劉會(huì)勤

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

肝氣郁結(jié)是中醫(yī)抑郁癥臨床治療中最常見的一個(gè)類型。治療上眾醫(yī)家各有所長，但最為常用的方劑當(dāng)屬以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)的臨癥加減。2014年6月～2015年10月，筆者用柴胡舒肝散加味治療肝氣郁結(jié)型郁病40例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 資料 40例均為女性，年齡23～54歲，平均40歲；病程1個(gè)月～2年，平均4個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（1997年，上海科學(xué)技術(shù)出版社）郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

柴胡疏肝散由柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、白芍、當(dāng)歸、炙甘草等藥物組成。方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁，理氣調(diào)中。川芎、白芍、當(dāng)歸、炙甘草養(yǎng)血活血，柔肝緩急。脅肋脹滿疼痛較重者，可加郁金、香櫞、佛手等疏肝理氣。肝氣橫逆犯胃，胃失和降，見噯氣頻作，胸脘不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏、蘇梗等和胃降逆。肝氣橫乘脾胃而見納呆、腹脹者，可加焦三仙、砂仁、茯苓健運(yùn)脾胃。兼有血瘀者，見胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，可加當(dāng)歸、丹參、紅花以活血化瘀。肝郁化熱，熱勢(shì)較重，見口苦、大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見口苦、吞酸嘈雜、噯氣嘔吐者，可加黃連、吳茱萸以清肝瀉火、降逆止嘔。肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜以清熱平肝。熱極傷陰而見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，可去當(dāng)歸等溫燥之品，加生動(dòng)、麥冬、山藥以滋陰健脾。每日一劑，水煎服，10天為一療程。治療2～4個(gè)療程。另據(jù)患者具體情況輔以言語、行為心理治療、體育鍛煉及針灸、飲食等方法治療。忌食辛辣刺激之品。治療前后觀察心電圖、生化指標(biāo)，排除高血壓病、糖尿病、甲亢等器質(zhì)性疾病。

典型病例：患者，徐某，女，48歲。主訴：精神抑郁、胸脅脘腹脹痛半個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者半個(gè)月前因家父猝然病逝，悲痛不能自拔，漸覺胸中滿悶，飲食不化，時(shí)有吞酸，腹中脹滿，頭目眩暈，精神恍惚，食納差，大便溏希，小便正常。舌苔薄白，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷：郁證。證型：肝氣郁結(jié)。治法：疏肝解郁，理氣暢中。方用：小柴胡湯合越鞠丸加減：柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，黨參6g，川芎10g，香附10g，梔子10g，神曲10g

延胡索10g，枳殼10g，厚樸10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗5枚。×7劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

1.2.2 療效判定方法

癥狀消失3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為痊愈。情緒穩(wěn)定，精神可，胸脅脹痛，心煩易怒明顯改善為好轉(zhuǎn)，癥狀無明顯改善為無效。

2.結(jié)果

治愈25例，占62.5%；好轉(zhuǎn)12例，占30%；無效3例，占7.5%；總有效率92.5%。

3.討論

郁病是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致。以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛或易哭易怒或咽中如有異物梗塞、舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃及脈弦為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。是內(nèi)科臨床常見的疾病之一。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁障礙非常相似。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)各類心理障礙約占全世界人口的10%[1]。

本研究所治療的40例的肝氣郁結(jié)型郁病患者治愈25例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率達(dá)92.5%，表明柴胡舒肝散有較好的療效，與國內(nèi)柴胡舒肝散加味治療心因性疾病52例研究基本一致[2]柴胡舒肝散源于明﹒張介賓《景岳全書》，該方是在《傷寒論》四逆散的基礎(chǔ)上加陳皮、川芎、香附而成。方中柴胡、香附、枳殼、陳皮具有舒肝解郁、理氣暢中之效，川芎、白芍、甘草有活血定痛、柔肝緩急之功。酸棗仁具有益肝養(yǎng)心的作用。根據(jù)其癥狀、體征以及舌脈之象，結(jié)合個(gè)人情況進(jìn)行辯證施治。該方具有安全性高、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。

本病屬中醫(yī)郁證范疇，屬肝氣郁結(jié)。情志所傷，肝失條達(dá)，則精神抑郁，肝之經(jīng)脈布兩肋，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈失和，則胸部滿悶，脅肋脹痛，肝氣犯胃，胃失和降，則脘悶噯氣，不思飲食，故治療當(dāng)以疏肝解郁，理氣暢中。方中用柴胡疏肝解郁。用黃芩清肝膽之熱。用黨參、法半夏燥濕健脾。用川芎、香附、延胡索、枳殼、厚樸行氣寬胸，活血止痛。用梔子瀉三焦之熱。用神曲健脾止瀉。生姜、甘草、大棗調(diào)和營衛(wèi)。因此，我們采用柴胡舒肝散加減治療肝氣郁結(jié)型郁病，正是通過“順氣為先”，而使肝木條達(dá)，從而達(dá)到“氣得流通，郁于何有”之目的。西藥的療效在提高，但是治療費(fèi)用的增長也使很多病人無法接受，此外療程長，撤退反映大，以致一些病人無法停藥等現(xiàn)實(shí)問題，迫使我們要正視傳統(tǒng)中醫(yī)藥在郁病治療中的地位。但還有一些不足之處，需在今后的臨床中充實(shí)和完善，形成一套完整，有效的治療體系。

參考文獻(xiàn)

[1]馮韻凝.魏睦新治療郁證的經(jīng)驗(yàn)探討.[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，6：1232-1234.

[2]范要武.柴胡舒肝散加味治療心因性疾病52例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，7：435.