譯/劉 玥

過(guò)夜佩戴角膜塑形鏡對(duì)角膜厚度的影響

譯/劉 玥

目的：為了調(diào)查佩戴超過(guò)3個(gè)月逆幾何硬性透氣性（RGP）型的角膜塑形鏡后對(duì)角膜厚度的變化。

方法：18位成年低度近視受試者(-4.00 D)，在夜間佩戴、白天摘除的情況下，在3個(gè)月的時(shí)間里被佩戴逆幾何的眼鏡（布里斯班，昆士蘭，澳大利亞Ultra-Vision Pty. Ltd.公司生產(chǎn)）。另外10名受試者被要求在1個(gè)月的時(shí)間內(nèi)在右眼用相同的佩戴計(jì)劃佩戴裝有常規(guī)RGP鏡片(J-Contour; UltraVision)；左眼作為非-戴鏡控制。在早上和晚上記錄屈光不正，在用光學(xué)測(cè)厚儀水平子午線進(jìn)行總厚度，上皮厚度和角膜基質(zhì)厚度的測(cè)量。

結(jié)果：角膜塑形組表現(xiàn)出顯著的近視減少（+1.66+0.50D；P＜0.001）從第1天開(kāi)始，一直穩(wěn)定到第10天。中央角膜變薄（-9.3 ±5.3μm，P＜0.001），它起源于上皮，發(fā)現(xiàn)從1天開(kāi)始；中央基質(zhì)的變化可以忽略不計(jì)。中間周邊角膜增厚，這起源于間質(zhì)，在第4天得到確認(rèn)（±10.9 ± 5.9μm，P ＜0.001）。外周角膜厚度無(wú)明顯改變。用Munnerlyn公式90天的數(shù)據(jù)分析表明，角膜矢高變化的厚度變化而引起的折射效應(yīng)可以解釋。在常規(guī)RGP組沒(méi)有明顯的屈光不正或角膜厚度的變化。

結(jié)論：夜間角膜塑形術(shù)使角膜中央上皮快速變薄，導(dǎo)致周部間質(zhì)增厚。角膜矢高隨之而來(lái)的變化是潛在的角膜塑形鏡的折射效果的主要因素。

角膜塑形術(shù)是一種臨床隱形眼鏡技術(shù)可以被定義為“減少，改性，通過(guò)隱形眼鏡的應(yīng)用來(lái)消除屈光不正”。雖然角膜塑形鏡自上世紀(jì)60年代開(kāi)始就被應(yīng)用，在過(guò)去的10年內(nèi)人們對(duì)他的熱度才逐漸提高，由于反向幾何透鏡設(shè)計(jì)的發(fā)展，使二次曲線或曲線群比透鏡基曲線陡峭，來(lái)輔助鏡片對(duì)中向心性?！胺聪蚯€”也可能起到促進(jìn)屈光變化的作用。反向幾何透鏡配有比中心角膜曲率更平坦的底曲面，以對(duì)在佩戴期間變平的中心角膜區(qū)域施加壓力，以減少近視屈光不正。

幾個(gè)最近的研究報(bào)道，目前的反向幾何透鏡設(shè)計(jì)的角膜曲率矯正術(shù)的方法：即當(dāng)鏡片佩戴在開(kāi)眼或閉眼（隔夜）佩戴模式時(shí)，可以快速減少近視性屈光不正。雖然這種用于減少低度至中度近視的技術(shù)在臨床效果現(xiàn)在已經(jīng)變得完善，但是對(duì)于由反向幾何透鏡引起的急性中樞角膜扁平化相關(guān)的深層角膜事件知之甚少，早期的傳統(tǒng)角膜曲率學(xué)的研究，其使用常規(guī)設(shè)計(jì)的剛性透鏡相對(duì)于角膜輪廓平坦地安裝，對(duì)該技術(shù)相關(guān)的角膜組織變化不太起作用。

相反，Coon7報(bào)道了約20um的中心角膜變薄和一些（未指定的）中周增厚，當(dāng)角膜塑形鏡安裝在對(duì)齊或略大于中央角膜曲率（塔布技術(shù)）時(shí)。盡管有關(guān)于角膜厚度的這些不同的發(fā)現(xiàn)，這些和其他早期研究得出結(jié)論是：該技術(shù)是安全的，并且沒(méi)有其他顯著的不良反應(yīng)的報(bào)道[1～5]。

1998年，Swarbrick等人在1個(gè)月期間在對(duì)開(kāi)放眼中佩戴反向幾何矯形眼科鏡片的一小組受試者中檢查了角膜厚度。他們發(fā)現(xiàn)顯著的中央角膜變薄和中周增厚，這可以由角膜矢狀高度方面的透鏡引起的折射變化來(lái)解釋。發(fā)現(xiàn)中央變薄主要是上皮起源，而中周?chē)龊癜@著基質(zhì)組成成分。從他們的結(jié)果來(lái)看，他們的結(jié)論是角膜塑形術(shù)致角膜變化可以解釋為重新分配或重塑前角膜組織，而不是整體彎曲的角膜[6～8]。

自Swarbrick的研究以來(lái)，過(guò)夜角膜塑形術(shù)已經(jīng)成為澳大利亞和亞洲地區(qū)的首選模式，最近在美國(guó)獲得食品和藥物管理局（FDA）的批準(zhǔn)。這種模式包括佩戴過(guò)夜鏡片與睡醒后立刻摘除鏡片，來(lái)得到日間清晰的視覺(jué)，而不需要眼鏡或隱形眼鏡。Nichols等人已經(jīng)證實(shí)，使用這種佩戴透鏡的模式也會(huì)發(fā)生中心角膜變薄，盡管他們不能使用Orbscan裂隙掃描角膜拓?fù)? Pachometry系統(tǒng)檢測(cè)任何中周角膜增厚。在這項(xiàng)研究中，試圖通過(guò)對(duì)更大的一組人群對(duì)象使用過(guò)夜透鏡佩戴模式來(lái)確認(rèn)Swarbrick等人的早期發(fā)現(xiàn)。

我們納入一個(gè)有相同佩戴時(shí)間表的佩戴常規(guī)剛性隱形眼鏡的對(duì)照組，以得到關(guān)于反向幾何透鏡設(shè)計(jì)對(duì)形貌角膜厚度的影響的清楚的結(jié)論。這項(xiàng)研究的臨床結(jié)果將在其他地方詳細(xì)報(bào)告。

表1 參與研究的受試者的右眼特性

1 對(duì)象和方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

本文所描述的研究遵循“赫爾辛基宣言”的原則，在從人類(lèi)研究倫理委員會(huì)獲得該研究的批準(zhǔn)后，受試者通過(guò)口頭介紹和在刊登在學(xué)校的視光學(xué)和視覺(jué)科學(xué)中的廣告牌上進(jìn)行招募。受試者需為具有良好眼部健康的非RGP隱形眼鏡佩戴者。向所有受試者解釋角膜塑形鏡和常規(guī)剛性隱形眼鏡佩戴的風(fēng)險(xiǎn)和好處充分后，給予他們書(shū)面的知情書(shū)同意參與研究。

角膜曲率矯正組：18名年齡22～29歲的年輕成年人（12名男性，6名女性）同意參加這項(xiàng)研究。 所有受試者為低至中度的近視（平均屈光不正：-2.63±0.68D，范圍：-1.25D至-4.00D），并且具有小于1.50D的規(guī)則折射和角膜散光。

常規(guī)RGP組：10名22至28歲的年輕成年受試者（6名男性，4名女性）參與了這項(xiàng)研究，作為僅在一只眼睛中戴有常規(guī)剛性隱形眼鏡的對(duì)照受試者。這組患者的平均近視屈光度誤差為-2.00±0.89D（范圍：平光至-3.25D）和規(guī)則折射和角膜散光小于1.50D。

兩個(gè)受試者組的生物測(cè)定數(shù)據(jù)如表1。

角膜曲率矯正組的受試者在兩只眼中裝配有反向幾何設(shè)計(jì)的角膜塑性鏡片（BE; UltraVision Pty.Ltd公司。布里斯班，昆士蘭州，澳大利亞）。鏡片由波士頓XO材料提供[標(biāo)稱(chēng)Dk 100×10_11（cm2?mL ?）/（s?mL?hPa）]。BE透鏡的其他特性在表2中給出。

BE角膜矯正塑性鏡配由制造商提供的鏡片配合軟件。首先基于角膜地形圖儀(E-300型; Medmont Pty. Ltd., Brisbane, Queensland, Australia)的基線角膜曲率半徑和角膜偏心距，初步選擇待佩戴的鏡片水平可見(jiàn)光闌直徑和期望的折射變化。然后鏡片配合程序軟件選擇最適合佩戴的試驗(yàn)鏡片用于最初的過(guò)夜鏡片佩戴試驗(yàn)。基于在第一夜鏡片佩戴后發(fā)現(xiàn)的角膜地形變化，修改鏡片設(shè)計(jì)，并且訂購(gòu)適當(dāng)?shù)淖罱K鏡片。

對(duì)照組僅在右眼中配有J-Contour常規(guī)非球面RGP透鏡（UltraVision）。J-輪廓透鏡安裝比最平滑的角膜曲率計(jì)讀數(shù)更平滑0.50D，然后如果需要，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)剛性隱形眼鏡配合技術(shù)用熒光素鈉調(diào)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)臨床上可接受的對(duì)準(zhǔn)配合。本研究中使用的J-輪廓鏡片的規(guī)格總結(jié)如表2。

使用標(biāo)準(zhǔn)主觀折射技術(shù)來(lái)確定在基線和所有隨后的研究訪視時(shí)的明顯屈光不正。將折射結(jié)果轉(zhuǎn)換為球形等效物以便于呈現(xiàn)和分析。

使用Holden-Payor光學(xué)厚度來(lái)測(cè)量橫跨角膜的水平子午線的總角膜和基質(zhì)厚度。通過(guò)減法計(jì)算上皮厚度。

角膜厚度的所有測(cè)量由一個(gè)操作者（AA）進(jìn)行以使觀察者之間的變異性最小化。

從以下每一個(gè)角膜位置獲3個(gè)測(cè)量：中心（0.25mm鼻）、鼻中周（3.50mm鼻）、時(shí)間中周（3.25mm顳）、鼻周?chē)?.00mm鼻）和時(shí)間周?chē)?.75mm時(shí)間）。然后計(jì)算每個(gè)角膜位置的3次測(cè)量的平均值。

光學(xué)厚度測(cè)量的重復(fù)性非常好，3次重復(fù)測(cè)量的最大標(biāo)準(zhǔn)偏差在中心角膜處是±2μm和在中心周?chē)幨恰?.3μm，在連續(xù)兩天獲取的平均基線測(cè)量值之間的最大差為3.2±2.2μm。

角膜塑形鏡和常規(guī)鏡片僅在過(guò)夜基礎(chǔ)上佩戴，在開(kāi)眼后立即取下鏡片，在白天醒時(shí)狀態(tài)不佩戴鏡片。受試者在接受鏡片之前接受關(guān)于鏡片處理和護(hù)理的指導(dǎo)，并且發(fā)放鏡片護(hù)理溶液。

在角膜塑形鏡組，在對(duì)兩只眼睛在基線和在第1、4、10、30、60和90天的早晨鏡片摘除后立即和在沒(méi)有使用鏡片的8～10小時(shí)后的晚上進(jìn)行光學(xué)厚度測(cè)量，在對(duì)照組中，對(duì)兩只眼睛在基線和僅在第1、4、10、30天的早晨鏡片摘除后立即和在沒(méi)有使用鏡片的8～10小時(shí)后的晚上，進(jìn)行光學(xué)厚度測(cè)量。佩戴鏡片和未佩戴鏡片的眼睛都需要進(jìn)行測(cè)量。由于角膜厚度的日變化，所有基線測(cè)量在早上11點(diǎn)和下午3點(diǎn)之間進(jìn)行。

所有受試者在每次訪視時(shí)還經(jīng)歷了徹底的隱形眼鏡后護(hù)理檢查，包括視力、折射、角膜散光計(jì)和裂隙燈活組織顯微鏡檢查。

表2 研究中所用鏡片的描述

2 數(shù)據(jù)分析

角膜塑形鏡矯正組的右眼數(shù)據(jù)和來(lái)自對(duì)照組中佩戴鏡片（右）和非鏡片佩戴（左）眼的數(shù)據(jù)被分析。重復(fù)測(cè)量方差分析（ANOVA）用于檢查研究期間與基線的變化。使用post hoc paired Student’s檢驗(yàn)法檢查了角膜厚度和折射的基線的變化。選擇0.05的臨界概率用于重復(fù)測(cè)量方差分析，對(duì)于post hoc檢驗(yàn)的Bonferroni保護(hù)，使用0.01的臨界概率來(lái)最小化1型錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。

3 結(jié)果

以下是在晚上獲取的結(jié)果，即在白天沒(méi)有佩戴鏡片8～10小時(shí)后的時(shí)間。在早上摘鏡后立即獲取的結(jié)果接近或稍微超過(guò)所展示的結(jié)果。

圖1顯示在3個(gè)月研究期間在角膜塑形鏡矯正組中記錄的近視屈光不正（P ＜0.001，方差分析）有著顯著減少。這種近視減少在統(tǒng)計(jì)學(xué)是非常顯著的，在第1天（+1.66±0.50D，P ＜0.001，配對(duì)t檢驗(yàn)），在第90天達(dá)到+ 2.63±0.57D。在常規(guī)鏡片佩戴組中沒(méi)有顯著變化（P = 0.42，方差分析）。

圖1 在佩戴3個(gè)月隔夜角膜塑形鏡與屈光不正（球面等效）的變化（數(shù)據(jù)均是夜間即鏡片摘除8～10個(gè)小時(shí)后采集）

圖2 呈現(xiàn)在佩戴角膜塑形鏡的3個(gè)月期間中央總的、基質(zhì)的和上皮角膜厚度的變化。在3個(gè)月期間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著的中央角膜變?。≒ ＜0.001，方差分析）。中心角膜的這種變薄在統(tǒng)計(jì)學(xué)上非常顯著，在第1天（-9.3±5.3μm，P ＜0.001，配對(duì)t檢驗(yàn)），并且在第10天穩(wěn)定，在研究期間的其余時(shí)間沒(méi)有進(jìn)一步的顯著變化。

在第10天和第30天，60天或90天數(shù)據(jù)（第10天對(duì)第30天，P = 0.42；第10天對(duì)比第60天，P = 0.24；第10天對(duì)比第90天，P = 0.12，成對(duì)t檢驗(yàn)）之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。到第90天，中央角膜變薄達(dá)到-19.0±2.6μm。

中央上皮變薄, 發(fā)現(xiàn)幾乎所有中央角膜變薄（P＜0.001，方差分析），在治療期的第1天表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（-8.7±4.8μm，P ＜0.001，配對(duì)t檢驗(yàn) ），并在第10天穩(wěn)定。沒(méi)有顯示出顯著的中心基質(zhì)厚度變化（P = 0.14，方差分析）。

微課已然成為熱詞，教育者如何在紛雜的環(huán)境中保持應(yīng)有的姿態(tài)，如何在各類(lèi)評(píng)比中把握正確的微課制作方向，尤其是如何從微課的技術(shù)思維轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)思維，是非常難以解決的問(wèn)題。

圖2 在3個(gè)月內(nèi)佩戴過(guò)夜角膜塑形鏡引起的中心總體、基質(zhì)和上皮角膜厚度的變化（數(shù)據(jù)均是夜間即鏡片摘除8～10個(gè)小時(shí)后采集）

圖3 顯示了常規(guī)RGP組中戴鏡眼的中心總的，基質(zhì)和上皮厚度的變化。 在研究期間沒(méi)有顯著變化（總，P = 0.46；基質(zhì)，P = 0.66；上皮，P = 0.33，方差分析）。

圖3 在1個(gè)月期間內(nèi)佩戴過(guò)夜常規(guī)RGP鏡片誘導(dǎo)的中心總的、基質(zhì)的和上皮角膜厚度的變化（數(shù)據(jù)均是夜間即鏡片摘除8～10個(gè)小時(shí)后采集）

如圖4所示，在鼻中間周邊角膜中，在治療期間角膜厚度總體上有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的增加（P＜0.001，方差分析）。 這種角膜中周部增厚在第4天有統(tǒng)計(jì)學(xué)上呈現(xiàn)顯著性（+10.9±5.9um，P＜0.001，配對(duì)t檢驗(yàn)），在第10天穩(wěn)定，并且在第90天達(dá)到+14.4±5.0um。鼻中周角膜增厚主要是起源于基質(zhì)（P＜0.001，方差分析）。基質(zhì)變化在第4天達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（+ 9.2±4.6μm，P＜0.001，配對(duì)t檢驗(yàn)）。 在鼻中周角膜中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的上皮厚度變化（P = 0.18，方差分析）。

在顳中間周邊角膜中，還存在第4天開(kāi)始的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（+7.7±3.6um，P ＜0.001，配對(duì)t檢驗(yàn)）的整體角膜增厚（P＜0.001，方差分析），其在第10天穩(wěn)定，在第90天達(dá)到平均為7.6±3.8μm。顳中膜角膜的增厚也主要是基質(zhì)的（P＜0.001，方差分析）?；|(zhì)增厚在第4天達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（+7.0±3.5）um，P ＜0.001，配對(duì)t檢驗(yàn)）。上皮厚度沒(méi)有顯著變化（P= 0.23，方差分析）。

圖4 在3個(gè)月期間佩戴過(guò)夜的角膜塑形鏡誘導(dǎo)的鼻中樞中的總，基質(zhì)和上皮角膜厚度的變化（數(shù)據(jù)均是夜間即鏡片摘除8～10個(gè)小時(shí)后采集，誤差棒，SD。）

在傳統(tǒng)的戴鏡組中，在鼻、顳中間周邊角膜沒(méi)有發(fā)現(xiàn)總間質(zhì)或上皮厚度變化（總，P=0.90；間質(zhì)，P=0.80；上皮，P=0.20，方差分析）。

在佩戴角膜塑型鏡組或常規(guī)戴鏡組中，在鼻和顳外周角膜處，沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的角膜厚度（總、上皮或基質(zhì)）變化。在對(duì)照（常規(guī)RGP）組的非鏡片佩戴眼中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)折射或角膜厚度的顯著變化。

4 討論

根據(jù)研究結(jié)果表明角膜塑形治療在中心和中周角膜厚度變化的重要作用，中央角膜變薄是起源的上皮，而中周邊增厚主要是基質(zhì)，相比之下，在常規(guī)剛性鏡片的過(guò)夜佩戴1個(gè)月后，中樞、中度或外周角膜厚度沒(méi)有顯著變化。本文中呈現(xiàn)的結(jié)果是在夜間測(cè)量期間收集，具體其在早晨移除鏡片后約9小時(shí)后進(jìn)行測(cè)量的。這避免了可能由這些中等Dk/t透鏡（標(biāo)稱(chēng)透鏡中心厚度0.22mm，標(biāo)稱(chēng)Dk/t 45×10-9[（cm2?mL O2）/（s?mL?hPa）]引起的來(lái)自過(guò)夜水腫的任何混雜效應(yīng)。同時(shí)，這沒(méi)有揭示在不佩戴鏡片的白天期間屈光回退和角膜厚度的變化。在第1天觀察到最嚴(yán)重的屈光回退（-0.54±0.45D）。第10天后，日間的屈光回退平均小于0.25D（90天的回退值，-0.08±0.20D；范圍，-0.50D至±0.25D）。在90天的角膜中央平均0.3±2.6 um，（范圍，1～3um）。使用這些鏡片的晨間測(cè)量和過(guò)夜水腫反應(yīng)將在其他地方詳細(xì)報(bào)告。

結(jié)果證實(shí)了Coon[7]和Swarbrick[9]等人早期對(duì)開(kāi)眼角膜塑形治療學(xué)的觀察。就我們所知，Swarbrick等人是第一個(gè)在睜眼佩戴反向幾何透鏡情況下，報(bào)告中央角膜上皮變薄和中周基質(zhì)增厚。有趣的是，佩戴隔夜角膜塑形鏡后的一個(gè)月的中央變薄(-15.8±3.3 um)比Swarbrick等人報(bào)道的睜眼配鏡(-3.4±5.4um)更加明顯，在隔夜角膜塑形治療中（+7.9um閉眼VS+10.7um開(kāi)眼）有略小的中周部增厚。在圖5中示出了兩種模態(tài)之間的形貌厚度變化的這些差異，兩個(gè)研究報(bào)告的相對(duì)屈光效應(yīng)（閉眼+2.62±0.57D與睜眼后1個(gè)月+ 1.71±0.59D）解釋了示意圖中所示的兩個(gè)分布之間的一些差異，在兩個(gè)研究中使用的不同透鏡設(shè)計(jì)以及在光學(xué)厚度中的觀察者差異也可能影響比較，盡管有這些潛在的混雜因素，我們的分析表明，與更靜態(tài)閉眼環(huán)境相比，在動(dòng)態(tài)開(kāi)眼情況下角膜塑形治療效應(yīng)可能存在不同的機(jī)制。角膜厚度的大部分變化發(fā)生在佩戴鏡片的第一夜，并且在第10天快速進(jìn)展到穩(wěn)定。這表明前10天的角膜塑形治療是監(jiān)測(cè)臨床情況下角膜變化的關(guān)鍵時(shí)期，標(biāo)記的中心上皮變?。s33%）引起對(duì)角膜健康和完整性的關(guān)注擔(dān)憂(yōu)，盡管迄今的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)在應(yīng)用適當(dāng)?shù)碾[形鏡片驗(yàn)配和患者管理的臨床標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，這種擔(dān)憂(yōu)似乎很小。在我們的研究中，沒(méi)有顯著的不良反應(yīng)。在治療的第一天，在一些受試者中記錄了一些淺表角膜熒光素染色，但沒(méi)有一個(gè)有顯著的臨床上表現(xiàn)（小于角膜和隱形眼鏡研究單位[CCLRU]分級(jí)量表的2級(jí)），并且全部在同一天的晚間測(cè)量取得康復(fù)。

圖5 比較在睜眼狀態(tài)（來(lái)自Swarbrick等人）和閉眼狀態(tài)（本研究）中佩戴的角膜塑形鏡引起的中心和中周邊角膜厚度變化的示意圖

雖然在文中揭示了一些可能性，但是由角膜塑形矯正治療誘導(dǎo)的中央上皮變薄所致的上皮細(xì)胞變化的性質(zhì)仍然是模糊的。Greenberg 和 Hill給兔子配備了非常陡峭的PMMA隱形眼鏡，這些隱形眼鏡嚴(yán)重影響角膜中層。組織學(xué)評(píng)價(jià)顯示在軸承區(qū)域下的變薄的上皮，具有減少的細(xì)胞層數(shù)和更短，更寬（“壓扁”）的基底細(xì)胞。缺氧和壓力的混雜效應(yīng)在本研究中難以去除。在后來(lái)的研究（Holden，Sweeney，Collin，ARVO Abstract，第481頁(yè)，1989）中，貓被配有非常陡的硅氧烷彈性體鏡片，其牢固地粘附到角膜。在幾天的佩戴后，組織學(xué)檢查顯示晶狀體下方的變薄的上皮和晶狀體邊緣外的明顯增厚的上皮。這被解釋為上皮細(xì)胞可能從鏡片誘導(dǎo)的壓力遷移，顯然，為了澄清在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)的中央上皮變薄細(xì)胞事件的性質(zhì)，進(jìn)一步的工作是必要的，特別是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看在關(guān)注技術(shù)的安全性。

本文報(bào)道的中周邊基質(zhì)增厚的臨床意義（約2.5%）也不清楚。因?yàn)樗诎滋斓淖钚』赝耍ㄎ磁宕麋R片時(shí)），似乎不太可能是鏡片誘導(dǎo)的浮腫表現(xiàn)。增厚區(qū)域似乎與在反向幾何透鏡的更陡的次級(jí)曲線下方形成的中周邊淚液儲(chǔ)庫(kù)和對(duì)在角膜塑形矯正治療后通常在地形圖上看到的中間周邊角膜變陡環(huán)有關(guān)。進(jìn)一步的研究可能揭示這種微妙的間質(zhì)效應(yīng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

我們注意到，在治療期間的所有測(cè)試鼻比顳視網(wǎng)膜赤道部在中間周邊角膜增厚更明顯。這種厚度差可能是由于鏡片在大多數(shù)情況下由稍微暫時(shí)的位移。角膜地形圖上的扁平區(qū)域也被注意到在大多數(shù)情況下在有暫時(shí)偏移。因此在3.50mm的角膜中心的鼻的厚度測(cè)量與具有與時(shí)間測(cè)量（距角膜中心3.25mm）相比改變的角膜輪廓的不同，更外圍的部分是一致的。

在這項(xiàng)研究中使用的光學(xué)測(cè)厚儀假定球面角膜的曲率半徑為7.8毫米進(jìn)行校準(zhǔn), 因此，由佩戴過(guò)夜角膜塑形鏡引起的角膜曲率半徑的顯著變化可以引入角膜厚度測(cè)量中的誤差源。誤差分析顯示，這種誤差源引入了對(duì)中央稀化過(guò)度估計(jì)約3μm的微小偏差，并且中周期增厚過(guò)度估計(jì)1.5μm。角膜折射率的任何改變也有可能在光學(xué)測(cè)向儀測(cè)量中引入誤差[11]。

Swarbrick等人[9]使用Munnerlyn等人[12]提出的公式來(lái)模擬預(yù)期屈光不正的變化基于測(cè)量的形態(tài)角膜厚度（或角膜矢狀高度）的變化。這個(gè)公式，它已被用來(lái)確定在準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)要求在規(guī)定的切削區(qū)直徑達(dá)到給定的屈光改變切削深度，可以表示為t-S2?D / 8（n-1），其中t是消融深度，S是消融直徑（均以米為單位），D是期望的屈光度的折射變化。 通常假定角膜的折射率n為1.377。

Munnerlyn的公式還假定后角膜在曲率上不改變。將我們測(cè)量的矢狀高度變化替換為t并且測(cè)量的治療區(qū)直徑為S并求解D，我們將由該公式預(yù)測(cè)的折射變化與在第90天發(fā)現(xiàn)的測(cè)量的折射變化相比較。該分析的結(jié)果示于圖6 可以看出這個(gè)模型密切預(yù)測(cè)在該受試者組中發(fā)現(xiàn)的測(cè)量的屈光變化（R2=0.77；P＜0.001）。得出結(jié)論，由過(guò)夜矯形角膜引起的屈光變化可以通過(guò)角膜厚度的誘導(dǎo)變化而不是角膜組織的整體彎曲來(lái)解釋。

圖6 Munnerlyn公式基于角膜矢狀高度變化和治療區(qū)直徑預(yù)測(cè)的屈光不正變化與在佩戴過(guò)夜角膜塑形鏡3個(gè)月后測(cè)量的屈光變化之間的關(guān)系

顯示1∶1線以供參考?；貧w方程是y = 1.24x + 0.37（R = 0.88；P ＜0.001）。

總之，我們發(fā)現(xiàn)，與反幾何剛性隱形眼鏡的過(guò)夜角膜塑形術(shù)改變形態(tài)角膜厚度，減薄中心上皮細(xì)胞和增厚中周?chē)|(zhì)。通過(guò)角膜塑形鏡誘發(fā)屈光不正的變化可以解釋這些地形厚度變化。然而，厚度變化的潛在細(xì)胞基礎(chǔ)需要進(jìn)一步研究。大多數(shù)厚度變化發(fā)生在治療的前10天，并且超過(guò)70%發(fā)生在佩戴鏡片的第一夜。這表明，由反向幾何鏡片施加的壓力，非?？斓匕l(fā)生前角膜層的重塑或再分布。?

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