景大瑞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R770.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

前言

醫(yī)療過(guò)程具有一定的特殊性，因此要重視對(duì)醫(yī)療信息的記錄，并完善相關(guān)制度，從而降低工作的錯(cuò)誤事件發(fā)生率[1]。門(mén)診眼底病治療涉及視網(wǎng)膜光凝，其對(duì)于環(huán)境有較高的要求，因此必須重視流程管理。結(jié)合上述需求，本文就眼底病門(mén)診診療管理系統(tǒng)中移動(dòng)平臺(tái)的應(yīng)用展開(kāi)分析。

1.資料與方法

（1）系統(tǒng)硬件與軟件。該系統(tǒng)使用FileMaker數(shù)據(jù)庫(kù)軟件創(chuàng)建，可在臺(tái)式機(jī)PC端與iPad端使用。（2）系統(tǒng)模塊建立。眼科中心服務(wù)工作站、工作與研究統(tǒng)計(jì)模塊、遺傳資料檔案管理模塊、自助維護(hù)模塊、實(shí)時(shí)互動(dòng)管理模塊、臨床資料采集模塊這幾大模塊共同構(gòu)成了眼底病隨訪系統(tǒng)。（3）臨床資料收集模塊。先將此模塊接至醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，掃描醫(yī)保卡或就診卡后便可得到患者的信息，并設(shè)置了鏈接。對(duì)于非初次就診的患者，則能夠便于醫(yī)師查看之前的就診資料。在實(shí)施眼科檢查期間，相關(guān)資料方案、診斷結(jié)果等均可以點(diǎn)選的形式輸入，若發(fā)現(xiàn)無(wú)滿(mǎn)足條件的點(diǎn)選項(xiàng)目，則可以手動(dòng)的方式錄入，進(jìn)而便于記錄并降低筆誤的幾率。該模塊還具有繪圖功能，借助電容筆實(shí)現(xiàn)彩色繪圖，并能自動(dòng)保存。當(dāng)部分診斷結(jié)束后，可借助實(shí)時(shí)互動(dòng)模塊進(jìn)行檢查預(yù)約，同時(shí)獲取預(yù)約結(jié)果。此外用藥指導(dǎo)以及復(fù)診可提前打印，便于術(shù)后隨診。（4）實(shí)時(shí)互動(dòng)管理模塊。此模塊具有預(yù)約登記功能，按照優(yōu)先級(jí)別自主生成預(yù)約時(shí)間，并以信息匯總表的形式呈現(xiàn)，便于掌握預(yù)約情況。（5）醫(yī)生工作維護(hù)模塊。醫(yī)生可了解眼底治療工作、變動(dòng)眼底檢查的時(shí)間安排，同時(shí)可對(duì)預(yù)約安排進(jìn)行動(dòng)態(tài)變更，也能夠?yàn)榛颊咧贫ㄐg(shù)后用藥指導(dǎo)與復(fù)診安排。

2.臨床應(yīng)用

（1）眼底病門(mén)診特殊檢查。此次研究的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員包括眼科技師、醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)理人員。由于檢查主體較特殊以及檢查的重要性，必須重視對(duì)各項(xiàng)流程的重視，護(hù)理人員應(yīng)告知研究對(duì)象及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，并記錄檢查過(guò)程，重視各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控與銜接。（2）眼科門(mén)診特殊治療流程。完善預(yù)約管理，對(duì)于設(shè)備、特殊藥物、耗材等進(jìn)行詳細(xì)記錄。患者先在眼底病專(zhuān)家診室接受檢查，確診后，若患者愿意接受特殊治療，則預(yù)約治療。

3.結(jié)果

該系統(tǒng)已應(yīng)用于臨床，其檢查預(yù)約、報(bào)告生成以及隨訪等功能已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。自2013年使用到現(xiàn)在，系統(tǒng)已有7400例次病例登記檢查。從2015年使用到現(xiàn)在，此系統(tǒng)預(yù)約管理的患者為4200例次。本系統(tǒng)使預(yù)約效率得到了較大地提升，同時(shí)有助于門(mén)診檢查與治療安排的合理化與臨床信息數(shù)據(jù)化，為眼病治療的發(fā)展起到重要地推動(dòng)作用。

4.討論

眼科病例記錄涵蓋患者的基本資料、病史、眼底圖、眼前節(jié)圖以及診斷治療信息[2]。作為眼科病例記錄的重要部分，眼底圖通常以手繪形式對(duì)病變進(jìn)行記錄，以便進(jìn)行持續(xù)的隨訪與對(duì)比，從而使醫(yī)生對(duì)于細(xì)節(jié)病變進(jìn)行更明確地辨別[3]。以往的眼科病例通常采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行記錄，然而隨著醫(yī)學(xué)研究成果的發(fā)展以及診療手段的日益更新，有必要對(duì)隨訪系統(tǒng)所記錄的內(nèi)容以及相關(guān)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整與升級(jí)?，F(xiàn)階段臨床采用的病例系統(tǒng)，在更新時(shí)通常需工程師修改后臺(tái)程序來(lái)實(shí)現(xiàn)一定的效果，該方式需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間[4]。本文所研究的系統(tǒng)能夠讓醫(yī)師自主更改與維護(hù)，增刪點(diǎn)選項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)及時(shí)便捷地更新。為彌補(bǔ)檢查記錄難以持久有效保存以及錄入量大等缺陷，此系統(tǒng)中含有一個(gè)眼檢查記錄隨訪系統(tǒng)，可便于對(duì)病例進(jìn)行記錄、存儲(chǔ)以及統(tǒng)計(jì)[5]。綜上所述，以移動(dòng)平臺(tái)系統(tǒng)的擬紙化和移動(dòng)性操作為基礎(chǔ)的眼底病門(mén)診診療管理系統(tǒng)可用于眼科臨床數(shù)據(jù)采集以及臨床流程，從而使眼科診治流程的規(guī)范性得到提高，并且對(duì)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控也具有重要作用。該系統(tǒng)在臨床實(shí)踐運(yùn)行中以獲得了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，同時(shí)在逐步優(yōu)化。

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