余芳，胡校云

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北孝感432000）

冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

余芳，胡校云

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北孝感432000）

目的探討冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。方法將行冠脈介入手術(shù)的79例患者作為實(shí)驗(yàn)對象（觀察組），選擇同期未實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理行冠脈介入手術(shù)患者68例作為對照組，對比發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況，分析總結(jié)導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。結(jié)果觀察組出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率2.53%顯著低于對照組11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，使護(hù)理人員主動(dòng)查找安全隱患，并采取積極預(yù)防對策，可有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，從而提高手術(shù)安全度。

導(dǎo)管室；冠脈介入手術(shù)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

冠脈介入手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI），此手術(shù)具有安全、簡便、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，已被臨床上大量冠心病患者接受，但是此手術(shù)方式屬于有創(chuàng)性治療技術(shù)，因此可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，若情況嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者死亡，如患者治療期間，導(dǎo)管室出現(xiàn)護(hù)理疏忽或者護(hù)理不佳等情況，會(huì)對手術(shù)結(jié)果造成嚴(yán)重影響[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要工作，在護(hù)理工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，均為間接或者直接對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)會(huì)造成法律風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此在患者手術(shù)過程中做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常重要。因此本次研究探討冠脈介入手術(shù)的導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，現(xiàn)將內(nèi)容整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院2013年1月～2016年1月期間行冠脈介入手術(shù)的79例患者作為實(shí)驗(yàn)對象（觀察組），選擇同期未實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理行冠脈介入手術(shù)患者68例作為對照組，本次研究符合本院倫理規(guī)范，經(jīng)本院倫理委員后批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)，患者自愿簽署知情同意書。兩組患者共147例患者，其中男97例、女50例；年齡28～80歲、平均年齡（55.1±6.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對照組不實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，兩組患者均采取PCI治療。導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施內(nèi)容包括預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理、冠脈介入手術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、冠脈介入手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、冠脈介入手術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況對比

3 討論

本次研究結(jié)果顯示實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），此結(jié)果證明實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效減低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，本研究現(xiàn)將導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施整理如下。

3.1 預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理首先將護(hù)理工作中責(zé)任細(xì)化到個(gè)人，將制度考核范圍擴(kuò)大至日常工作，加大崗前模擬培訓(xùn)力度；護(hù)理人員管理者每日開展晨會(huì)，對導(dǎo)管護(hù)理人員具體工作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，增強(qiáng)導(dǎo)管管理室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；采取掌握搶救器械的操作，及早發(fā)現(xiàn)患者疾病變化，立即告訴主治醫(yī)師，做好急救準(zhǔn)備工作，做到急診介入快速無誤，同時(shí)要清楚導(dǎo)管室搶救藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證藥品配伍正確無誤。

3.2 冠脈介入手術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

3.2.1 耗材、設(shè)備、藥品[2]首先護(hù)理人員應(yīng)在對患者實(shí)施手術(shù)前檢查搶救設(shè)備是否完善、良好，如果檢查發(fā)現(xiàn)不佳設(shè)備應(yīng)該立即處理，各類搶救設(shè)備擺放的位置是否能夠安全進(jìn)行工作狀態(tài)，同時(shí)藥物和耗材的擺放位置應(yīng)便于取放，其中臨時(shí)起博系統(tǒng)應(yīng)該保證緩慢性心率失常患者順利完成手術(shù)。例如在患者實(shí)施手術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)備好利多卡因、肝素、造影劑及硝酸甘油等。

3.2.2 復(fù)查患者準(zhǔn)備導(dǎo)管護(hù)理人員應(yīng)該對患者術(shù)前準(zhǔn)備情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，判斷患者是否可以實(shí)施手術(shù)，做到保證患者手術(shù)安全，避免出現(xiàn)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[3]。例數(shù)護(hù)理人員應(yīng)對患者姓名、科室、床號(hào)、術(shù)前同意書、飲食情況、過敏史、碘過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、抗凝、抗血栓藥物使用情況進(jìn)行核查，同時(shí)檢查患者血常規(guī)、是否備皮、肝腎功能、電解質(zhì)、腦鈉肽是否可以實(shí)施手術(shù)。此階段核查的項(xiàng)目比較多，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)自身責(zé)任意識(shí)，將每項(xiàng)內(nèi)容核實(shí)，避免手術(shù)過程中對患者生命安全造成威脅。

3.2.3 預(yù)防患者摔跤如果有臺(tái)階，患者應(yīng)在護(hù)理人員的幫助下走臺(tái)階，避免患者出現(xiàn)摔跤情況，加重患者病情。

3.3 冠脈介入手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

3.3.1 生命體征監(jiān)測護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化，心電監(jiān)測[4]：人員應(yīng)該時(shí)刻檢測患者心率、ST段、T段情況，若ST段、T段出現(xiàn)異常，則表示冠狀動(dòng)脈內(nèi)氣體栓塞、夾層或者急性心梗等；壓力監(jiān)測：檢測期間，應(yīng)該認(rèn)真觀察有創(chuàng)壓力的狀態(tài)，因?yàn)槠淇商崾緦?dǎo)管尖端的受壓情況，由于其是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵命脈，因此需要導(dǎo)管護(hù)理人員能夠正確識(shí)別出各種異常壓力。將造影圖像和有創(chuàng)壓力相結(jié)合，能夠判定導(dǎo)管大結(jié)、嵌頓、心肌梗死及血管迷走反應(yīng)等，其中血管嵌頓表明患者可能出現(xiàn)致死性心顫，因此護(hù)理人員熟練準(zhǔn)確識(shí)別各種異常壓力圖，降低患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)壓力出現(xiàn)異常改變，應(yīng)該立即告訴手術(shù)醫(yī)師，立即暫停手術(shù)，對出現(xiàn)異常的原因進(jìn)行判斷，及時(shí)給予對癥處理措施。如果患者的血壓出現(xiàn)過低的現(xiàn)象，應(yīng)該采用補(bǔ)液和升壓藥；當(dāng)患者收縮壓大于180 mmHg時(shí)，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)靜藥或擴(kuò)血管管制劑，待患者的血壓被控制在穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，再給予患者手術(shù)治療；氧飽和度監(jiān)測：若SPO2低于90%，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)給予患者面罩吸氧，從而幫助患者手術(shù)成功進(jìn)行。

3.3.2 術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理（1）如果患者出現(xiàn)連續(xù)房室傳導(dǎo)被阻滯及心動(dòng)過慢，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者硫酸阿托品注射液（遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021922）靜脈推注0.5～1 mg，如果對患者采用藥物治療無效，則護(hù)理人員與醫(yī)師對患者采取臨時(shí)心脈起搏措施[5]。（2）護(hù)理人員應(yīng)該數(shù)量識(shí)別顫室或者室速，如果患者出現(xiàn)連續(xù)性顫室或者室速，護(hù)理人員應(yīng)該立即指導(dǎo)患者做出有效的咳嗽動(dòng)作，與此同時(shí)將導(dǎo)管撤離冠狀動(dòng)脈，對患者實(shí)施除顫護(hù)理[6]。（3）如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、神志異常及頭暈狀況，甚至喪失意識(shí)，同時(shí)患者如果伴有低血壓或者心動(dòng)過慢，護(hù)理人員應(yīng)給予患者阿托品靜脈推注1 mg，如果有必要可采用低分子右旋糖酐擴(kuò)容等措施[7-8]。

3.4 冠脈介入手術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理患者在實(shí)施手術(shù)的過程中可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)、分支栓塞、心功能不全等情況，因此導(dǎo)管護(hù)理人員需叮囑病區(qū)人員患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)在護(hù)理單上記錄具體內(nèi)容[9]。

綜上所述，對患者行冠脈介入手術(shù)中，患者并發(fā)癥的發(fā)生與血管病變特征、手術(shù)使用器材及操作人員經(jīng)驗(yàn)有關(guān)以外，還與患者所采用的護(hù)理措施有著密切關(guān)聯(lián)，因此對患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，做好上述導(dǎo)管室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)度，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任意識(shí)，對減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用，同時(shí)對提升本院整體護(hù)理效果具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.081