戴飛

[摘要] 目的 探討藥師參與機械通氣患者治療方案制定的效果。 方法 隨機選取我院2014年10月～2016年10月收治的102例機械通氣患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，觀察組患者由藥師參與機械通氣患者治療方案的制定，對照組患者常規(guī)由臨床醫(yī)師進行治療方案制定，對照分析兩組患者的呼吸機參數(shù)指標、細菌學培養(yǎng)結果、炎癥指標、預后指標。 結果 觀察組患者呼吸頻率、吸氧濃度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓以及氧飽和度等呼吸機參數(shù)指標與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者在細菌培養(yǎng)陽性率（1.96%、5.88%）、白細胞計數(shù)（9.64±1.02）×10?9/L、中性粒細胞百分比（75.36±16.52）%、降鈣素原（1.81±0.08）mg/L、C反應蛋白（9.67±2.03）mg/L、機械通氣時間（6.23±1.02）d、住院時間（13.24±2.51）d、呼吸機相關肺炎發(fā)生率1.96%、二次插管率1.96%、APACHEⅡ評分（16.35±2.74）分、再入院率（1.96%）均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 藥師參與機械通氣患者治療方案的制定可顯著縮短患者恢復時間，減少不良時間，改善APACHEⅡ評分，改善預后，降低再入院率，臨床效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 藥師；機械通氣；治療方案

[中圖分類號] R978.1；R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-172-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pharmacists in the treatment of patients with mechanical ventilation. Methods 102 patients with mechanical ventilation cured in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the subjects.The random number table method used to divide them into observation group and control group.Patients in observation group were treated by clinical pharmacists in mechanical ventilation，and patients in control group were routine treatment plan for clinicians.The parameters of ventilator parameters，bacteriological culture results，inflammation index and prognosis of the two groups were analyzed. Results There were no significant differences in respiratory parameters，such as respiratory rate，oxygen concentration，arterial oxygen pressure，arterial blood carbon dioxide partial pressure and oxygen saturation，compared with the control group （P>0.05）.In the observation group，the positive rate of bacterial culture （1.96%，5.88%），white blood cell count （9.64±1.02）×10?9/L， neutrophil percentage （75.36±16.52）%，procalcitonin （1.81±0.08）mg/L，C-reactive protein （9.67±2.03）mg/L，the mechanical ventilation time （6.23±1.02）d，Hospitalization time （13.24±2.51）d，ventilator-associated pneumonia 1.96%，secondary intubation rate 1.96% and APACHEⅡ score （16.35±2.74）min，readmission rate 1.96% were all significantly better than those in control group （P<0.05）. Conclusion The pharmacists participation in the treatment of patients with mechanical ventilation can significantly reduce the recovery time，reduce the bad time，and improve the APACHEⅡ score.The clinical effect is remarkable，and it is worthy of promotion.

[Key words] Pharmacists；Mechanical ventilation；Treatment regimen

對于肺部疾病所致周圍性呼吸衰竭、腦部胸部嚴重外傷、心臟手術以及腦血管意外等致中樞性呼吸衰竭患者，及時給予呼吸機輔助機械通氣是臨床最為常用且有效的搶救方法[1-2]。但在呼吸機應用中患者出現(xiàn)煩躁焦慮以及因護理不當?shù)纫l(fā)肺部感染等不良現(xiàn)象不在少數(shù)。藥師的有效參與可在機械通氣過程中輔助藥物治療提升治療療效，同時可在患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象時及時給予藥物對癥治療，改善預后。藥師干預在肺部感染、高血壓疾病治療以及臨床合理用藥中均得以廣泛應用[3-5]。但在機械通氣患者中，藥師的參與甚少。本次研究選取我院102例機械通氣患者進行藥師參與與否的效果對照，旨在為機械通氣患者的臨床治療提供最佳方案?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2014年10月～2016年10月收治的102例機械通氣患者，研究上報醫(yī)院倫理

委員會，經(jīng)審核獲批。隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組患者51例，男31例，女20例，年齡22～67歲，平均（52.3±2.5）歲，其中慢性阻塞性肺疾病25例、支氣管哮喘10例、急性心源性肺水腫3例、急性左心衰5例、顱腦及胸外傷8例；對照組患者51例，男30例，女21例，年齡23～69歲，平均（52.6±2.5）歲，其中慢性阻塞性肺疾病23例、支氣管哮喘11例、急性心源性肺水腫3例、急性左心衰6例、顱腦及胸外傷8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標準

（1）納入患者符合機械通氣臨床應用指征[6]：①經(jīng)臨床積極治療后病情無好轉(zhuǎn)；②意識障礙、呼吸形式存在嚴重異常；③呼吸頻率超過35次/min或不足6次/min，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸不顯著，存在嚴重的通氣障礙以及氧合障礙現(xiàn)象；④氧療前后，動脈血氧分壓均不足50mm Hg；⑤動脈血二氧化碳分壓呈現(xiàn)進行性升高態(tài)勢；⑥pH動態(tài)下降。（2）患者慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、急性心源性肺水腫、急性左心衰以及顱腦及胸外傷均經(jīng)臨床確診；（3）排除孕期以及哺乳期女性患者；（4）排除存在嚴重肝腎等臟器功能紊亂患者；（5）納入研究患者均對本次研究知情同意，簽署同意書；（6）排除參與依從性差，無法完成研究者。

1.3 研究方法

對照組患者常規(guī)給予心電監(jiān)護，采取有創(chuàng)呼吸機機械通氣治療，并由臨床醫(yī)師進行治療方案制定，給予抗感染、補液、糾酸、營養(yǎng)支持等治療。觀察組由藥師參與，根據(jù)患者病情需要，在機械通氣治療的同時給予藥物治療，并根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整。觀察組在藥師指導下留取合格細菌學標本。根據(jù)患者病情遴選適宜抗菌藥物進行治療。如患者合并呼吸機相關肺炎（VAP）時，根據(jù)患者肺部感染的嚴重程度，評估患者耐藥菌感染風險，結合患者一般情況及細菌學檢查結果，參考《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）》《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015）》等文獻資料制定綜合治療方案?？咕幬飸闷陂g定期復查患者炎癥指標、肝腎功能、影像學檢查，評估治療效果，及時進行用藥調(diào)整。

1.4 觀察指標

（1）呼吸機參數(shù)指標；（2） 細菌學培養(yǎng)結果；（3）炎癥指標：采用血液分析儀測定患者白細胞計數(shù)以及中性粒細胞百分比，采用雙抗夾心免疫化學發(fā)光法測定患者降鈣素原水平，采用速率散射免疫比濁法測定患者C反應蛋白；（4）預后指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析，呼吸機參數(shù)以及炎性指標等計量資料用（）表示，采用t檢驗；細菌培養(yǎng)陽性率等計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸機參數(shù)指標比較

觀察組患者與對照組患者在呼吸機參數(shù)指標上比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者細菌學培養(yǎng)結果比較

兩組患者均于治療7d及14d進行氣道分泌物細菌培養(yǎng)，觀察組細菌培養(yǎng)陽性率（1.96%、5.88%）均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎性指標分析比較

觀察組患者炎性指標水平均明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者預后指標比較

觀察組患者在各項預后指標上均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

藥師掌握豐富的藥學知識以及藥物應用經(jīng)驗，在臨床藥物治療方案制定中起到不可或缺的作用。臨床治療中加以藥師的參與，可有效把控藥物的應用合理性、準確性，提升療效[7-9]。機械通氣是臨床呼吸衰竭患者以及其他危重癥患者臨床急救常用措施，例如腦損傷以及急性呼吸窘迫綜合征患者均給予有效的機械通氣以為臨床治療提供有效前提[10-13]。機械通氣治療中，呼吸機相關肺炎是最為常見的并發(fā)癥狀，嚴重影響患者的治療預后[14]。另外治療中患者的煩躁不安焦慮等亦對臨床預后產(chǎn)生不利影響。國外相關研究指出[15]：由藥劑師遠程監(jiān)控機械通氣患者，給予有效的鎮(zhèn)靜藥物治療，可顯著改善患者焦慮煩躁現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜效果明顯。因此在機械通氣治療期間應加強藥師的參與，根據(jù)患者情況及時給予有效的藥物對癥治療控制，以提升疾病預后。

本次研究顯示，藥師參與機械通氣患者治療方案制定，患者的細菌培養(yǎng)陽性率1.96%、5.88%降低，患者痰標本的選取由同一護士操作，同一時間段選取標本進行送檢，并由微生物室同一儀器同一檢測人員進行檢測，觀察組細菌培養(yǎng)陽性率低說明藥師參與可有效控制機械通氣患者的細菌感染率。患者白細胞計數(shù)（9.64±1.02）×10?9/L、中性粒細胞百分比（75.36±16.52）%、降鈣素原（1.81±0.08）mg/L以及C反應蛋白（9.67±2.03）mg/L水平均較低，說明藥師參與治療后患者的炎性指標得到有效控制；患者機械通氣時間（6.23±1.02）d、住院時間（13.24±2.51）d、呼吸機相關肺炎發(fā)生率1.96%、二次插管率1.96%、APACHEⅡ評分（16.35±2.74）分、再入院率1.96%均顯著居優(yōu)，說明藥師參與機械通氣患者治療后，患者的臨床治療預后顯著提升。

本研究中在機械通氣治療中加強藥師參與，為臨床醫(yī)師提供藥學服務，患者臨床恢復加快，預后效果較佳。綜上強化藥師對機械通氣患者治療的參與性，有利于改善患者預后。尤其在基層醫(yī)院，醫(yī)療機構整體水平低于三級甲等醫(yī)院，機械通氣治療應用較少，在治療期間加以藥師參與，可有效控制各項不良事件。藥師在患者治療方案制定中的參與應進一步在臨床各科室加以推廣，有利于促進臨床合理用藥。

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（收稿日期：2017-01-07）