韓紅玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.156

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 方便選取2014年1月—2015年10月該院內(nèi)科收治的65例老年性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，觀察組33例給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組32例給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分；出院后對研究對象隨訪1年，對比兩組并發(fā)癥情況及治療結(jié)局。結(jié)果 觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分為（90.4±5.8）分，明顯高于對照組的（78.6±5.3）分（P<0.05）。隨訪1年，觀察組的并發(fā)癥率為15.1%，明顯低于對照組50.0%（P<0.05）；觀察組死亡率為9.1%，也明顯低于對照組31.2%（P<0.05）。在治療結(jié)局方面，觀察組總有效率為84.8%，對照組總有效率為62.5%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高老年性腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后，值得在臨床中實(shí)踐和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；老年性腦梗死；護(hù)理質(zhì)量評分；并發(fā)癥率

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0156-03

Analysis of Application Effect of Excellent Nursing Service in Nursing of Senile Patients with Cerebral Infarction

HAN Hong-ling

Department of Internal Medicine， Sheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of excellent nursing service in nursing of senile patients with cerebral infarction. Methods Convenient selection 65 cases of senile patients with cerebral infarction admitted and treated in the department of internal medicine from January 2014 to October 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the observation group with 33 cases adopted the excellent nursing， while the control group with 32 cases adopted the routine nursing in the department of neurology， and the nursing quality score was compared between the two groups， and the research objects were followed up for 1 year， and the complication and treatment outcome were compared between the two groups. Results The nursing quality score and total effective rate in the observation group were higher than those n the control group[（90.4±5.8）scores， 84.8% vs （78.6±5.3）scores， 62.5%]， and the complication rate and death rate in the observation group after 1-year follow-up in the observation group were obviously lower than those in the control group（15.1%， 9.1% vs 50.0%， 31.2%）（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing service can improve the nursing quality and prognosis of senile patients with cerebral infarction， which is worth clinical practice and application.

[Key words] Excellent nursing service； Senile cerebral infarction； Nursing quality score； Complication rate

近年來，我國腦梗死患病人數(shù)以每年8.7%的速度逐年遞增[1]，其中，60歲以上的老年人是腦梗死的高發(fā)人群[2]，腦梗死可降低患者生活質(zhì)量及自理能力，給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)；此外，腦梗死也具有較高的致死率及致殘率，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。有報(bào)報(bào)道指出，腦梗死的療效及預(yù)后與臨床護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式以患者為中心，可提升整體護(hù)理質(zhì)量、更好地滿足患者的身心需求。該研究方便選取2014年1月—2015年10月該院內(nèi)科收治的65例腦梗死患者作為研究對象，筆者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)運(yùn)用于老年性腦梗死患者的臨床護(hù)理工作中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院內(nèi)科收治的65例腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象的年齡均>60歲；具有偏癱、惡心嘔吐、眩暈、吞咽困難、意識障礙等臨床癥狀；入院時間<12 h，且經(jīng)腦CT檢查證實(shí)腦部動脈出現(xiàn)梗塞灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：出院后中斷隨訪的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將65例患者分為兩組，觀察組33例采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，該組男19例，女14例；年齡61～76歲，平均（66.8±3.2）歲；輕度腦梗死14例、中度腦梗死11例、重度腦梗死8例。對照組32例給予常規(guī)護(hù)理，該組男18例，女14例；年齡62～74歲，平均（66.2±3.5）歲；輕度腦梗死14例、中度腦梗死11例、重度腦梗死7例。兩組患者年齡、性別、腦梗死嚴(yán)重程度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腦梗死嚴(yán)重程度分級：輕度（梗死灶面積<腦部1/3）；中度（梗死灶面積為腦部1/3～2/3）；重度（梗死灶面積>腦部2/3）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在入院后均給予溶栓藥物、抗凝藥物、抗血小板藥物等進(jìn)行對癥治療，并按照如下模式給予護(hù)理。

（1）對照組：給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括做好健康教育、用藥治療、營養(yǎng)支持、日常生活護(hù)理等。

（2）觀察組：采用以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理-管理模式。護(hù)理內(nèi)容如下。①制定個性化的理療方案。入院后對患者進(jìn)行全面檢查，調(diào)查患者需求，由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士參照檢查結(jié)果、患者病史、患者實(shí)際狀況制定個性化的治療及護(hù)理方案，以滿足患者個性化治療及護(hù)理需求[5]。②強(qiáng)化心理干預(yù)。一方面，護(hù)士應(yīng)通過發(fā)放健康手冊、舉行講座、播放視頻資料等對患者及家屬進(jìn)行健康教育，以促使其了解腦梗死病因及治療方法，減少恐懼、焦慮情緒[6]；另一方面，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)患的溝通，每天不少于兩次對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，形式包括音樂放松法、傾聽法、交談法、舉例法等，以建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高患者治療配合度[7]。③細(xì)節(jié)護(hù)理。住院期間，護(hù)士應(yīng)作好全程陪診、陪護(hù)，密切觀察患者癥狀變化，對于不能自主活動、長期臥床患者應(yīng)定期協(xié)助其翻身、排痰。④舒適護(hù)理。病房應(yīng)保持安靜、干凈，定期通風(fēng)、清潔，床單定期更換，護(hù)士還應(yīng)定期對患者肛周、口腔部位進(jìn)行清潔、消毒，以預(yù)防感染，為患者提供舒適的休息環(huán)境[8]。⑤康復(fù)護(hù)理。在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的康復(fù)練習(xí)，包括自理能力訓(xùn)練、運(yùn)動練習(xí)、認(rèn)知訓(xùn)練等。⑥建立審查-追責(zé)制度。由護(hù)士長及護(hù)理骨干組成審查小組，每周對護(hù)理情況進(jìn)行審查，對于由于護(hù)理不當(dāng)造成的并發(fā)癥情況，應(yīng)舉行總結(jié)會，并對責(zé)任人問責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評分：參照該院《腦梗死及反流性食管炎護(hù)理質(zhì)量評分、考核標(biāo)準(zhǔn)》，在入院24 h內(nèi)、入院24～72 h、出院前1～2周、出院日對兩組護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括患者健康狀況評估工作（關(guān)于病人的病史、體征、癥狀、神經(jīng)功能缺損程度、自理能力等項(xiàng)目的評估報(bào)告是否到位，共20分），?？谱o(hù)理（病情觀察、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)支持、體位調(diào)節(jié)是否達(dá)標(biāo)，共50分），健康指導(dǎo)（是否按照醫(yī)囑用藥、護(hù)患溝通是否到位、病情穩(wěn)定后是否協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，共30分），按照權(quán)重對未達(dá)標(biāo)條目進(jìn)行扣分，在上述4個檢查點(diǎn)扣分完成后積分至為護(hù)理質(zhì)量總評分，總分100分，評分越高護(hù)理質(zhì)量越好。

②治療結(jié)局（臨床療效）：分為治愈（治療1年內(nèi)患者腦梗死癥狀基本消失、無意識障礙、日常生活及自理無障礙）、好轉(zhuǎn)（治療1年內(nèi)患者臨床癥狀、自理能力、生活質(zhì)量改善明顯）、無效（治療1年內(nèi)病情無好轉(zhuǎn)或死亡）3種，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組資料錄入Excel 2015軟件中建立數(shù)據(jù)庫，并采用正態(tài)概率累積分布圖法檢驗(yàn)研究資料的分布情況，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對組間計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，對組間計(jì)量資料實(shí)施獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

住院期間，對兩組的護(hù)理質(zhì)量總評分進(jìn)行對比，其中，觀察組評分結(jié)果范圍為84～95分，平均（90.4±5.8）分，對照組評分結(jié)果范圍為72～87分，平均（78.6±5.3）分，兩組護(hù)理質(zhì)量總評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥率及死亡率比較

隨訪1年內(nèi)，觀察組出現(xiàn)肺部感染3例，褥瘡2例，并發(fā)癥率為15.1%（5/33）；對照組出現(xiàn)心肌梗死3例、肺部感染5例，尿路感染2例、褥瘡5例、繼發(fā)性癲癇1例，并發(fā)癥率為50.0%（16/32），經(jīng)比較，觀察組的并發(fā)癥率明顯低于對照組（χ2=9.021，P=0.003<0.05）。

在隨訪1年內(nèi)，觀察組共死亡3例，其中因腦梗死原發(fā)病醫(yī)治無效死亡2例，肺部感染死亡1例，死亡率為9.1%（3/33）；對照組共死亡10例，其中，因腦梗死原發(fā)病醫(yī)治無效死亡5例，因肺部感染死亡2例、褥瘡死亡1例、繼發(fā)心肌梗死死亡2例，死亡率為31.2%（10/32），觀察組患者的死亡率也明顯低于對照組（χ2=4.989，P=0.025<0.05）。

2.3 兩組治療結(jié)局（療效）對比

對比結(jié)果顯示，觀察組治愈率及總有效率分別為60.6%和84.8%，均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死多發(fā)于老年人群，本病的危害性主要體現(xiàn)在：①可導(dǎo)致偏癱、運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙，降低患者生活質(zhì)量及自理能力；②容易引發(fā)心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率居高不下；③給家庭及社會造成巨大負(fù)擔(dān)[9]。有報(bào)告指出，腦梗死患者的治療依從度、并發(fā)癥情況均能直接影響其治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量是提高患者配合度、降低并發(fā)癥率的關(guān)鍵措施[10-11]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種人性化的護(hù)理模式，這種護(hù)理從患者的心理特點(diǎn)、病情狀況、治療需求出發(fā)，為患者制定個性化的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并將心理護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理、舒適護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、質(zhì)量管理等理念引入臨床護(hù)理中，可有效地提高了護(hù)理的整體質(zhì)量、改善了護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)了患者的康復(fù)[12-13]。

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分為（90.4±5.8）分，明顯高于對照組的（78.6±5.3）分（P<0.05）。隨訪1年，觀察組的并發(fā)癥率為15.1%，明顯低于對照組50.0%（P<0.05）；觀察組死亡率為9.1%，也明顯低于對照組31.2%（P<0.05），這也與劉芹等[14]的研究結(jié)果相符。綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高老年性腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后，值得在臨床護(hù)理工作中實(shí)踐和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李強(qiáng)， 張曉明， 閆德祺，等. 腦梗死的臨床治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2015， 32（10）：905-908.

[2] Xu W. The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on the Recent Clinical Of Patients with Cerebral Infarction[J]. Journal of Nursing， 2015， 4（2）： 20-23.

[3] 楊秀平， 袁建新， 何洪濤，等. 進(jìn)展性腦梗死的影響因素[J]. 中國老年學(xué)， 2013， 33（6）：1387-1388.

[4] 趙良梅， 周長文， 周霞，等. 老年急性腦梗塞進(jìn)展性發(fā)展的危險因素研究[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版， 2014， 11（1）：2.

[5] 李寧. 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用評價[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（28）：164-168.

[6] 程玉峰， 代建萍， 楊玉佳. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死患者的影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（7）：1470-1471.

[7] 王萍， 王思杰. 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（10）：12-13.

[8] 崔莉. 細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死溶栓治療患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2013，32（12）：2807-2808.

[9] Wijdicks EFM， Sheth KN， Carter BS， et al. Recommendations for the Management of Cerebral and Cerebellar Infarction With Swelling A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke， 2014， 45（4）： 1222-1238.

[10] 雷瓊.探究細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死患者心理狀態(tài)及護(hù)理依從性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016，4（7）：124-125.

[11] 湛慧，李玲. 120例急性腦梗死患者的觀察與護(hù)理[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（16）：31.

[12] 呂雅潔. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗塞中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（38）：297-298.

[13] 袁平.綜合護(hù)理對老年腦梗死患者跌倒事件的預(yù)防價值[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（32）：52-53.

[14] 劉芹， 彭憲星. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2014，20（15）：87-88.

（收稿日期：2016-12-07）