馬紅蕾++白星宇++卜范艷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.022

[摘要] 目的 就帕金森患者的認(rèn)知功能與其MRI變化兩者間存在的關(guān)聯(lián)性展開分析。方法 方便選取2016年6—10月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院救治的140例帕金森患者作為觀察組、80名健康志愿者作為對(duì)照組展開MMSE量表、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估、BEAM頻譜分析、MRI腦影像學(xué)檢查。 結(jié)果 相較于正常對(duì)照組、非癡呆組，帕金森癡呆組的神經(jīng)心理學(xué)各項(xiàng)評(píng)分更低其癡呆組的認(rèn)知功能障礙更大，且癡呆組的快波（β1、β2 頻段）的相對(duì)功率譜都呈現(xiàn)出更為明顯的下降趨勢(shì)，慢波（δ、θ頻段）相對(duì)功率譜呈現(xiàn)出顯著增加趨勢(shì)，δ段正常對(duì)照組為（5.11±4.23）、非癡呆組（10.08 ±9.16）、癡呆組（22.98±21.03）；認(rèn)知障礙組顳葉、額葉的皮質(zhì)與皮質(zhì)下萎縮程度顯著提高，此外其合并腦白質(zhì)疏松癥更加顯著，MMSE評(píng)分中PD 合并 LA 組僅為（18.03±5.32）分，而PD 無(wú) LA 組為（24.81±4.61）分，正常對(duì)照組為（26.78±6.03）分；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 帕金森患者腦影像學(xué)顯示的額顳葉皮質(zhì)萎縮、δ波功率、皮質(zhì)下機(jī)構(gòu)萎縮程度、抑郁與其認(rèn)知功能障礙存在著密切的聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞] PD；認(rèn)知功能；MMSE；MRI

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0022-04

Analysis of Correlation between the Cognitive Function and MRI Change of Patients with Parkinson Disease

MA Hong-lei， BAI Xing-yu， BU Fan-yan

Department of Neurology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities， Tongliao， Inner Mongolia， 028000 China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the cognitive function and MRI change of patients with Parkinson disease. Methods 140 cases of patients with Parkinson disease in our hospital from June to October 2016 were selected as the observation group and 80 cases of healthy volunteers were conveniently selected as the control group， and both groups were given the MMSE scale and neuropsychology evaluation， BEAM spectrum analysis and MRI brain imaging examination. Results Various scores of neuropsychology in the non-dementia group and Parkinson disease group were higher than those in the normal control group， and the relative power spectrum of fast wave （β1 and β2 frequency channels） obviously decreased， but the slow wave （δ and θf(wàn)requency channels） obviously increased， and δ frequency channel in the normal control group， non-dementia group and dementia group was respectively （5.11±4.23）， （10.08 ±9.16） and （22.98±21.03）， and the MMSE score in the PD with LA group was only（18.03±5.32）points but in the PD without LA group was（24.81 ±4.61）points and（26.78 ±6.03）points in the normal control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The imaging of patients with Parkinson disease shows that the frontotemporal cortical atrophy， δwave power， cortical atrophy degree， depression is closely related to the cognitive function disorder.

[Key words] PD； Cognitive function； MMSE； MRI

帕金森病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變形疾病，患者可能會(huì)伴隨運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者可發(fā)展為癡呆，其臨床癥狀多表現(xiàn)為諸如姿勢(shì)平衡障礙、肌張力增高、靜止性震顫等的錐體外系癥狀[1-2]。為分析PD患者的認(rèn)知功能與其MRI變化兩者間存在的關(guān)聯(lián)性，該研究方便選擇2016年6—10月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院救治的140例帕金森患者作為觀察組、80名健康志愿者作為研究對(duì)象展開了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院救治的140例帕金森患者作為觀察組，其中男、女患者分別有86、54例，年齡最低47歲，最高79歲，均齡（64.3±8.4）歲；病齡0.5～15年，均齡（6.1±3.5）年，均排除繼發(fā)性帕金森綜合征。施以分期，8例患者處于Ⅰ階段、38例患者處于Ⅱ階段、74例患者處于Ⅲ 階段、20例患者處于Ⅳ階段。對(duì)照組為健康志愿者，一共80名，其中男54名，女26名，最低齡44歲，最高齡71歲，均齡為（63.1±7.6）歲，最低受教育年限5年，最高18年。經(jīng)檢驗(yàn)，可知兩組樣本的基本條件和觀察組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 MMSE 量表評(píng)估 首先使用MMSE量表對(duì)觀察組患者的認(rèn)知功能水平加以評(píng)估，對(duì)初步斷定為可疑認(rèn)知功能障礙的患者，實(shí)施神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試：①言語(yǔ)流暢性評(píng)估（RVR）；②物體記憶測(cè)驗(yàn)（FOM）；③韋氏成人量表數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（DST）；④韋氏成人智力量表積木測(cè)驗(yàn)（BD）；⑤漢密爾頓抑郁量表（H AM D）；⑥命名試驗(yàn)（BNT）。根據(jù)美DSM -Ⅳ癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，將觀察組帕金森患者劃分成癡呆及非癡呆組組，前者一共有28例，均齡（66.1±6.7）歲，病程均值（6.7±6.0）年；后者112 例 ，均齡（63.2±6.1）歲，病程均值（5.6±3.6）年。

1.2.2 BEAM 檢查 檢查儀器為日本光電型腦電圖儀、腦電信號(hào)處理儀，以頭皮雙級(jí)導(dǎo)聯(lián)，遵照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)10～20系統(tǒng)來(lái)安置16個(gè)電極；以60 Hz作為高頻濾波，5 mm/50 μV，0.3 s作為時(shí)間常數(shù)。將患者引領(lǐng)到屏蔽室內(nèi)，保持室內(nèi)安靜，患者閉上眼睛描記其腦電圖，時(shí)間長(zhǎng)度為20 min。頻譜分析頻段為δ、θ、α1、α2、β1、β2，對(duì)應(yīng)的頻段為0.5～3.5、4～7.5、8～10.5、11～13.5、14～18、18.5～30 Hz。對(duì)左側(cè)、右側(cè)在這6個(gè)頻段之中的功率譜值進(jìn)行加和，然后將總功率譜值0～30 Hz計(jì)量出來(lái)。各頻段的相對(duì)功率為左、右側(cè)各頻段的功率譜值之和與 總功率值0～30 Hz的比值，對(duì)應(yīng)δ、θ、 α1、α2、β1、β2。

1.2.3 腦 MRI 檢查 選用本島津公司螺旋頭顱掃描機(jī)進(jìn)行檢查，為其矩陣，OM設(shè)定成0線，針對(duì)OM開始掃描，層厚=10 mm、層距=10 mm，掃描一共有9層，再測(cè)量諸多MRI測(cè)量指數(shù)，例如前腳指數(shù)、側(cè)腦室體部指數(shù)、側(cè)腦室體部指數(shù)等。此外帕金森患者LA診斷依據(jù)是，頭顱MRI圖像顯示患者皮質(zhì)下、腦室周圍區(qū)域密度低，對(duì)稱分布，呈彌散性、斑片狀。

13 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)加以處理。計(jì)量資料施以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]施以χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析則采用多元逐步回歸分析法， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE 評(píng)分

經(jīng)檢查，可疑認(rèn)知功能障礙患者有50例，其中28例為癡呆者，對(duì)這些患者再實(shí)施神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，結(jié)果表明28例癡呆患者的各個(gè)測(cè)試項(xiàng)目總評(píng)分越來(lái)越低，HAMD分值顯著上增，相較于22例非癡呆患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的合并抑郁癥患者有66例，其中24例為癡呆患者，剩下的42例亦有一定的認(rèn)知功能障礙。下表為癡呆組、非癡呆組的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果，見表1。

2.2 帕金森患者各腦電頻段相對(duì)功率譜

相較于健康對(duì)照組、帕金森患者非癡呆組，癡呆組的慢波相對(duì)功率譜呈現(xiàn)出顯著上增，尤其是δ、θ波（P<0.01），快波相對(duì)功率譜下降，特別是β1、β2波段；與非癡呆組相比較，癡呆組δ波上增非常明顯，β2波下降明顯，具體見表2。

2.3 腦影像學(xué)改變

2.3.1 腦 MRI 線性測(cè)量結(jié)果對(duì)比 癡呆組患者的腦MRI線性測(cè)量各大指標(biāo)與健康對(duì)照組、非癡呆組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（或）；其中大腦皮質(zhì)額葉、顳葉的萎縮程度可通過(guò)皮質(zhì)額葉、顳葉的萎縮程度加以反映，皮質(zhì)下萎縮則一般能夠從三腦室寬度、腦室指數(shù)、側(cè)腦室體部指數(shù)、前角指數(shù)、側(cè)腦室體部寬度等進(jìn)行反映，由此可知對(duì)帕金森患者而言，其認(rèn)知功能下降存在病理形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，詳情見表3。

2.3.2 帕金森患者合并LA組與健康對(duì)照組認(rèn)知若能障礙比較 通過(guò)χ2檢驗(yàn)之后可知，帕金森患者合并LA組、非合并LA組、健康對(duì)照組3個(gè)組別的認(rèn)知功能障礙程度分布例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=66.077，P<0.05）。且相較于健康對(duì)照組（26.78±6.03）分、帕金森無(wú)LA組，合并LA組的MMSE評(píng)分更低[（24.81±4.16）分，（18.03±5.32）分]。詳情見表4。

2.4 PD 患者認(rèn)知功能與腦部病變的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析實(shí)施的是多元逐步回歸分析法，選取的因變量為MMSE總分，自變量涵蓋頭顱MRI線性測(cè)量所獲 8 個(gè)參數(shù)、各頻段相對(duì)功率譜，為選入、剔除方程。證實(shí)總分和腦室及前角指數(shù)呈正相關(guān)，但是與額葉腦溝、外側(cè)裂及三腦室寬度卻是呈負(fù)相關(guān)；總分、 BEAM 中δ頻段相對(duì)功率值兩個(gè)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果表明，相較于非癡呆組，癡呆組MMSE、FOM、BD、DST、BNT評(píng)分明顯更低，HAME更高，可知其認(rèn)知功能障礙更顯著；有文獻(xiàn)指出[3]，帕金森患者額葉功能障礙顯著，尤其涉及到額葉的視空間缺損嚴(yán)重，該研究癡呆組BD僅（2.41±4.76），其操作能力遭受嚴(yán)重?fù)p害。還有研究表明帕金森患者癡呆癥的認(rèn)知缺陷較為嚴(yán)重，有較高抑郁發(fā)生率[4]。該研究140例PD患者存在合并抑郁癥的患者有66例，其HAMD評(píng)分為（24.04±10.21）分，得出帕金森患者認(rèn)知功能下降、癡呆癥的一大影響因素是抑郁這一結(jié)論。

有學(xué)者提出認(rèn)知成績(jī)和δ、θ頻段的功率呈負(fù)相關(guān)， 與β頻段的功率呈正相關(guān)[5]。PD患者的慢波相對(duì)功率上增快、快波相對(duì)功率呈現(xiàn)出顯著性下降的趨勢(shì)，和認(rèn)知障礙有關(guān)聯(lián)。該研究對(duì)比PD癡呆組、非癡呆組的腦電相對(duì)功率譜后，癡呆組的慢波活動(dòng)不斷上增，例如δ頻段功率譜特別顯著，其中正常對(duì)照組為（5.11±4.23）、非癡呆組（10.08 ±9.16）、癡呆組為（22.98±21.03），原因可能是因?yàn)榛颊卟〕?、病情等在加重?

白雪[6]提出平均腦溝寬度、三腦室寬、尾狀核指數(shù)三個(gè)MRI參數(shù)能夠很好地對(duì)生理性腦萎縮的程度進(jìn)行很好體現(xiàn)，其對(duì)PD患者腦萎縮度進(jìn)行研究時(shí)，MRI顯示生理性腦萎縮嚴(yán)重的50例PD患者的平均腦溝寬度（8.38±2.13）、三腦室寬（8.12±3.11）、尾狀核指數(shù)（9.75±3.49），而50名正常人的平均腦溝寬度（2.17±0.23）、三腦室寬（1.61±0.14）、尾狀核指數(shù)為（1.72±0.87）。該研究中，腦MRI檢查顯示癡呆組有6個(gè)腦MRI參數(shù)值更高，可知此組患者存在著顯著性的額顳葉皮質(zhì)、皮質(zhì)下萎縮。文獻(xiàn)指出[7-8]，患者的運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)及判斷、情緒、預(yù)見性等精神行為和額葉存在關(guān)聯(lián)，情感、記憶、感覺則和顳葉存在關(guān)聯(lián)。因?yàn)轭~顳葉內(nèi)側(cè)面為DA投射纖維終止區(qū)域，此投射纖維與黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)的退變致額顳葉皮質(zhì)、皮質(zhì)下都存在顯著的萎縮，引發(fā)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。與非癡呆組比較而言，PD癡呆組合并LA患者癡呆患者有22例，有著更為顯著的認(rèn)知功能障礙，因?yàn)長(zhǎng)A一般伴隨大腦出現(xiàn)器質(zhì)性損害、彌漫性小動(dòng)脈病變， 所以會(huì)影響帕金森患者的認(rèn)知功能障礙。研究表明腦患者的腦功能狀態(tài)、腦結(jié)構(gòu)變化等可通過(guò)腦電活動(dòng)、腦MRI檢查結(jié)果等加以反映[9-10]。分析中引入6個(gè)參數(shù)中，MRI指標(biāo)有5個(gè)，可知對(duì)帕金森患者而言，腦結(jié)構(gòu)改變會(huì)顯著影響其認(rèn)知障礙程度，帕金森患者慢波活動(dòng)上增，快波下降，癡呆組慢波上增表現(xiàn)更為明顯，可判斷帕金森患者認(rèn)知功能障礙的早期表現(xiàn)可能是慢波活動(dòng)增加。

綜上所述，整套心理學(xué)測(cè)驗(yàn)?zāi)軐?duì)帕金森患者認(rèn)知功能障礙更好地察覺；而經(jīng)MRI檢測(cè)顯示的額顳葉皮質(zhì)、皮質(zhì)下萎縮程度、合并 LA 及 δ波功率下降與認(rèn)知功能損害度存在一定聯(lián)系，大部分都有抑郁癥狀表現(xiàn)。

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（收稿日期：2016-12-09）