自2016年7月開始，四川省蓬溪縣全面拉開了鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員一體化管理試點，加強村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)行為，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本衛(wèi)生計生服務(wù)。

2017年4月，《當(dāng)代縣域經(jīng)濟》記者從蓬溪縣衛(wèi)計局了解到，目前，蓬溪31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)已全面完成實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員一體化管理工作，不僅促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，還提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范了服務(wù)行為，保證了村民看病和用藥安全。

整合衛(wèi)生資源

蓬溪縣衛(wèi)計局辦公室主任鄧禎華告訴記者，自2016年初開始，蓬溪縣就先后在三鳳、大石中心衛(wèi)生完成鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員一體化管理（以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化管理”）試點，并在全縣推廣。如今，全縣實現(xiàn)了“統(tǒng)一管理、集中辦公、競爭服務(wù)、準(zhǔn)入退出、簽約服務(wù)、劃片包干、逗硬考核、能上能下”的鄉(xiāng)村一體化管理模式，促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，已經(jīng)走在了四川省的前列。

當(dāng)初，是基于一個什么樣的原因來全面推進“鄉(xiāng)村一體化管理”的呢？鄧禎華說，對鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員進行一體化管理，是為了進一步加強農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設(shè)，健全衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，理順管理體制，完善工作制度，將村醫(yī)生現(xiàn)在分散的管理模式納入衛(wèi)生院“集中辦公”的管理范疇，逐步提高農(nóng)民群眾的健康水平和生活質(zhì)量，促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)而進行的。

通過進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)一體化管理，蓬溪縣衛(wèi)計局設(shè)立了以下目標(biāo)：農(nóng)村衛(wèi)生資源得到有效利用，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為進一步規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生的服務(wù)技能進一步提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公共衛(wèi)生服務(wù)的績效考核更進一步規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生“進、退”的組織保障進一步明確，“分級診療”得以持續(xù)推進。

2016年，蓬溪縣衛(wèi)計局按照《鄉(xiāng)村衛(wèi)生計生人員一體化管理工作實施方案》的要求，組織31個鎮(zhèn)492個村衛(wèi)生室60歲以下注冊村醫(yī)統(tǒng)一考試、考核，擇優(yōu)確定了352人參加團隊簽約服務(wù)工作，擇優(yōu)確定了232人，組建了49個簽約服務(wù)團隊。

這樣，實現(xiàn)了對鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范管理，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中辦公服務(wù)團隊根據(jù)服務(wù)人口進行分組，每個小組4～6名鄉(xiāng)村醫(yī)生。團隊各小組對建立居民健康檔案，開展居民健康體檢、重點疾病患者隨訪評估、健康教育等工作根據(jù)團隊實際進行高位設(shè)置和職責(zé)分工。

針對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理下一步工作，蓬溪縣衛(wèi)計局將進一步建立和完善未集中抽調(diào)到簽約服務(wù)團隊的注冊村醫(yī)的補助，積極爭取注冊村醫(yī)參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。進一步完善簽約服務(wù)團隊成員崗位職責(zé)、管理制度和運行模式，確保鄉(xiāng)村一體化管理工作安全、有序、有效地開展。加強簽約服務(wù)團隊日常管理、工作指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核獎懲等工作，全面調(diào)動簽約服務(wù)團隊成員的工作積極性和主動性。

優(yōu)化管理模式

2016年7月底前，蓬溪縣衛(wèi)計局分別對簽約服務(wù)團隊督導(dǎo)員、各組負(fù)責(zé)人及其成員開展崗位職責(zé)、日常管理、工作運行、量化服務(wù)、退出辭退等考核評價制度以及包村進戶方案和要求進行培訓(xùn)。

截至2016年11月底，各簽約服務(wù)團隊完善了基礎(chǔ)資料和重點人群檔案管理工作，同時開展團隊簽約服務(wù)相關(guān)工作，切實解決居民健康管理的面對面服務(wù)要求不到位和居民健康獲得感程度低的問題。

鄧禎華說，在鄉(xiāng)村一體化的實施過程中，蓬溪縣實行“一集中”“三機制”“四統(tǒng)一”和“五有”的規(guī)范管理。

“一集中”，指抽調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)生實行集中辦公，一周有3～5天在一起上班，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生，對數(shù)據(jù)會更準(zhǔn)確，避免過去那種在家閉門造車的情況。

“三機制”，指團隊服務(wù)機制，即建立團隊負(fù)責(zé)人責(zé)任制和成員簽約團隊制。對團隊負(fù)責(zé)人或成員在團隊簽約期間出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)情節(jié)輕微、因個人原因不能勝任團隊簽約服務(wù)工作、每月2次或每季度累計3次或半年累計5次及以上擅自脫離簽約團隊崗位，連續(xù)兩次考核在團隊（小組）中在最后一名或上級檢查后三名等情況之一，經(jīng)院務(wù)會集體討論決定給予免去團隊負(fù)責(zé)人職務(wù)或退出簽約團隊處理?？杖比藛T按照必要的條件由經(jīng)考核或（和）考試合格人員補充。

績效工資機制，即團隊成員實行定崗位、定職責(zé)、定任務(wù)、定獎懲的目標(biāo)管理責(zé)任制，根據(jù)其完成工作目標(biāo)任務(wù)的考核情況，統(tǒng)一核算和分配，多勞多得，少勞少得，不勞不得，個人工作補助收入與任務(wù)考核、工作實績和群眾滿意度掛鉤。

進出管理機制，即實行考試與考核相結(jié)合，集中抽調(diào)轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生組成服務(wù)團隊，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)人口數(shù)量和區(qū)域分布，確定服務(wù)團隊和人數(shù)。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)期間出現(xiàn)因個人原因不能勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作、自動脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位半年以上或累計脫崗1年，連續(xù)2年考核不合格，違規(guī)套取各類專項資金，出現(xiàn)醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)重大責(zé)任事故等違規(guī)違紀(jì)行為之一的自動退出服務(wù)團隊，并由縣級衛(wèi)生計生行政主管部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理，直至吊銷其《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。

“四統(tǒng)一”，則指統(tǒng)一行政管理，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一財務(wù)管理，統(tǒng)一藥械管理。

“五有”，包括建立健全管理制度，規(guī)范服務(wù)行為，做到看病有登記（門診日志）、用藥有處方、治療有依據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺賬、收費有票證。其門診日志、處方和記錄本和票據(jù)由衛(wèi)生院統(tǒng)一印制。

此外，為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理待遇，多渠道補償機制為基層醫(yī)療機構(gòu)回歸公益打氣。落實村衛(wèi)生室政府補貼，實行每人每月預(yù)發(fā)現(xiàn)金2000元，按照基礎(chǔ)部分50%和工作實績與滿意度考核部分50%兌現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)補助。并為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買了養(yǎng)老保險，一次性人均補助4000元；未被抽調(diào)到簽約服務(wù)團隊的所有在崗注冊村醫(yī)，通過考核發(fā)放工作補貼300—500元/人每月。

“一體化”凸顯凝聚力

隨后，記者一行來到了在“鄉(xiāng)村一體化”最先試點的蓬溪縣大石鎮(zhèn)。大石中心衛(wèi)生院院長任科介紹，整個大石片區(qū)一共有鄉(xiāng)村醫(yī)生14人，經(jīng)過培訓(xùn)、考試，最終錄用12人。

任科說，在“鄉(xiāng)村一體化”后，很明顯的起到了不可替代的作用，醫(yī)療效果明顯，普遍提高了醫(yī)療水平，醫(yī)務(wù)人員在年齡結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)出梯隊化，也解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。大石中心衛(wèi)生院還為這些錄用的鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一配備了辦公場地、電腦和醫(yī)療器具，此后每月培訓(xùn)一次，統(tǒng)一采購藥品，使得管理更加規(guī)范化。

2017年1月中旬，蓬溪縣大石鎮(zhèn)也發(fā)現(xiàn)了禽流感H7N9病例，病情發(fā)生后，統(tǒng)一安排了這些鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶宣教。由于老百姓對H7N9的認(rèn)識不夠，滋生蔓延了一些恐慌情緒，這時，鄉(xiāng)村醫(yī)生以團隊形式出現(xiàn)，挨家挨戶進行衛(wèi)生知識的宣講，讓群眾科學(xué)的消毒滅菌，成為抗擊禽流感的中堅力量，一改過去的一盤散沙形象，極大的凝聚了向心力，勁都往一處使，最終戰(zhàn)勝了禽流感。

大石中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科主任蒲澤很有感觸地說，這一次的禽流感經(jīng)歷讓他感到了“鄉(xiāng)村一體化”推行后的優(yōu)勢，使得原本事倍功半的事情變得事半功倍，團隊的凝聚力，百姓的向心力，宣教的安撫作用，都空前強大的顯現(xiàn)出來，他相信，“鄉(xiāng)村一體化”將在今后的公共衛(wèi)生事業(yè)上做出更大的貢獻。