劉佳

“號難掛”“床難求”“費用高”，這是當下中國大型醫(yī)院的三大標簽。現(xiàn)狀必須改變，改革是唯一的辦法。在深圳，孫喜琢正嘗試趟出一條新路來……

圓心愿做生命“護衛(wèi)者”

2015年6月8日，首個公立醫(yī)院綜合配套改革方案在深圳印發(fā)，之后一系列大刀闊斧的革新開始了——深圳市整合了基層醫(yī)療資源，將工作重心下移；首開全員去編制化，歷史性打破醫(yī)生“鐵飯碗”，釋放了醫(yī)院的活力。

新的局面打開了，

孫喜琢是推進這場改革的領(lǐng)軍人物之一，53歲的他心中一直有個夢，那就是讓百姓“看好病、好看病、更健康”，這個夢在他小時候，就植根于心底。

“我出生在黑龍江山區(qū)，小時候家里病人比較多，于是能幫別人看病就成了我的追求?！睂O喜琢輕描淡寫地說，命運的苦難沒有擊倒他，反而孕育出了他堅毅的性格和深切的愿望?！盀榱水斏厢t(yī)生，我考入了一所醫(yī)學專科學校?！痹谀抢?，孫喜琢用3年完成了5年制的課程，之后又考入哈爾濱醫(yī)科大學讀碩士。

1991年，孫喜琢碩士畢業(yè)，29歲的他終于穿上了白大褂，成為大連市中心醫(yī)院的一名臨床醫(yī)生。但在他眼里，這只是一個起點?！搬t(yī)學是一門需要堅實功底的自然科學，不斷學習很重要?！痹谶@樣的認識下，孫喜琢于3年之后漂洋過海到日本北光循環(huán)器病院學習，主攻“PTCA”（經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術(shù)）技術(shù)，師從日本北海道介入診療第一人間部秀樹。孫喜琢勤勉好學、悟性極高，只用一年，就熟練掌握了原本需要兩三年才能學成的技術(shù)。在這期間，他獨自一人做的各類介入手術(shù)就有1800余例，相當于在國內(nèi)醫(yī)生10年的工作量。迄今為止，這仍是一項“中國紀錄”，1995年研修結(jié)束后，孫喜琢得到了留在日本的機會，但他放棄了。他的原因很簡單——“我應(yīng)該是中國做‘PTCA，技術(shù)的第一代人，我要把我學到的東西帶回祖國?！?/p>

回國后，孫喜琢開創(chuàng)了多個“第一次”，他完成大連市首例急性心肌梗塞急診PTCA、冠狀動脈支架植入術(shù)、經(jīng)皮穿刺腦動脈瘤栓塞術(shù)、冠狀動脈痙攣麥角新堿激發(fā)實驗、急性心肌梗塞的院前溶栓治療、肥厚梗阻型心肌病化學消融治療等，率先在國內(nèi)開辟急性心肌梗死急診介入治療綠色通道。1997年至2002年5年間，孫喜琢共完成介入手術(shù)459例，創(chuàng)造經(jīng)濟效益近700萬元。而且在這期間，他成功考上了中國醫(yī)科大學博士，并于2001年畢業(yè)。優(yōu)秀院：平民良醫(yī)

2002年，因為貢獻出眾，孫喜琢被推選為大連市最大的綜合性醫(yī)院——大連市中心醫(yī)院的院長。工作職能變了，但宗旨沒變，那就是為患者服務(wù)，

上任之后，孫喜琢就帶領(lǐng)大連市中心醫(yī)院開展了器械招標采購，成為中國進行藥品招標采購試點的“第一梯隊”，“陽光采購”大幅度地減少了不合理的器材支出，僅介入材料的使用，一年就可為患者節(jié)省資金110多萬元?！坝盟帯笔菍O喜琢的第二個著力點，他親自參加院內(nèi)的藥品管理專家組、評議組，定期抽查出院病志，指導(dǎo)出臺了《合理用藥管理制度》等一整套規(guī)章制度和技術(shù)指南，對查出“大處方”“不合理用藥”的醫(yī)務(wù)人員，給予相應(yīng)的處罰。

在孫喜琢的引領(lǐng)下，院風煥然一新，但他的工作成果不止如此，2004年，他在全國率先組織開展“醫(yī)師節(jié)”活動，這在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中產(chǎn)生較大影響；非典時期創(chuàng)立大連市應(yīng)急醫(yī)療中心，幫助國家度過難關(guān)；2007年，率先在大連市成立專門收治臨終病人的關(guān)愛病房，積極取得慈善基金支持，全力救助生活貧困的晚期腫瘤患者：組織開通急性心肌梗死搶救、大型企業(yè)、社區(qū)入院、海上急救、孕產(chǎn)婦搶救、百強民營企業(yè)家就診綠色通道，使患者總能在最短的時間內(nèi)得到及時有效的救治；2008年，與醫(yī)務(wù)人員利用休息日深入海島，為獐子島居民開展甲狀腺疾病、糖尿病普查，為大連人是否該食用碘鹽釋疑解惑，并發(fā)表《大連市獐子島地區(qū)心血管疾病危險因素的流行病學調(diào)查》；2011年，組織對全市67所小學45063人次進行健康生活方式講座，提高青少年身體健康水平和健康素養(yǎng)，并成功舉辦“大連市中心醫(yī)院杯”小學生健康知識競賽。孫喜琢的作為為他贏得了良好的口碑，2006年獲得中國醫(yī)院“先聲杯”優(yōu)秀院長稱號，2011年獲得“華仁杯”最具領(lǐng)導(dǎo)力中國醫(yī)院院長稱號。

從事醫(yī)院管理工作的同時，孫喜琢始終站在心血管內(nèi)科治療與科研的前沿領(lǐng)域，他致力于心血管內(nèi)科疾病及心臟介入相關(guān)工作2。余年，治愈患者數(shù)以千計。2011年，孫喜琢帶領(lǐng)大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科團隊完成冠心病介入治療1406例，約占大連市總例數(shù)的一半。因其精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，孫喜琢成為醫(yī)界的一張名片，被百姓稱做“平民良醫(yī)”。

難能可貴的是，在繁忙的工作之余，他還在不斷地學習?！?005年，我于中國醫(yī)科大學博士后出站，2008年于東北財經(jīng)大學應(yīng)用經(jīng)濟學博士后出站，讀這兩個博士后是為了擴充自己的知識面。”

在大連市中心醫(yī)院任職期間，孫喜琢以戰(zhàn)略眼光與博大胸懷帶領(lǐng)醫(yī)院快速發(fā)展，病床從700張發(fā)展到2350張、院區(qū)從一個發(fā)展到兩個、工作量擴大了3倍以上，并首批通過遼寧省三級甲等醫(yī)院復(fù)核評審。

經(jīng)過12年的努力，醫(yī)院的前景愈發(fā)光明，大連市中心醫(yī)院上上下下斗志昂揚，而這個時候，孫喜琢卻陷入了思考……

“近20年的中國醫(yī)院的發(fā)展，我既是個見證人，又是個參與人，也是從中體味最深刻的一個人。我的醫(yī)院從700張床發(fā)展到2000多張床，但我發(fā)現(xiàn)許多病人仍在走廊過夜，高額的醫(yī)藥費仍讓老百姓望而卻步，這是為什么？難道醫(yī)院做大做強就真能讓老百姓看好病、好看病么？并非如此?！蹦敲磫栴}的出路在哪里？孫喜琢指出了一個方向——從基層做起，做實社康中心，

他決定重新出發(fā)，趟出一條新路來，而這個新起點，在深圳……

專家簡介

孫喜琢，醫(yī)學博士、細胞生物學和應(yīng)用經(jīng)濟學雙博士后，深圳市羅湖醫(yī)院集團院長兼羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長、書記，曾任大連市中心醫(yī)院院長。曾獲醫(yī)改創(chuàng)新貢獻獎、2011“華仁杯”最具領(lǐng)導(dǎo)力中國醫(yī)院院長稱號、2006年度中國醫(yī)院“先聲杯”優(yōu)秀院長稱號、2015年度科學中國人年度人物、2016年睿智創(chuàng)新院長獎、享受國務(wù)院特殊津貼、深圳市地方級領(lǐng)軍人才、深圳市人大代表、深圳市“創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展”優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，大連市優(yōu)秀專家、遼寧省“百千萬人才工程”百人層次人選、大連市首批領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程人選、大連市勞動模范、遼寧省“首屆老百姓可信賴的好醫(yī)生”等。

主持完成的《冠狀動脈痙攣與內(nèi)皮型一氧化氮合酶基因關(guān)系的研究》獲大連市醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步獎一等獎、大連市科技進步獎二等獎和遼寧省科技進步獎三等獎；《犬冠狀動脈血栓形成（模型）的實驗研究》被衛(wèi)生部科研成果登記；《冠狀動脈痙攣與一氧化氮合酶基因多態(tài)性關(guān)系研究》獲2000年衛(wèi)生局科技進步獎一等獎，是國內(nèi)首例關(guān)于冠狀動脈痙攣的基礎(chǔ)研究；科研課題《急性心肌梗塞院前溶栓治療的臨床研究》獲大連市科委科研課題資助，先后救治心肌梗塞150例，帶動了大連市急救中心急性心梗院前急救水平的提高；《經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)溶栓術(shù)》獲大連市科技進步獎一等獎；《經(jīng)皮穿刺腦動脈瘤栓塞術(shù)》獲大連市醫(yī)藥衛(wèi)生新技術(shù)應(yīng)用獎一等獎；《一氧化氮合成酶基因多態(tài)性與¨型糖尿病腎病的相關(guān)性研究》獲大連市醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步獎三等獎；《蛇毒抗栓酶對犬冠狀動脈血栓溶栓作用的實驗》獲黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步獎三等獎。多篇論文發(fā)表在北海道心臟核醫(yī)學研究會雜志、中華心血管病、中國實用內(nèi)科等中外雜志上。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)者

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院始建于1957年，醫(yī)院經(jīng)過5。多年的成長，現(xiàn)已發(fā)展成為一家以醫(yī)療為主，集預(yù)防保健、康復(fù)、科研和教學為一體的現(xiàn)代化三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院有國家級技術(shù)準入資格的學科2個（生殖醫(yī)學中心和伽瑪?shù)吨委熤行模?，市區(qū)級重點學科5個，市區(qū)級特色專科3個。首創(chuàng)的《腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)一羅湖術(shù)式》專治先天性無陰道，為國際領(lǐng)先。而且，深圳市唯一的一家伽瑪?shù)吨委熤行穆鋺粲诖?，使腦腫瘤患者擺脫了開顱手術(shù)帶來的巨大痛苦。另外，它還是中國精準醫(yī)學的八大領(lǐng)跑醫(yī)院之一。

2014年4月9日，孫喜琢走進深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院的大門，這是他上任院長的第一天，新的工作開始了。“羅湖醫(yī)院在深圳還是很不錯的，但是管理上有一些問題，使我們的床位比較空，門診也比較冷落，還有就是社區(qū)未得到足夠的重視?！彼麤Q定解決這些問題。

通過大部制改革、加強信息化建設(shè)、完善精細化管理等手段，半年里，孫喜琢就理順了醫(yī)院管理工作，為醫(yī)院快速發(fā)展打好了基礎(chǔ)。在學科建設(shè)、人事制度、績效管理、精細化管理、信息化建設(shè)等方面不斷改革創(chuàng)新，快速提升醫(yī)院的服務(wù)水平和能力，職工凝聚力、認同感和榮譽感增強，患者滿意度和獲得感顯著提升。

同時，孫喜琢從未停止對革新之路的思考?！袄习傩盏脑竿歪t(yī)院的愿望有時候是不一致的。老百姓希望自己健康，而醫(yī)院為了發(fā)展則希望有更多的病人，這是矛盾的?！睘榱私鉀Q這種矛盾，孫喜琢提出以讓居民“少生病、少住院、少負擔，看好病”為目標的公立醫(yī)院改革方案，而這個方案的重點，就是做實做強社康中心，探索一條以人民健康為核心的衛(wèi)生服務(wù)體系。團結(jié)才是力量，2015年8月，在羅湖區(qū)委區(qū)政府的大力支持下，羅湖區(qū)整合區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦保院、區(qū)康復(fù)病院、區(qū)老年病專科醫(yī)院5家公立醫(yī)院和35家社康中心，組建遠程診斷中心等12個資源管理中心，形成緊密型的唯一法人代表的公立醫(yī)院集團，孫喜琢為掌舵手，決定將工作重心下移到社區(qū)，打造社康基地，而能否實現(xiàn)改革目標，人才是關(guān)鍵！

“我們需要綜合能力強、專業(yè)過硬的家庭醫(yī)生隊伍，不然只會是基層越做越弱，患者還是往上走?！币虼?，孫喜琢花大力氣從全國各地招聘全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生），并首創(chuàng)“四結(jié)合”新方式來解決基層少醫(yī)的問題。一是”全專結(jié)合”，醫(yī)院集團選派了400名?？漆t(yī)生進行全科醫(yī)學培訓(xùn)；二是“醫(yī)護養(yǎng)結(jié)合”，一組人馬完成醫(yī)療和養(yǎng)老工作；三是“內(nèi)外結(jié)合”，

引進國外優(yōu)秀的全科醫(yī)生；四是“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”，將公共衛(wèi)生機構(gòu)的慢病管理、健康教育等相關(guān)人員編人家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，工作職責由原來的收集數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)，變?yōu)橹苯訛榫用裉峁┙】荡龠M服務(wù)。同時，率先提出將原街道、社區(qū)的計劃生育專干、網(wǎng)格員轉(zhuǎn)變成健康促進員（簡稱健促員），賦予其推進居民健康促進的職責，為居民提供便捷、可及的健康管理服務(wù)。就這樣，社區(qū)團隊的能力逐漸提升了起來。

值得一提的還有，醫(yī)院集團實踐醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，打造國內(nèi)最幸福的養(yǎng)老社區(qū)。在區(qū)委區(qū)政府的支持和領(lǐng)導(dǎo)下，羅湖醫(yī)改模式已得到國家、省、市衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)及專家的肯定，80多個省、市、地區(qū)相關(guān)部門率隊前來參觀交流和學習。

社康中心的工作重點別具一格，“別人都希望多做手術(shù)、多開處方，而我們則要多幫居民防病?！睂O喜琢介紹。現(xiàn)在，他們已培訓(xùn)了100名居民健康素養(yǎng)講師，組建講師團，宣傳健康知識和技能：開展為期3年的“健康少年行動計劃”，為10000名學生、家長開展健康講座；為近2000名學生進行了免費牙科窩溝封閉手術(shù)；還實施獨居老人家庭防跌倒工程，計劃為400戶老人安裝防跌倒扶手。

醫(yī)院不看病如何贏利？孫喜琢告訴記者，這歸功于深圳醫(yī)改的醫(yī)保費用“總額管理、結(jié)余獎勵”制度。“如果我們醫(yī)保費用用得少，有結(jié)余，反而會得到獎勵?！八e例，羅湖醫(yī)院集團家庭醫(yī)生的簽約對象累計達到36萬人，假如這36萬參保人去年醫(yī)保支出總額是100萬元，而今年只支出了90萬元，那么多出的10萬元，按規(guī)定就要獎勵給羅湖醫(yī)院集團。在醫(yī)保支付改革導(dǎo)向下，醫(yī)患雙方的利益開始趨同。孫喜琢說：”這樣的制度設(shè)計使辦醫(yī)導(dǎo)向出現(xiàn)了由單純治病，到關(guān)注健康的突破性轉(zhuǎn)變。具體而言，醫(yī)院集團只有主動出擊去關(guān)注居民健康，做好預(yù)防保健工作，降低參保人員的疾病發(fā)生風險，使居民少生病、少住院、少花錢，醫(yī)院的經(jīng)營狀況才能好、醫(yī)務(wù)人員的待遇才能提高。于是，患者和醫(yī)院的利益趨于一致。

如今，社康中心發(fā)展迅速，開始造福越來越多的百姓。羅湖醫(yī)院集團向社康中心下沉的醫(yī)務(wù)人員增加35%，2016年羅湖區(qū)社康中心診療量達296萬人次，同比增長30.6%，其中，集團院辦院管社康中心診療量同比增長94，6%，達到155萬；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象由8.8萬人增加至46萬多人，轄區(qū)常住人口家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率達到47.4%；新建家庭病床1143張，累計1694張。

“預(yù)防比治療重要，這是毋庸置疑的，真正實現(xiàn)強基層，推動醫(yī)院從治療為主轉(zhuǎn)為防治結(jié)合，讓醫(yī)療回歸健康，才是中國醫(yī)改唯一正確的模式。”孫喜琢說“羅湖的醫(yī)改總結(jié)來說，就是建立以人民健康為核心，徹底一體化資源整合，健康保險為導(dǎo)向的以人民健康為核心的衛(wèi)生服務(wù)體系（Health-CenteredHealth Service System，HCHSS）”點亮“精準醫(yī)學”的燈塔

2015年初，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文演講中從國家戰(zhàn)略層面提出“精準醫(yī)學計劃”，同年2月，習近平總書記批示國家科技部和國家衛(wèi)計委，成立中國精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會?！盀槭裁戳暯胶蛫W巴馬都如此重視精準醫(yī)學，因為它很具價值，可以說未來人類能不能戰(zhàn)勝疾病，能不能延長自己的壽命，主要就看精準醫(yī)學?！睂O喜琢說。

“精準醫(yī)學是未來我們?nèi)祟愒\斷、治療疾病的一個主要手段，精準醫(yī)學簡單的理解就是利用基因、細胞來診治疾病?！彼墓δ苤饕袃牲c，一是能夠通過基因檢測、對照大數(shù)據(jù)來判斷一個人得病的可能性；二是可以幫助患者從根本上消除這種疾病，“這是化學藥物、開刀和其他的方式不可能做到的?！睂O喜琢評價道。

深圳市眾循精準醫(yī)學研究院創(chuàng)建于2015年6月，該研究院依托于深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，是全球首家擁有精準醫(yī)學門診、精準醫(yī)學病房、精準醫(yī)學研究院、精準醫(yī)學創(chuàng)客孵化器四位一體的產(chǎn)學研中心。眾循精準醫(yī)學院匯聚了美國諾貝爾獎得主，美國科學院院士、加拿大皇家科學院院士，中國科學院院士為核心指導(dǎo)的臨床科學家團隊，以循證醫(yī)學和臨床指南為基礎(chǔ)，將全球最前沿的科研成果與臨床相結(jié)合，通過整合基因組學、蛋白組學、細胞組學、腫瘤細胞免疫治療等，實現(xiàn)對疾病的精確、準時、共享、個體化診斷和治療。

作為一名深圳市人大代表，孫喜琢也在試圖推進精準醫(yī)學的工作，他建議深圳市開展10萬人群基因組織測試，這項工程大約需要7個億人民幣的投資，現(xiàn)在提議正在政府層面進行論證。

“基因組織的測序是個長期的工程，但是能讓我們的國家發(fā)現(xiàn)一些未知疾病的發(fā)展規(guī)律。未來的醫(yī)學發(fā)展，基因的數(shù)據(jù)是不可或缺的，而且它還能帶動我們國家制藥、生物工程、疾病預(yù)防等方面的發(fā)展?！睂O喜琢解釋說。

接下來，他還打算把社康中心和精準醫(yī)學結(jié)合起來，更好地惠及百姓?！拔覀兛梢杂没虻氖侄卧谏鐓^(qū)為百姓進行檢查，提早幫助他們發(fā)現(xiàn)癌癥等疾病，這意義重大?！?/p>

不愧對百姓

信息化是當下的時代標志，孫喜琢根據(jù)多年醫(yī)院管理工作積淀，指出醫(yī)院管理上的難題要懂得向信息化求解，并創(chuàng)新性提出“信息化建設(shè)促進醫(yī)院精細化管理”理念，他擔任了國家醫(yī)院信息化建設(shè)顧問，自主、聯(lián)合研發(fā)30余款醫(yī)院管理軟件。

在醫(yī)院信息化建設(shè)方面，孫喜琢貢獻諸多。他聯(lián)合研發(fā)國內(nèi)首創(chuàng)的臨床合理用藥管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了用藥管理從行政干預(yù)到信息化干預(yù)的重大轉(zhuǎn)變，有效控制藥品費用比例，規(guī)避不合理用藥行為，降低管理成本，該系統(tǒng)已在全國150余所醫(yī)院推廣使用；建立遠程診斷中心，為西藏、貴州等全國各地基層醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量放射診斷服務(wù)，為提升偏遠地區(qū)醫(yī)療醫(yī)學診斷能力做出重要貢獻；帶領(lǐng)團隊自主研發(fā)健康羅湖APP，實現(xiàn)了居民自我管理與專家管理的有機結(jié)合，真正將居民健康管起來，助力居民健康水平快速提升和分級診療制度落地，上線1個月已有6000余人下載使用。

2015年，孫喜琢在國內(nèi)率先提出網(wǎng)絡(luò)藥師概念，并據(jù)此研發(fā)出移動審方APP，將珍貴的藥師資源從機械的藥品調(diào)配工作中解放出來，主動來到居民身邊提供藥學服務(wù)和藥學咨詢，對藥學服務(wù)模式改革和提升居民健康水平做出重要貢獻。

另外，他還與合作者研發(fā)了國內(nèi)首個基于4G無線數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊苿幼o理平臺，減少了醫(yī)療護理差錯，提升了醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，提高了工作效率和護理規(guī)范，這已在廣東省汕頭大學各附屬醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。

毫無疑問，孫喜琢是一位“先鋒”院長。

當被問及對醫(yī)療科研人員有何建議的時候，孫喜琢只指出了一點——堅持。“首先要有一個永恒的目標，然后要甘于寂寞，守得住實驗室，守得住自己的理念。有價值的成果，其實都是從平時的生活中一點一滴取得的，科學最忌諱的就是浮躁、急于求成?！?/p>

當下，53歲的孫喜琢兢兢業(yè)業(yè)地工作在醫(yī)院管理的第一線，他把所有的時間都投入到工作上來，興趣愛好成了“奢侈品”，“現(xiàn)在，我只希望把眼下的工作做好，別愧對政府，愧對百姓。”