馮霞　楊超　吳小東

【中圖分類號】R561.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-02

臨床上各種原因可導(dǎo)致氣胸。大量氣胸會(huì)出現(xiàn)劇烈胸痛及影響患者呼吸狀態(tài)，嚴(yán)重者會(huì)引起循環(huán)衰竭。如不及時(shí)治療，會(huì)危急生命。治療上常需進(jìn)行胸腔閉式引流。以往常采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能影響血流動(dòng)力學(xué)，限制了應(yīng)用范圍[1]。我科自2014年～2016年利用中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)治療氣胸，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年11月我科收治90例氣胸患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組45例，采用單腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行氣胸抽氣治療，其中女15例，男30例，年齡26-75（49.36±2.59）歲，左側(cè)20例，右側(cè)25例。自發(fā)性氣胸18例，胸部外傷后氣胸15例，慢性阻塞性肺疾病伴氣胸12例。對照組45例，采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)，其中女18例，男27例，年齡28-76（51.35±2.82）歲，左側(cè)25例，右側(cè)20例，自發(fā)性氣胸20例，胸部外傷后氣胸12例，慢性阻塞性肺疾病伴氣胸13例。兩組性別、年齡、病因?qū)Ρ炔町愇匆娊y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均有明顯呼吸困難及氧合障礙，且經(jīng)胸片證實(shí)>50%的氣胸。

1.2 方法

1.2.1 操作

觀察組選取氣胸側(cè)鎖骨中線第二肋間為穿刺點(diǎn)，根據(jù)病情選擇臥位或半臥位，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，用穿刺針帶負(fù)壓進(jìn)針，當(dāng)抽出氣體后停止進(jìn)針，置入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管8-10cm后拔出導(dǎo)絲，妥善縫合固定后，接三通及50ml空針進(jìn)行抽氣。抽至沒有氣體后，用肝素帽封管。加蓋無菌紗布。

對照組行傳統(tǒng)胸腔閉式引流，選取氣胸側(cè)鎖骨中線第二肋間為手術(shù)部位，輔助患者取半臥位，行常規(guī)消毒鋪無菌洞巾、2%利多卡因局部麻醉，于引流點(diǎn)處行手術(shù)切口，經(jīng)切口置入引流管，另一端連接水封瓶引流。

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1.2.2 術(shù)后處理

觀察組每日常規(guī)進(jìn)行抽氣1次，如患者出現(xiàn)呼吸困難加重，接引流瓶引流。待沒有氣體引出后夾管24小時(shí)，患者無呼吸困難，復(fù)查胸片。對照組每日進(jìn)行水封瓶引流，待沒有氣體后夾管24小時(shí)?；颊邿o呼吸困難癥狀，復(fù)查胸片。待肺復(fù)張后拔除中心靜脈導(dǎo)管及引流管。

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效，有效：呼吸困難癥狀消失，氧合情況明顯改善，胸片證實(shí)無氣胸或氣胸量<10%；無效：患者呼吸困難癥狀無明顯改善，胸片證實(shí)仍存在>30%氣胸，需再次進(jìn)行治療；②記錄帶管時(shí)間。③記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄發(fā)生繼發(fā)感染、胸膜反應(yīng)、皮下氣腫及疼痛情況。疼痛通過數(shù)字分級法。大于7分做記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行氣胸的治療有效率與對照組比較。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（P>0.05）

2.2 兩組帶管時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行氣胸的治療帶管時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

3.討論

臨床上多種原因引起肺組織、支氣管破裂空氣逸入胸膜腔，或胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界相通，導(dǎo)致氣胸。常見于外傷后氣胸；慢性阻塞性肺疾病合并肺大泡破裂；青年人，特別是男性瘦長者，因胸膜下肺小泡破裂引起氣胸。當(dāng)氣胸量大，壓縮肺組織，導(dǎo)致限制性通氣障礙，同時(shí)阻礙靜脈血回心，影響患者循環(huán)功能?；颊邥?huì)出現(xiàn)明顯呼吸困難及氧合障礙，病情重，需積極進(jìn)行處理。有研究表明，利用胸腔閉式引流行減壓治療是控制疾病發(fā)展的有效途徑[2]。氣胸常見的排氣方法為胸腔穿刺抽氣及胸腔閉式引流術(shù)。而外傷后氣胸及慢性阻塞性肺疾病患者肺大泡破裂引起氣胸，單次胸腔穿刺抽氣不能解決。往往需多次穿刺抽氣。常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)，對患者損傷較大，同時(shí)增加了感染的機(jī)會(huì)[3]。

中心靜脈導(dǎo)管柔軟且細(xì)，可長時(shí)間留置于體內(nèi)[4]。近年來，臨床逐漸采用中心靜脈導(dǎo)管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸腔閉式引流，取得滿意效果。本研究觀察組治療總有效率及帶管時(shí)間及住院時(shí)間與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種方法對于氣胸的治療均有效。且不增加帶管時(shí)間及住院時(shí)間。而觀察組的不良反應(yīng)明顯低于對照組。由于創(chuàng)傷微小，患者疼痛不明顯，基本不影響患者咳嗽、咳痰及活動(dòng)。減少肺部感染的發(fā)生機(jī)率。整個(gè)操作簡單，對體位無嚴(yán)格要求；危重患者可耐受操作。所以在同樣治療效果的前提下，在操作的風(fēng)險(xiǎn)、患者要承受的痛苦方面均有明顯的優(yōu)勢。

但在安置后需注意，中心靜脈導(dǎo)管纖細(xì)，易打折或堵管。在留置過程中，需每天定時(shí)檢查管道通暢情況，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整引流管位置。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療氣胸，療效明顯，患者痛苦少，操作簡單、易掌握。并發(fā)癥少[5]。值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋敏.超聲引導(dǎo)胸腔穿刺留置豬尾導(dǎo)管治療復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液[J]中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（1）：14-17.

[2]翟亮，蔡小紅，史俊杰等.胸腔閉式引流并尿激酶注入在胸腔積液治療中的應(yīng)用[J]山東醫(yī)藥，2010，50（27）：61-62.

[3]Boshuizen RC，Burgers JA，Vanden Heuvel MM.Comments on Predictors of Clinical Use of Pleurodesis and/or Indwelling Pleural Catheter Therapy for Malignant Pleural Effusion[J].Chest，2015，147（6）：231-232.

[4]Parulekar W，Di Primio G，Matzinger F，et a1.Use ofsmal 1一bore aslarge—bore chest tubes for treatment ofmalignant pleural effusions.Chest，200l，120（1）：19—25.

[5]孫洪巖，程雪松等中心靜脈導(dǎo)管引流在自發(fā)性閉合性氣胸中的應(yīng)用[J]安徽醫(yī)藥，2015，19（7）：1363-1364