胡棟梁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.086

[摘要] 目的 對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效進(jìn)行研究分析。方法 方便選取該院2010年1—12月收治的輸尿管結(jié)石患者50例為研究對(duì)象，對(duì)其采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，之后選取2011年1—12月來(lái)該院就醫(yī)的輸尿管結(jié)石患者50例，對(duì)其采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 結(jié)果得知，研究組患者好轉(zhuǎn)率達(dá)到了98.00%，對(duì)比對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)各指標(biāo)數(shù)據(jù)中手術(shù)時(shí)間（45.36±13.31） min、住院時(shí)間（5.26±1.30）d對(duì)比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石患者治療中，效果較佳，能有效減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0086-03

Study on Clinical Curative Effect of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy in Treatment of Ureteral Calculus

HU Dong-liang

Department of Urine Surgery， Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangyin， Jiangsu Province， 214400 China [Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in treatment of ureteral calculus. Methods Convenient selection 50 cases of patients with ureteral calculus admitted and treated in our hospital from January to December 2010 were selected and treated with pneumatic lithotripsy， while 50 cases of patients with ureteral calculus from January to December 2011 were selected and treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy， and the clinical curative effect， operation time and length of stay of the two groups were compared and analyzed. Results The results showed that the improved rate in the research group was 98.00%， which was better than that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and various operative indexes in the research group were obviously better than those in the control group[operative time（45.36±13.31）min and length of stay（5.26±1.30）d] in the research group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in treatment of patients with ureteral calculus is better， which can effectively reduce the operation time and length of stay.

[Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Pneumatic lithotripsy； Ureteral calculus； Clinical curative effect

輸尿管結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)疾病，患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)腎絞痛，對(duì)患者腎功能會(huì)造成較大影響[1]，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，輸尿管鏡的應(yīng)用越來(lái)越廣，該文研究對(duì)象是該院2010年1—12月收治的輸尿管結(jié)石患者50例，對(duì)其采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，之后選取2011年1—12月來(lái)該院就醫(yī)的輸尿管結(jié)石患者50例，對(duì)其采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的輸尿管結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，使用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法，分為50例一組，所有患者對(duì)該次研究均知情同意，并簽訂知情同意書，該次研究符合倫理學(xué)依據(jù)。研究組中，50例患者男性與女性比例為32：18，年齡最大為60歲，最小為23歲，平均年齡（41.35±3.57）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為1～3 h，平均（2.22±0.52）h；輸尿管上段結(jié)石有7例、中段結(jié)石有8例、下段結(jié)石有10例；右側(cè)結(jié)石10例、左側(cè)結(jié)石10例、雙側(cè)結(jié)石5例。對(duì)照組中，50例患者男性與女性比例為31：19，年齡最大為59歲，最小為22歲，平均年齡（41.91±3.42）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為2～4 h，平均（2.45±0.21）h；輸尿管上段結(jié)石有8例、中段結(jié)石有8例、下段結(jié)石有10例；右側(cè)結(jié)石10例、左側(cè)結(jié)石11例、雙側(cè)結(jié)石3例。研究組與對(duì)照組輸尿管結(jié)石患者在基線資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)兩者試驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2 一般方法

采用氣壓彈道碎石術(shù)治療的一組為對(duì)照組，給予患者截石位，并進(jìn)行腰麻、硬膜外麻醉，調(diào)整碎石機(jī)壓力為0.4 MPa，調(diào)整灌注壓為100.0 mmHg，在輸尿管鏡導(dǎo)管的引導(dǎo)下，進(jìn)入一側(cè)輸尿管，然后插入沖擊桿，將結(jié)石壓于輸尿管壁上方后進(jìn)行碎石處理，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，留置時(shí)間控制在2～6 d，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

研究組輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者取截石位，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行硬膜外麻醉以及腰麻，在患者膀胱內(nèi)部置入輸尿管鏡，找到病變輸尿管部位后插入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的作用下進(jìn)入輸尿管鏡中，探查結(jié)石位置，調(diào)整壓力，退出導(dǎo)絲，插入光纖，將光纖頻率設(shè)置為11.0～20.0 Hz，控制能量在1.4～2.0 J，保證光纖抵達(dá)結(jié)石后進(jìn)行碎石，在結(jié)石擊碎過程中，應(yīng)確保擊碎的碎塊在3.0 mm以下，方便碎石沖入膀胱內(nèi)部，術(shù)中留置雙J管，給予患者抗感染治療，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，控制留置時(shí)間于2～6 d。

1.3 觀察指標(biāo)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組輸尿管結(jié)石患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的情況進(jìn)行分析、對(duì)比。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組輸尿管結(jié)石患者的治療效果[2]，分為3種。治愈：患者治療后臨床癥狀全部消失，結(jié)石徹底清除，臨床檢查均正常；好轉(zhuǎn)：治療后，臨床癥狀轉(zhuǎn)變，結(jié)石有部分殘留，檢查后結(jié)石體積明顯縮??；無(wú)效：患者結(jié)石未排除，治療后未達(dá)到以上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者好轉(zhuǎn)率進(jìn)行對(duì)比，以總概率與無(wú)效概率之差來(lái)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)2組輸尿管結(jié)石患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者臨床療效情況

研究可知，研究組患者好轉(zhuǎn)率為98.00%，較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間情況

在手術(shù)方面，研究組患者手術(shù)時(shí)間為（45.36±13.31）min、住院時(shí)間為（5.26±1.30）d，與對(duì)照組對(duì)比明顯更低（P<0.05）。具體如表2所示。

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上屬于常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率越來(lái)越高，目前，隨著內(nèi)鏡設(shè)備的不斷更新[3]，在泌尿系統(tǒng)疾病治療中，應(yīng)用輸尿管鏡較為廣泛，得到許多專家的一致認(rèn)可，具有重要的地位。

輸尿管鏡下碎石手術(shù)一般有氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)等，氣壓彈道碎石術(shù)是通過空氣壓縮機(jī)驅(qū)動(dòng)碎石桿進(jìn)行碎石[4]，而鈥激光碎石術(shù)是使用脈沖式固體激光沖擊波進(jìn)行碎石。有研究指出，鈥激光碎石術(shù)治療效果比氣壓彈道碎石術(shù)更好。

鈥激光碎石術(shù)相對(duì)于氣壓彈道碎石術(shù)來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生的沖擊波更弱，創(chuàng)傷小，振動(dòng)幅度較小[5]，穿透深度小于0.5 mm，熱傳導(dǎo)時(shí)間明顯更短，結(jié)石的移動(dòng)速度較緩慢，能有效提高碎石的成功率；鈥激光碎石術(shù)對(duì)各種類型的結(jié)石均能進(jìn)行粉碎，一般碎塊體積能控制在3.0 mm以下，能通過留置的導(dǎo)管將其順利排出體外[6]，排石時(shí)間短，排出順暢，在臨床上還有軟化組織、止血等作用；鈥激光光纖比較纖細(xì)，輸尿管鏡探查下對(duì)輸尿管造成的損傷小[7]，排出碎石徹底。

臨床上，氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)于中、下段結(jié)石均有較好的治療效果，但上段結(jié)石易出現(xiàn)移動(dòng)現(xiàn)象，所以在處理過程中應(yīng)特別注意。在手術(shù)前可幫助患者抬高頭部，將臀部處于低位，至輸尿管鏡靠近結(jié)石后，可對(duì)灌注壓進(jìn)行調(diào)整，保證視野清晰；對(duì)患者可以適量使用利尿劑等藥物，增加腎盂壓力，防止結(jié)石上移；在碎石前期可以選擇頻率較低的參數(shù)進(jìn)行碎石，阻止結(jié)石上移。有研究表明，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的碎石效果明顯更好[8-9]。

此次研究中，在研究效果方面，研究組患者好轉(zhuǎn)率（98.00%），比對(duì)照組（82.00%）更高（P<0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間（45.36±13.31）min、住院時(shí)間（5.26±1.30）d，與對(duì)照組相對(duì)比，優(yōu)勢(shì)較大（P<0.05）。任鵬學(xué)者[10]曾經(jīng)在《輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石60例》中表示，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間較短，為（52.5±20.7）min，住院時(shí)間為（4.7±1.4）d，與該文研究數(shù)據(jù)相似，因此，該文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，效果明顯，患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較少。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何冉，任雙全.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果[J].大家健康，2016，10（7下旬版）：116-117.

[2] 張俊.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：42-44.

[3] Jepperson，M.A.，Thiel，D.D.，Cernigliaro，J.G，et al.Case series demonstrating the clinical utility of dual energy computed tomography in patients requiring stents for urinary calculi[J].The Canadian journal of urology，2014，21（1）：7166-7170.

[4] 李太元.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石88例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2016，17（2）：233-235.

[5] 楊發(fā)武，呂更生，王二慶，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（4）：42-44.

[6] Yang，T.-K.，Yang，H.-J.，Lee，L.-M，et al.Body mass index and buttock circumference are independent predictors of disintegration failure in extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral calculi[J].Journal of the Formosan Medical Association=：Taiwan yi zhi，2013，112（7）：421-425.

[7] 周渝，景樊，付應(yīng)波. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石78例臨床觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（28）：104.

[8] 陳勇杰，張賢生.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（37）：87-89.

[9] 余和恒. 鈥激光碎石術(shù)與切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（4）：94-95.

[10] 任鵬.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石60例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1448-1449.

（收稿日期：2016-12-08）