張愛芳+王翠萍

[摘要] 目的 探究循證護理對胃腸外科并糖尿病患者康復效果的影響。方法 回顧性選取2014年11月—2016年11月收治的103例胃腸外科并糖尿病患者臨床資料進行分析，將其分為對照組（49例）與研究組（54例），對照組行常規(guī)護理，研究組行循證護理，比較兩組空腹血糖與血紅蛋白含量、術后并發(fā)癥以及生活質量。 結果 研究組與對照組護理后空腹血糖及血紅蛋白水平均較護理前降低（P<0.05），其中研究組變化程度更顯著（P<0.05）；研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；研究組護理后生活質量各項評分與對照組相比均較高（P<0.05）。結論 胃腸外科并糖尿病患者在圍手術期運用循證護理可有效減少術后并發(fā)癥，促進生活質量提升。

[關鍵詞] 胃腸外科；循證護理；糖尿病

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0155-02

胃腸外科手術治療患者由于創(chuàng)傷較大，因而術前對飲食要求較高，術后需禁食較長時間，若胃腸手術患者并發(fā)糖尿病，易導致應激反應加劇，促使術后并發(fā)癥情況增多，不利于臨床療效的提高[1]。循證護理指的是將科學研究作為證據(jù)，通過問題確立、依據(jù)尋找并利用，從而使患者享受最佳護理的一種模式[2]。為明確循證護理應用于胃腸外科并發(fā)糖尿病患者的效果，該院針對性選取2015年11月—2016年11月收治的103例患者資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年11月—2016年11月收治的103例胃腸外科并糖尿病患者臨床資料進行分析，將其分為對照組（49例）與研究組（54例）。對照組男女比例28：21，年齡48～67歲，平均（54.97±6.42）歲；其中急性闌尾炎5例，腸道腫瘤15例，胃癌20例，其他9例。研究組男女比例30：24，年齡49～68歲，平均（54.99±6.36）歲；其中急性闌尾炎7例，腸道腫瘤18例，胃癌21例，其他8例。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，主要為環(huán)境護理、術前禁食禁水、術后并發(fā)癥護理等；研究組予以循證護理，具體為：（1）成立循證護理小組，成員由護士長、經(jīng)驗豐富臨床護士等組成，小組成員依據(jù)文獻資料、臨床護理經(jīng)驗以及患者個體情況等確立護理過程中可能出現(xiàn)的問題；（2）針對問題予以文獻檢索，尋找研究領域證據(jù)，對循證護理的應用方式及效果進行分析，結合患者病情及護理經(jīng)驗，制定出個性化護理方案；（3）應用措施：①護理人員加強與患者之間的交流，針對患者文化程度及學習能力進行針對性健康教育，告知其疾病發(fā)生原因、治療方法、圍手術期注意事項等，緩解其負面情緒，提高臨床依從性；②對患者血糖水平進行嚴密監(jiān)測，控制血糖值，術前協(xié)助患者做好準備工作；然后，予以心理護理，緩解術前緊張情緒，穩(wěn)定血糖水平，使機體達最優(yōu)手術狀態(tài)；術后嚴密監(jiān)測各項生命體征，予以吸氧治療，遵醫(yī)囑服用藥物，進行營養(yǎng)支持治療，合理應用抗生素防感染；③對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防護理，如管道護理，防止脫落、彎曲等現(xiàn)象出現(xiàn)，觀察并記錄引流液顏色、液量。

1.3 觀察及評定指標

觀察兩組空腹血糖與血紅蛋白含量、術后并發(fā)癥及生活質量，其中并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、口腔感染等；而生活質量采取SF-36評分標準，包括生理功能、社會交往、心理狀態(tài)和軀體感受等維度，每個維度0～100分，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)（x±s）表示，計數(shù)資料組間[n（%）]的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 比較兩組空腹血糖與血紅蛋白含量

研究組與對照組護理后空腹血糖及血紅蛋白水平均較護理前降低（P<0.05），其中研究組變化程度更顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術后并發(fā)癥

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=5.6202，P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組生活質量

研究組護理后生活質量各項評分與對照組相比均較高（P<0.05），見表3。

3 討論

胃腸外科疾病患者易受手術影響，造成一系列應激反應，且患者受疾病折磨、手術創(chuàng)傷，易引發(fā)各種不良情緒，從而降低治療效果。胃腸外科并發(fā)糖尿病者，由于長期處在高血糖狀態(tài)，使得機體術后感染率增加，應激反應加重，不利于臨床療效與患者預后提升[3]。相關研究[4]發(fā)現(xiàn)，循證護理干預可有效提高胃腸外科并發(fā)糖尿病者治療效果，促進其生活質量改善。

該次研究中，研究組與對照組護理后空腹血糖及血紅蛋白水平均較護理前降低，其中研究組變化程度更顯著，研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，研究組護理后生活質量各項評分與對照組相比均較高。分析其原因可能為：循證護理通過確立問題、尋找護理方案實施的依據(jù)文獻，然后最終實行一系列針對性、整體化護理措施，可有效提升護理質量，促進患者臨床滿意度提高，從而使患者治療效果與預后提升[5]。循證護理實施時，首先針對可能出現(xiàn)的問題進行分析，然后尋找準確、科學研究證據(jù)，并結合護理經(jīng)驗及患者個體化特征、咨詢專家制定出科學、合理護理方案，最后依照護理方案進行護理，從而提高護理質量[6]。此外，由于該護理模式將患者愿望與價值考慮在內，因而有助于臨床滿意度提高。

循證護理干預中，護理人員對患者進行健康教育與心理護理，通過交流與溝通掌握患者基本情況，針對性予以護理，能夠加深患者對疾病成因、治療方式等了解，配合心理疏導，有助于患者依從性提升，負面情緒消除或減輕[7]。術前，護理人員予以血糖控制護理，實時監(jiān)測患者血糖值，并遵醫(yī)囑予以藥物治療，有利于機體達到最優(yōu)狀態(tài)，及早進行手術治療。術后，對患者生命體征進行觀察，并泵注胰島素穩(wěn)定血糖水平，使機體處于酸堿平衡狀態(tài)，從而緩解應激反應。護理人員對患者進行飲食護理，早期實行腸外營養(yǎng)支持，拔除胃管后予以米湯類清淡流食，日后機體恢復則予以普通飲食，并在保持營養(yǎng)的同時控制食物總熱量[8]。此外，予以呼吸道、泌尿系統(tǒng)及切口護理，從而減少術后并發(fā)癥，住院時間縮短，生活質量提升。研究受多種因素影響，未對臨床效果作詳盡分析，具一定局限，需進一步研究。

綜上所述，胃腸外科疾病患者并糖尿病，在圍手術期應用循證護理能夠有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復，改善其生活質量，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-12-11）