胡高娃

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

蒙藥對肝炎肝硬化患者血清膽堿酯酶檢測的療效評估

胡高娃

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的：觀察膽堿酯酶檢測對蒙藥治療肝炎肝硬化前后的意義。方法： 選取80例肝炎肝硬化患者作為試驗組，選取同期80例健康志愿者作為對照組。試驗組患者按Child-Pugh分級，其中Child A級22例，Child B級38例，Child C級20例。采用蒙藥方劑治療。兩組研究對象分別于就診當(dāng)日、服藥后2周、4周、8周抽取清晨空腹靜脈血，采用酶速率法檢測血清膽堿酯酶活性。結(jié)果:試驗組患者血清膽堿酯酶顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。8周內(nèi)，健康對照組血清CHE含量無顯著性差異；蒙藥治療組Child A、Child B、Child C組患者血清CHE水平顯著上升，其中Child A級水平最高，Child C級水平最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另有12例血清膽堿酯酶低于1000 U/L的肝硬化患者中10例死亡，病死率為83.33%。結(jié)論:血清膽堿酯酶活性能反映肝臟疾病慢性化、肝臟儲備功能和再生功能的良好指標(biāo)，與病情及預(yù)后有關(guān)。

肝炎肝硬化；血清膽堿酯酶；蒙醫(yī)蒙藥

目前，臨床上肝炎肝硬化的診斷鑒別手段主要包括肝活檢組織病理學(xué)檢查、實驗室檢查、影響學(xué)檢查及腹腔鏡檢查等[1,2]。血清膽堿酯酶(CHE)是反映肝臟合成和儲備功能的一個重要指標(biāo)，應(yīng)用敏感的血清學(xué)指標(biāo)來反映肝臟的儲備功能，對臨床診斷、治療和判斷預(yù)后具有指導(dǎo)意義。蒙醫(yī)蒙藥有悠久的歷史，對治療肝臟疾病有獨特療效。本文收集了2015年9月～2016年9月本院收治的80例肝炎肝硬化門診患者，分析了用蒙醫(yī)蒙藥治療前后血清膽堿酯酶變化規(guī)律，旨在研究血清CHE與病毒性肝炎肝硬化的臨床分型、病情及預(yù)后之間的關(guān)系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月～2016年8月本院收治的80例肝炎肝硬化門診患者作為試驗組，其中男性44例，女性36例，年齡7～78歲，平均(42.1±2.38)歲。所有患者均符合《西醫(yī)診斷學(xué)》[3]中肝炎肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)B超以及實驗室檢查及臨床表現(xiàn)確診。Child-Pugh分級，其中Child A級22例，Child B級38例，Child C級20例。其中Chid A級：男13例，女9例，年齡31～76歲，平均年齡(47.48±3.14)歲；Child B級：男20例，女18例，年齡30～76歲，平均年齡(47.55±2.05)歲；Child C級：男11例，女9例，年齡29～76歲，平均年齡(49.±3.14)歲。同期選取80例健康志愿者作為對照組，其中男48例，女32例，年齡30～77歲，平均為(49.02±2.44)歲。臨床及病理診斷依據(jù)2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均排除脂肪肝、酒精性肝病。試驗組、Child A級、Child B級、Child C級、對照組研究對象性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法:所有病人早服“伊赫-哈日-12”3g，“地達(dá)膠囊”4粒，溫開水送服；午服“德客都-古日古木-7”3g，“通拉嘎-5”3g，均溫開水送服；晚服“伊赫-湯”、“阿木日-6”各6g，煮3分鐘后溫服。4周為1個療程，連服2個療程。

所有研究對象分別于就診當(dāng)日、服藥后2周、4周、8周清晨以促凝采血管空腹抽取靜脈血3ml，2小時內(nèi)分離血清，采用硫代丁酰膽堿法，應(yīng)用Beckman Coulter AU-6800全自動生化分析儀測定CHE活性。

2 結(jié)果

2.1 病毒性肝炎血清CHE檢測結(jié)果：160例不同臨床分型病毒性肝炎患者血清CHE檢測情況，見表1。

表1 兩組病毒性肝炎肝功能膽堿酯酶指標(biāo)比較±s)

2.2 對比試驗組不同肝功能分級間膽堿酯酶與病情預(yù)后的關(guān)系：本項研究血清CHE正常值為4500～11500 U/L。由表2，圖1可以看出，8周內(nèi)，健康對照組血清CHE含量無顯著性差異；蒙藥治療組Child A、Child B、Child C組患者血清CHE水平顯著上升，其中Child A級水平最高，Child C級水平最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，12例CHE<1000 U/L的肝炎肝硬化患者中10例死亡，病死率83.3%。26例CHE>1000/L的肝炎肝硬化患者中3例死亡，病死率11.5%，隨著CHE升高，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

表2 蒙藥治療中血清CHE含量檢測±s)

注：*,△, △△P<0.05

3 討論

蒙醫(yī)認(rèn)為是肝臟是熱(希日)、血(其蘇)行局的臟器，肝臟一旦發(fā)病以熱證為主，如發(fā)燒、黃疸、肝臟蜘蛛痣等。早、午服用的“伊赫-哈日-12”、“德額都-古日古木-7”都是去肝火的寒藥，晚服的“伊赫-湯”調(diào)節(jié)肝臟陰陽，使肝臟寒熱平衡，從而使肝區(qū)不適、黃疸、厭油等癥狀消失或減輕，使肝功恢復(fù)正常、肝病好轉(zhuǎn)或痊愈。當(dāng)肝病患者出現(xiàn)腹水和腹脹，蒙醫(yī)認(rèn)為分清化濁功能下降，氣滯不通，“地達(dá)膠囊”、“通拉嘎-5”、“阿木日-6”恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)新陳代謝，排氣通便，使腹脹、腹水消失或減輕，達(dá)到治肝目的[5]。

膽堿酯酶是一類催化?；憠A水解的酶類，故又稱?；憠A水解酶。該酶分2種，一種存在于中樞神經(jīng)灰質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)等處，主要作用于乙酰膽堿，稱其為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶(AcCH)；另一種存在于中樞神經(jīng)白質(zhì)、血漿、肝、胰、腸系膜和子宮等處，生理作用不明，稱為假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶(BuCHE)，它主要由肝臟合成。臨床測定血清膽堿酯酶，主要是測定肝細(xì)胞制造的BuCHE[6]。血清膽堿酯酶作為一種水解酶，主要由肝臟合成，半衰期大約為10d。肝臟受損時，人體內(nèi)的血清膽堿酯酶含量也直接反映出肝臟的受損程度[9]。

本研究中Child A、Child B、Child C組患者血清膽堿酯酶水平呈明顯下降趨勢，其中Child A級水平最高，Child C級水平最低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從病理角度來看，肝細(xì)胞破壞越重，炎癥活動分級越高，肝細(xì)胞合成BuCHE越少，血清BuCHE下降。BuCHE低于1000 U/L患者的病死率明顯升高。因此，在治療過程中，BuCHE逐漸升高的患者，病情逐漸好轉(zhuǎn)，而持續(xù)降低者病情往往加重，提示臨床工作中應(yīng)重視BuCHE的血清學(xué)變化，肝硬化患者應(yīng)以BuCHE低于1000 U/L視為危險信號，預(yù)后不佳。因此，監(jiān)測BuCHE能夠反映病情和預(yù)后情況。

綜前所述，運用蒙醫(yī)蒙藥治療肝炎肝硬化療效滿意，值得進(jìn)一步推廣；治療過程中同步檢測血清膽堿酯酶有助于早期判斷患者病情進(jìn)展，為臨床治療提供充分的依據(jù)，為合理評估患者預(yù)后情況提供參考。

[1]趙志強(qiáng). 肝炎肝硬化患者的肝功能檢查結(jié)果及臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(24): 119-120.

[2]顧敏. 肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗結(jié)果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(18): 28-29.

[3]張俊. 肝炎肝硬化患者的肝功能檢驗結(jié)果探討[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(31):80-81.

[4]Zou Z, Chen J, Xin S, et al. Single factor study of prognosis from 520 cases with chronic severe hepatitis[J]. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue Za Zhi, 2002, 16(3): 246-248.

[5]內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)研究所. 四部醫(yī)典[M].1959.5.

[6]高壽征. 病毒性肝炎防治研究[M]. 北京：北京出版社，1993,179-182.

2016年11月17日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)03-0019-02