張敏

【中圖分類號(hào)】R595.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

食物中毒是指正常人在正常情況下經(jīng)口攝入有毒有害物質(zhì)污染的食物或含有生物性化學(xué)性有毒有害食物后發(fā)生的急性或亞急性非感染性疾病，以細(xì)菌性食物中毒最為常見(jiàn)[1]。群體性食物中毒的特點(diǎn)具有特發(fā)性、時(shí)間短、人數(shù)多且集中、社會(huì)影響大[2]。群體性食物中毒發(fā)病突然、來(lái)勢(shì)兇猛，中毒者若得不到及時(shí)救治，毒物迅速吸收進(jìn)入血液循環(huán)，常常導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[3]。

1.群體性食物中毒的主要原因

1.1 食物生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者疏于食品衛(wèi)生管理。食品加工、運(yùn)輸、銷售環(huán)節(jié)中的衛(wèi)生安全問(wèn)題注意不夠。在各種食物中毒中，以細(xì)菌性食物中毒最為常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒事件數(shù)量約占食物中毒60%左右，中毒人數(shù)占總數(shù)的70%～90%[4]。

1.2 濫用食品添加劑或使用非食品原料。制作食品為了改善食品外觀，增強(qiáng)人們的食欲，往往在食品加工過(guò)程中，人為地加入各種色素等有害物質(zhì)[5]。

1.3 其他。衛(wèi)生安全知識(shí)貧乏，防范能力差；壞人投毒等[5][6]。

2.群體性食物中毒事件應(yīng)急處理措施和救治流程

2.1 啟動(dòng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案[7]。分診護(hù)士接到“120”指揮中心成批食物中毒患者時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速派出院前急救小組3分鐘內(nèi)前往現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)上報(bào)科領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)，隨時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，由護(hù)理部通知護(hù)理應(yīng)急隊(duì)員，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)備好急救物品和藥物。

2.2 做好人力資源調(diào)配[5]。科主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)配人員，組織協(xié)調(diào)指揮搶救工作。護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)告護(hù)理部啟動(dòng)護(hù)理指揮系統(tǒng)。根據(jù)患者數(shù)量，由急診科護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配科內(nèi)人員，護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配各科護(hù)理人員?，F(xiàn)場(chǎng)搶救中設(shè)立護(hù)理指揮員、分診組、洗胃組、標(biāo)本采集輸液組、記錄巡視組、護(hù)送分流組。具體人員根據(jù)急救護(hù)理程序?qū)嵤尵取３浞掷冕t(yī)院各科資源設(shè)立臨時(shí)搶救床，并騰出急診搶救室、候診室、輸液室，同時(shí)根據(jù)患者數(shù)量聯(lián)系病房，為洗胃、輸液組快速有序的搶救提供基礎(chǔ)保障。

2.2 具體搶救。我們可將搶救過(guò)程分為四個(gè)階段[7]；

2.2.1 準(zhǔn)備階段；各組工作區(qū)域內(nèi)的準(zhǔn)備。接到通知后立即召集人員進(jìn)行分工分組，與有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)。盡快為患者準(zhǔn)備好床單元，備充足的藥品迎接患者入院。

2.2.2 預(yù)檢分診處理階段；由有臨床經(jīng)驗(yàn)的急診科護(hù)士負(fù)責(zé)分診工作，確保分診的快速準(zhǔn)確通過(guò)“問(wèn)、聞、看、查”盡快進(jìn)行分診：“問(wèn)”即問(wèn)病史，有無(wú)進(jìn)食變質(zhì)食物、誤食毒物史，有何不適癥狀，如腹痛、腹瀉、嘔吐、頭暈、心悸等。“聞”即聞患者身上的氣味。“看”即看患者瞳孔的變化。“查”即查患者血壓、脈搏、呼吸、面色、指端有無(wú)發(fā)紺、兩小腿有無(wú)皮下出血等。按照重、中、輕作出相應(yīng)標(biāo)記。重度患者用紅色標(biāo)記，中度患者用藍(lán)色標(biāo)記，輕度患者可不用標(biāo)記。根據(jù)分診級(jí)別，快速實(shí)施搶救護(hù)理措施。在醫(yī)務(wù)部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，分診組負(fù)責(zé)將急危重患者留在急診科搶救，其他患者按病情程度有計(jì)劃分配到相關(guān)科室搶救。

2.2.3 安置疏散階段；根據(jù)預(yù)檢分診的情況各組協(xié)調(diào)，快速的將病人平穩(wěn)轉(zhuǎn)送到相應(yīng)的區(qū)域或?qū)I(yè)科室。

2.2.4 總結(jié)階段；搶救結(jié)束后，急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)搶救物品，搶救設(shè)備的整理清洗消毒工作，以保證急救物品、設(shè)備處于正常備用狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充搶救藥品物品，護(hù)理?yè)尵刃〗M組長(zhǎng)及時(shí)總結(jié)本次搶救工作情況，找出存在問(wèn)題，組織護(hù)理?yè)尵阮I(lǐng)導(dǎo)小組成員分析、討論、提出改進(jìn)措施，以便下一次搶救時(shí)克服存在問(wèn)題，以不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證食物中毒患者搶救及時(shí)有效。

3.討論

對(duì)群體性食物中毒搶救成功的關(guān)鍵是要有嚴(yán)格的醫(yī)院管理體系，包括組織管理、有效通訊[8]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取緊急救治措施是否恰當(dāng)，應(yīng)急預(yù)案能否順利啟動(dòng)是決定搶救能否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。

3.1 組織管理健全組織機(jī)構(gòu)。成立醫(yī)院、科室應(yīng)急搶救小組。形成制度化、常規(guī)化，一旦有突發(fā)事件發(fā)生，值班者有章可循。明確職責(zé)，及時(shí)匯報(bào)、通知，以便組織搶救，形成有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮，醫(yī)護(hù)人員有條不紊落實(shí)搶救措施的緊張而有秩序的場(chǎng)面。

3.2 加強(qiáng)通訊工作；指令性要求救治小組成員及相關(guān)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士的手機(jī)24h開(kāi)機(jī)，做到隨叫隨到，在10分鐘內(nèi)到位。

3.3 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神；在急診護(hù)理管理中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。培養(yǎng)一支充滿團(tuán)隊(duì)精神的高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是全面提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證，突發(fā)事件常需要護(hù)理人員及時(shí)快速做出反應(yīng)，共同協(xié)作和密切配合，因此急診護(hù)理的團(tuán)隊(duì)精神顯得十分重要。

突發(fā)群體性食物中毒時(shí)，快速啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，建立科學(xué)合理的急救醫(yī)療護(hù)理流程，做好院前院內(nèi)急救，是成功救治患者、降低病死率和傷殘率的關(guān)鍵。

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