奉慧　楊翠

【中圖分類號(hào)】R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

近年來隨著人工流產(chǎn)的增多及女性生殖道感染增多，慢性盆腔炎（CPID）也增多，因此慢性盆腔炎是臨床上常見多發(fā)病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，病情頑固。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降可急性發(fā)作，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于余邪未盡，瘀積胞宮，以致臟臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任受損所致。中醫(yī)古代文獻(xiàn)所論的“腹痛”、“帶下”、“月經(jīng)失調(diào)”、“癥瘕”等篇可作為本病的辨證和治療的參考。病因病機(jī)：本病多由于濕熱瘀結(jié)或寒凝血滯于胞脈，久而癥瘕內(nèi)結(jié)，影響沖任所致給患者帶來精神負(fù)擔(dān)和痛苦，而單純的治療效果不理想，所以我院結(jié)合中藥保留灌腸治療、耳針、中醫(yī)的辨證論治慢性盆腔炎，加上精心的護(hù)理，取得滿意效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2014年1月-2017的1月200例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為觀察組綜合治療100例和對(duì)照組單純治療100例，年齡20-50歲，平均（29.8±2）歲。病程半年到九年，平均病程2.8年。2組年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。[5]患者多有分娩、流產(chǎn)、診刮、上環(huán)、取環(huán)，生殖道感染史，均有不同程度的慢性下腹墜脹疼痛，腰骶痠痛，有時(shí)伴有肛門墜脹，多在勞累、性交后，月經(jīng)前后加重，也可伴有白帶增多、尿頻、痛經(jīng)、不孕等。婦檢：子宮體壓痛，活動(dòng)受限，兩側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，或可觸及包塊，宮旁一側(cè)或雙側(cè)組織增厚壓痛等。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)判斷：

治愈：療程結(jié)束后，下腹疼痛，腰骶脹痛，癥狀消失，婦科檢查和B超檢查無異常。顯效：療程結(jié)束后，下腹疼痛，腰骶脹痛，癥狀明顯減輕，婦科檢查和B超檢查盆腔充血減輕，包塊縮小。無效：療程結(jié)束后，下腹疼痛，腰骶脹痛，癥狀無變化，婦科檢查和B超檢查與治療前無明顯改善或加重

2.慢性盆腔炎的治療：除中藥保留灌腸.耳針.中醫(yī)的辨證論治外，急性期要抗炎治療。

2.1 根據(jù)臨床不同的癥型采用口服中藥治療。

2.1.1 濕熱淤結(jié)型

主要證候：常有低熱起伏，腰痠腹痛，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，胸悶納少，口干不欲飲，經(jīng)行先期，帶多色黃穢臭，大便秘結(jié)或溏，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治療原則：清熱利濕，活血化瘀。方案舉例止帶方（《世補(bǔ)齋.不謝方》）莪術(shù)、桃仁、紅花、香附、延胡索、活血化瘀、理氣止痛。茯苓、豬苓、澤瀉、赤芍、丹皮、茵陳、黃柏、梔子、牛膝、車前子。

2.1.2 寒凝血滯型

主要證候：小腹脹痛有冷感，腰骶酸痛，行經(jīng)或勞累后則甚，經(jīng)行后期，色紫有塊，得溫則舒，帶多清稀，舌淡有瘀點(diǎn)，苔白膩。脈沉遲。治療原則：溫經(jīng)散寒，行氣活血。方腰舉例：少腹逐瘀湯，小茴香，干姜，延胡索，沒藥，當(dāng)歸，川穹，官桂，赤芍，蒲黃，五靈脂。

2.2中藥保留灌腸

2.2.1 中藥保留灌腸的基本方組成：茵陳20、連翹15、蒲公英30、大青葉30、紫花地丁20、紅藤30、蒲黃30、鱉甲30、升麻20、桔梗20、酒大黃4、琥珀4、金銀花15g，有炎性包塊或附件明顯增厚者，加三棱、莪術(shù)、桃仁各10g。腹痛較甚者，加延胡索，制香附，木香各10g[3]。

2.2.2 方法灌腸用物準(zhǔn)備治療盤一個(gè)液體石蠟棉簽一次性灌腸袋輸液架一次性中單衛(wèi)生紙屏風(fēng)為患者提供整潔安靜舒適的環(huán)境。具體方法：月經(jīng)干凈三天開始，10天為一個(gè)療程，用藥2-3個(gè)療程后觀察療效，每日一劑，每次100ml，中藥灌腸的溫度32度到42度左右，灌腸前，應(yīng)囑患者排空大小便，保留時(shí)間半小時(shí)以上。灌腸器選用一次性灌腸袋，每次灌腸后將一次性灌腸袋毀型。體位一般選擇胸膝臥位，如為老年患者可采用左側(cè)臥位，抬高臀部10-15cm，臀下鋪一次性治療巾，充分潤滑一次性灌腸器的肛管端，用液體石蠟潤滑肛管及肛門，插入肛管深度25-30cm，滴速30-60滴/分，要求液平面距肛管不超過30cm，拔出肛管后，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T周圍輕輕擦干凈，灌腸后，讓病人臥床休息半小時(shí)以上。在灌腸過程中，應(yīng)密切觀察患者的情況有無腹痛、腹脹、排便感，如有應(yīng)查明原因，減慢灌腸速度。如出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，腹痛劇烈，需立即停止灌腸并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理[4]。

2.3 耳針療法

取穴位：子宮、內(nèi)分泌、三焦、脾、胃。方法：醫(yī)者或患者用手指施行按壓（揉），以使局部產(chǎn)生酸、脹、痛、麻、熱等感覺，持續(xù)約3分鐘。此后，每日自行按壓（揉）3-5次，每次3-5分鐘，以產(chǎn)生酸、脹、痛、麻、熱感覺為度。每次施雙側(cè)耳廓，并保留3-5日，待調(diào)整耳穴后再重新貼壓。每5-10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔7日左右。壓丸貼好后要加強(qiáng)刺激作用，常采用按壓法和按揉法。

2.4 心理疏導(dǎo)：多數(shù)病人因治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生焦慮憂郁煩躁情緒，醫(yī)生應(yīng)與患者積極溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解中藥保留灌腸、耳針、中醫(yī)的辨證論治的目的，達(dá)到治療的效果。飲食宜清淡、富營養(yǎng)、高蛋白，易消化、禁生冷辛辣厚膩制品，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其經(jīng)、帶、產(chǎn)手術(shù)后的衛(wèi)生，慎起居，節(jié)房事，防勞累，避寒濕，提高身體自身素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)。

3.結(jié)果

通過我院200例慢性盆腔炎的治療，100例綜合治療：治愈78例，顯效18例，無效4例，有效率96%。；100例單純治療，治愈54例，顯效21例，無效25例.有效率75%。P<0.05.

4.結(jié)論

4.1 中藥保留灌腸是經(jīng)過直腸粘膜吸收促進(jìn)血液循環(huán)，直接作用于盆腔病變組織，改善組織營養(yǎng)，降低毛細(xì)血管的通透性，從而減少炎癥的滲出，加速局部炎癥的分泌物的吸收，粘連組織的松解，有利于抑制結(jié)締組織的增生，促進(jìn)炎性包塊的吸收，同時(shí)，直腸給藥，避免了藥物對(duì)肝腎的損害，中藥具有活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒的作用，具有操作簡(jiǎn)便，藥物利用高，直接作用病變部位，用藥安全等特點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用較多，廣泛應(yīng)用于慢性盆腔炎治療，具有明顯的療效而備受關(guān)注[2]。

4.2 中醫(yī)的辨證論治是根據(jù)不同的證型進(jìn)行辨證達(dá)到治療的目的?；钛?、軟堅(jiān)散結(jié)作用于病灶，取得療效。

4.3 耳穴壓丸法具有適用范圍廣泛，簡(jiǎn)便易行，湊效快速，刺激保留持續(xù)性，費(fèi)用低廉，安全無副作用等特點(diǎn)，尤其對(duì)于害怕針刺的人更為適合，非常適合居家自療和自行操作[7]

4.4 綜上所述，慢性盆腔炎是婦產(chǎn)科疑難雜癥之一，患者常因久治不愈而十分痛苦，給患者精神上、經(jīng)濟(jì)上均造成很大的負(fù)擔(dān)，也是引起繼發(fā)不孕癥的重要病因，嚴(yán)重地危害著婦女的身心健康。通過局部灌腸、耳穴和全身的中藥辨證有機(jī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，療效滿意，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。綜合治療尤其中藥保留灌腸和耳穴對(duì)治療慢性盆腔炎有更明顯的臨床治療效果，且操作簡(jiǎn)便，痛苦小，患者易于接受，值得臨床推廣使用[6]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳夏仙.中藥灌腸結(jié)合物理療法治療慢性盆腔炎53例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，02：78

[4] 錢秀紅.中藥灌腸治療盆腔炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，10.22（5）：439

[5] 劉玉云.慢性盆腔炎的綜合治療[J].中外醫(yī)療，2012，01：7-8

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[7]史華平，周良燕. 三聯(lián)療法治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（ 12） ： 1854