吳藝捷+蔣婷

孫大伯患上糖尿病將近兩年，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物調(diào)整，而且，孫大伯也一直很聽(tīng)醫(yī)生的話，努力地控制著飲食，并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，血糖基本能夠降到正常范圍。不過(guò)，就在上周三的早上，老伴卻突然發(fā)現(xiàn)孫大伯昏迷不醒，趕緊叫來(lái)救護(hù)車(chē)將孫老伯送往醫(yī)院。醫(yī)生診斷孫老伯為“低血糖昏迷”，經(jīng)過(guò)不懈的奮力搶救，孫大伯于3天后才蘇醒過(guò)來(lái)。

作為糖尿病患者的孫大伯，平時(shí)測(cè)得的血糖總是偏高或者正常，為何會(huì)突然在半夜發(fā)生低血糖反應(yīng)呢？

低血糖其實(shí)是糖尿病治療過(guò)程中比較常見(jiàn)的一類(lèi)問(wèn)題，既可以發(fā)生在白天，也可以發(fā)生在夜間。夜間低血糖發(fā)生時(shí)，往往情況會(huì)和白天類(lèi)似，比如有的患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、出汗等癥狀而被驚醒；當(dāng)然，還有一些人則是渾然不知，呈現(xiàn)昏迷的狀態(tài)，從而導(dǎo)致持續(xù)的、更嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。后一種情況，也被稱(chēng)為“夜間未察覺(jué)低血糖”，多見(jiàn)于1型糖尿病患者。在2型糖尿病患者中，如果是接受長(zhǎng)效口服降糖藥、注射胰島素、年齡偏大、形體偏瘦及肝腎功能差者，當(dāng)血糖已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)時(shí)，也要警惕這類(lèi)夜間低血糖的發(fā)生。

血糖并非“越低越好”

低血糖作為糖尿病的并發(fā)癥之一，尤其容易發(fā)生在老年糖友身上。而且，不少老年糖友都存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為“血糖降得越低，病情控制越好”。殊不知，低血糖的危害并不少。

低血糖的標(biāo)準(zhǔn)到底是多少？成年人空腹血糖濃度低于3.9mmol/L時(shí)，就稱(chēng)為低血糖。但一般來(lái)說(shuō)，血糖只有達(dá)到更低水平時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致一系列癥狀，即臨床所說(shuō)的“低血糖癥”，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<2.8mmol/L，女<2.5mmol/L（饑餓72小時(shí)后正常男性、女性最低值）。

老年人之所以容易成為夜間低血糖的高發(fā)人群，主要與以下4點(diǎn)有關(guān)：（1）老年人消化吸收能力差；（2）肝臟分解藥物和腎臟排泄藥物能力明顯下降；（3）口服降糖藥或是胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量；（4）多數(shù)患者同時(shí)伴有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病。尤其是第四點(diǎn)，導(dǎo)致患者對(duì)低血糖癥狀反應(yīng)差，加重了低血糖對(duì)機(jī)體的危害。

所謂降糖藥或胰島素使用不當(dāng)，包括如下一些情況：例如，晚餐前注射過(guò)混合胰島素，但晚睡前沒(méi)有加餐；或晚睡前注射普通胰島素后，忘記了少量加餐，可出現(xiàn)夜間低血糖。再如，注射混合胰島素劑量過(guò)大，普通胰島素與長(zhǎng)效胰島素比例應(yīng)用不適當(dāng)，如長(zhǎng)效胰島素用量大于普通胰島素時(shí)，常常造成日間尿糖、尿量較多，夜間出現(xiàn)低血糖。

夜間低血糖危害極大

低血糖發(fā)生時(shí)，患者一般都會(huì)有大汗淋漓、心慌、頭暈等表現(xiàn)。白天發(fā)生這種情況，肯定都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是，夜間睡眠過(guò)程中，如果發(fā)生低血糖，有些人就不易察覺(jué)，尤其是老年人群，反應(yīng)本來(lái)就比較遲鈍，很可能直至陷入昏迷，都未能察覺(jué)。

而一旦不慎陷入低血糖昏迷，腦組織就會(huì)嚴(yán)重受損，即使后期經(jīng)過(guò)搶救蘇醒過(guò)來(lái)，患者的記憶力、反應(yīng)能力、認(rèn)知功能等都有可能出現(xiàn)不同程度的障礙或減退。比如短期記憶力下降、反應(yīng)遲滯、思維混亂、親疏不分等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生老年性癡呆。特別需要提醒的是，老年人的機(jī)體反應(yīng)能力差，一旦出現(xiàn)低血糖，無(wú)任何前驅(qū)癥狀，很快進(jìn)入嗜睡、昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐。如果低血糖持續(xù)超過(guò)6小時(shí)，腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，從而導(dǎo)致腦死亡，甚至猝死。因此，夜間低血糖的危害絕對(duì)不容小覷。

噩夢(mèng)、多夢(mèng)也是低血糖“警報(bào)”

夜間低血糖大多發(fā)生在半夜12點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)左右，正是熟睡的時(shí)候，如果老人本身的自我感知能力較差，一般都很難發(fā)現(xiàn)。不過(guò)，要避免這類(lèi)情況的發(fā)生，也并非毫無(wú)辦法。

比如，糖尿病患者如果感覺(jué)夜間某個(gè)時(shí)間段特別容易出汗、心慌、做噩夢(mèng)，第二天起床以后還會(huì)頭痛，感覺(jué)沒(méi)睡好、乏力，都要懷疑自己可能出現(xiàn)過(guò)夜間低血糖的表現(xiàn)。當(dāng)然，這些癥狀一開(kāi)始會(huì)比較輕，容易被患者忽視，因此也更要引起警惕。

其中，最容易被大家忽略的是，血糖過(guò)低往往是噩夢(mèng)產(chǎn)生的一個(gè)重要誘因。對(duì)這種現(xiàn)象的一種解釋是，由于正常睡眠分為快波睡眠和慢波睡眠兩個(gè)時(shí)段，快波睡眠時(shí)，以交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，人的神經(jīng)興奮性增高，腦蛋白質(zhì)合成加快。當(dāng)血糖過(guò)低時(shí)，大腦能量供應(yīng)不足，蛋白質(zhì)合成受阻，致使快波睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，神經(jīng)興奮更為增高，可能發(fā)生多夢(mèng)、做噩夢(mèng)的情況。

注意臨睡前及夜間血糖監(jiān)測(cè)

如果平時(shí)血糖控制得很好，近期沒(méi)有什么原因卻突然出現(xiàn)早晨血糖升高的情況，就要高度懷疑夜間是否有低血糖的現(xiàn)象，此時(shí)必須要加強(qiáng)夜間血糖的監(jiān)測(cè)。需要提醒的是，監(jiān)測(cè)夜間血糖，不應(yīng)由患者本人來(lái)測(cè)，而是應(yīng)該請(qǐng)家屬調(diào)好鬧鐘、定好時(shí)間，晚上定時(shí)醒來(lái)幫助患者測(cè)量血糖，患者則盡量保持睡眠或是休息的狀態(tài)，以免影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性。

此外，臨睡前的血糖檢測(cè)也很重要。如果是接受口服藥物及胰島素治療的患者，臨睡前的血糖值偏低，或是已經(jīng)處于正常值的底限，也要引起高度警惕，因?yàn)檫@可能也是夜間低血糖發(fā)生的誘因。

而對(duì)于早晨血糖突然升高且懷疑夜間低血糖者，可以把晚上的藥量稍微減少一些，觀察一下第二天早晨的血糖是否有所下降。如果有所好轉(zhuǎn)，就極有可能是夜間低血糖的問(wèn)題。針對(duì)這種情況，最好是到醫(yī)院內(nèi)分泌科去做專(zhuān)業(yè)的夜間血糖監(jiān)測(cè)。

預(yù)防夜間低血糖4建議

如上所述，夜間低血糖一旦發(fā)生，對(duì)患者的身心都會(huì)造成極大的損害。因此，積極預(yù)防這類(lèi)情況的發(fā)生就顯得尤為重要。針對(duì)夜間低血糖的防控，有如下建議：

1.調(diào)整藥量?；颊呷绻蓄?lèi)似夜間低血糖的情況，應(yīng)在復(fù)診及隨訪時(shí)及時(shí)告知主治醫(yī)師，并在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)夜間血糖及24小時(shí)血糖波動(dòng)情況來(lái)調(diào)整用藥。切忌自行調(diào)整用藥劑量，以免血糖波動(dòng)過(guò)大。

2.飲食定時(shí)定量。飲食對(duì)血糖的影響是非常明顯的。糖尿病患者一定要調(diào)整好飲食，做到定時(shí)定量。晚餐要吃，并且碳水化合物要有保證。特別是有些人晚餐應(yīng)酬只喝酒、不吃飯菜，就會(huì)缺少碳水化合物的攝入，更容易發(fā)生夜間低血糖。

3.生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)適量。保持規(guī)律生活，積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，保證能量的消耗能跟上節(jié)律，消耗量也能跟飲食和藥量相配合，以保持血糖的穩(wěn)定。突然的、過(guò)量的運(yùn)動(dòng)，皆會(huì)導(dǎo)致能量過(guò)度消耗，血糖突然下降，并不可取。臨床研究也顯示，有些人餐后運(yùn)動(dòng)過(guò)量，也容易產(chǎn)生夜間低血糖的問(wèn)題。

4 .加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)?；颊邞?yīng)于三餐前后、晚睡前和凌晨3時(shí)監(jiān)測(cè)血糖?？崭寡强刂圃?.4～6.7mmol/L，餐后血糖低于10mmol/L，晚睡前血糖在 5.6～7.8mmol/L，凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/L。運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)測(cè)血糖，若血糖值偏低，則應(yīng)少量進(jìn)食后再運(yùn)動(dòng)。

總之，夜間低血糖的患者要提高警惕，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，自身也應(yīng)從生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)然，如果已經(jīng)出現(xiàn)夜間低血糖癥狀，且情況比較危急，可趕快吃些糖果或飲用糖水，并迅速監(jiān)測(cè)血糖。若低血糖反應(yīng)持續(xù)發(fā)作，情況比較嚴(yán)重，出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應(yīng)及早將患者送往醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。