次，占總藥數(shù)81.45%，這5類(lèi)中藥為臨床治療糖尿病皮膚瘙癢癥的主要藥物，同時(shí)，頻次大于3次的藥物共計(jì)62味。前5類(lèi)藥味數(shù)及頻數(shù)參見(jiàn)表 2。

表2 前5類(lèi)藥物味數(shù)及頻次表

3 討 論

糖尿病皮膚瘙癢癥病雖然為皮膚疾病，但目前治療該病以控制血糖為主，同時(shí)配合抗組胺類(lèi)、鈣劑、維生素、鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物。中藥方劑療效顯著、具有獨(dú)特的作用特點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于該病的臨床治療，并為患者普遍接受。然而，對(duì)于糖尿病皮膚瘙癢癥臨床治療方法多樣，例如經(jīng)方、自擬方，所用藥物也十分繁雜，難以掌握和規(guī)范期藥物使用規(guī)律。通過(guò)對(duì)治療糖尿病皮膚瘙癢癥高頻藥物的統(tǒng)計(jì)，從藥物的功效進(jìn)行分類(lèi)，從而得出以下結(jié)論：

3.1 在臟為肝，血虛內(nèi)熱為本

普遍醫(yī)家認(rèn)識(shí)到糖尿病的基本病機(jī)是以陰虛津液損傷為本，燥熱為標(biāo)，主要病變的臟腑為肺、脾、腎三臟，認(rèn)為該病的關(guān)鍵在于損傷了三臟的陰液，津液不足發(fā)為消渴，而筆者通過(guò)對(duì)糖尿病皮膚瘙癢癥的用藥規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)血藥在各個(gè)臨床研究中所占比例極高。從功效看，補(bǔ)虛藥所用藥味最多（24味），清熱藥使用頻率最高27.87%。以藥測(cè)證，說(shuō)明正虛與火熱是該病主要病機(jī)。而補(bǔ)虛藥中前五味藥物為：當(dāng)歸47次，黃芪30次，白芍28次，熟地黃23次，甘草18次，山藥18次，將補(bǔ)虛藥按陰、陽(yáng)、氣、血不同類(lèi)，以補(bǔ)血藥頻數(shù)最高。由此提示了血虛乃糖尿病皮膚瘙癢癥的主要病機(jī)。

糖尿病皮膚瘙癢癥是消渴病重要并發(fā)癥，而其主要病機(jī)卻與消渴病有所不同，通過(guò)以方測(cè)證，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病皮膚瘙癢癥是以血虛為主的病變，而肝藏血，病變臟腑主要定位在肝，消渴病日久，久則及肝，這與消渴病定位在肺脾腎有所不同。該病具有一定的發(fā)病特點(diǎn)，發(fā)病前多有長(zhǎng)期消渴病的病史，長(zhǎng)期血糖控制不佳，消渴病初期到中期陰虛主要表現(xiàn)表現(xiàn)在津液的不足，然而津血同源，津液損傷日久比如累及陰血，而血虛日久，一方面血虛不能濡養(yǎng)肌膚，另一方面血虛生內(nèi)熱，熱邪損絡(luò)，發(fā)為皮膚瘙癢、干燥等癥狀。

3.2 兼有邪氣，風(fēng)邪、瘀血為標(biāo)

糖尿病皮膚瘙癢癥主要病機(jī)為血虛內(nèi)熱，在臟為肝。而慢性病多是正氣和邪氣兩方面兼有失常，該病正氣主要是肝血的不足，肝臟功能紊亂，肝臟虧虛，所感受的邪氣往往和肝臟密切相關(guān)。本研究中解表藥頻數(shù)為93，頻率為9.97%；該類(lèi)藥中使用頻次最多前三味藥物為：防風(fēng)34次，蟬蛻31次，荊芥15次，由此筆者認(rèn)為疏風(fēng)解表亦為治療糖尿病皮膚瘙癢癥的關(guān)鍵?；钛鲱?lèi)藥物頻次為87次，頻率9.32%，出現(xiàn)頻次最多的前三位藥物為丹參29，雞血藤18，川芎8，紅花10。平肝熄風(fēng)藥出現(xiàn)頻次為73次，頻率7.82%，其中使用頻次前三的分別為白蒺藜42，僵蠶15，地龍10。說(shuō)明風(fēng)邪與瘀血是該病主要的病理因素和致病邪氣。

風(fēng)邪和肝臟皆屬于木，肝為風(fēng)木之臟，糖尿病皮膚瘙癢癥以血虛肝臟不足為主，一方面肝血虛而生內(nèi)風(fēng)，另一方面肝本臟虧虛，容易招致本臟的外邪，即外感風(fēng)邪。同時(shí)，血虛導(dǎo)致血脈空虛，血行不暢，化為瘀血。

4 小 結(jié)

糖尿病皮膚瘙癢癥是多與糖尿病小血管病病變與周?chē)窠?jīng)病變密切相關(guān)，多表現(xiàn)皮損、瘙癢、麻木，甚至發(fā)展為糖尿病足。該病在中醫(yī)古籍中并沒(méi)有明確記載，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，清熱藥和補(bǔ)血藥臨床使用最多，該病以陰虛燥熱、血虛生風(fēng)為主要病機(jī)，同時(shí)與血瘀也與該病密切相關(guān)。

同時(shí)本研究為消渴病及其并發(fā)癥的中醫(yī)病因病機(jī)提供了新思路，打破了傳統(tǒng)中醫(yī)消渴病肺脾腎三臟同病的理論限制，從中醫(yī)以方測(cè)證的理論出發(fā)，提出該病病變臟腑主要在肝。消渴病日久，從津液的虧耗發(fā)展到陰血的不足，以陰血的不足為主要的正虛表現(xiàn)；肝血不足，肝臟體虛，招致風(fēng)邪與瘀血。提出該病“在臟為肝，血虛內(nèi)熱為本；兼有邪氣，風(fēng)邪、瘀血為標(biāo)”的中醫(yī)理論，為中醫(yī)藥防治糖尿病皮膚瘙癢癥提出了中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 苗署楷,蔡惠文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004:326-329.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).糖尿病合并皮膚病中醫(yī)防治指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,22(9):123.

[3] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.