葉根深，忻志鳴，楊 陽，王 蕾，朱文君，陳慧穎，宦 娣（蚌埠市第一人民醫(yī)院藥劑科，安徽蚌埠 233000）

安徽省不同級別醫(yī)院抗菌藥物管理情況調查分析

葉根深＊，忻志鳴#，楊 陽，王 蕾，朱文君，陳慧穎，宦 娣（蚌埠市第一人民醫(yī)院藥劑科，安徽蚌埠 233000）

目的：為促進醫(yī)院抗菌藥物管理水平提升提供參考。方法：選取安徽省縣級“二甲”綜合性醫(yī)院、市級“三甲”綜合性醫(yī)院、省級三級醫(yī)院（2家“三甲”綜合性醫(yī)院、1家三級?？漆t(yī)院）各3家，分別納入A、B、C組。采用現(xiàn)場調查方式，以調查表對3組醫(yī)院抗菌藥物管理情況進行調查和評分，并進行統(tǒng)計和分析。結果：A、B、C組抗菌藥物管理總體得分率分別為65.33%、89.34%、86.67%，A組顯著低于B、C組（P＜0.001）。A、B、C組抗菌藥物管理基本情況指標得分率分別為90.46%、95.25%、95.25%，3組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A、B、C組抗菌藥物管理相關工作開展情況指標得分率分別為58.33%、88.90%、86.10%，A組顯著低于B、C組（P＜0.001）。A、B、C組抗菌藥物管理信息化建設情況指標得分率分別為50.00%、83.33%、77.79%，A組顯著低于B、C組（P≤0.001）。3組內抗菌藥物管理信息化建設情況指標得分率均顯著低于管理基本情況指標得分率（P＜0.05）；A、C組組內抗菌藥物管理相關工作開展情況指標得分率均顯著低于管理基本情況指標得分率（P＜0.05）。結論：安徽省市級“三甲”綜合性醫(yī)院、省級三級醫(yī)院抗菌藥物管理水平相當，縣級“二甲”綜合性醫(yī)院總體水平相對較低；不同級別醫(yī)院均應進一步加強抗菌藥物管理相關工作和信息化建設，尤以縣級“二甲”綜合性醫(yī)院需要更為迫切。

安徽省；不同級別；醫(yī)院；抗菌藥物；管理；調查

抗菌藥物管理是醫(yī)院藥事管理的重點。2015年7 月，《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[以下簡稱“《指導原則（2015版）》”]出臺，對抗菌藥物臨床應用管理如建立抗菌藥物臨床應用管理體系、抗菌藥物分級管理、病原微生物送檢、日常抗菌藥物應用合理性的點評和督查等多個方面提出了更明確、更細致的要求[1]。在此形勢下，不同級別醫(yī)院抗菌藥物管理在哪些方面存在不足和需要進一步加強無疑是值得關注的問題。為此，筆者于2015年底對我省不同等級的9家醫(yī)院抗菌藥物管理相關情況進行了調查研究，以期把握現(xiàn)狀，為促進醫(yī)院抗菌藥物管理水平提升提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象與分組

分別選取我省9家醫(yī)院為對象，其中縣級“二甲”綜合性醫(yī)院3家，市級“三甲”綜合性醫(yī)院3家，省級三級醫(yī)院3家（2家“三甲”綜合性醫(yī)院、1家三級?？漆t(yī)院），分別納入A、B、C組。

1.2 調查方法

1.2.1 調查表的設計 結合《指導原則（2015版）》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（2012年），由專家組擬定抗菌藥物管理情況調查表及評分標準。調查表內容包括三方面：①管理基本情況（28分），包括抗菌藥物管理制度是否健全、人員組成是否合理、管理結果是否納入考評（如晉級晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核體系等）、臨床藥師是否參與抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)技術支持和管理及微生物室是否為臨床抗菌藥物合理應用提供技術支撐等。②管理相關工作開展情況（48分），包括分級管理制度的實施、采購管理（如品種及品規(guī)數(shù)量、目錄外抗菌藥物臨時采購管理是否符合規(guī)定）、微生物標本送檢時機及送檢率、處方點評工作（如是否組織實施專項點評、點評工作量）等。③信息化建設情況（24分），包括信息化系統(tǒng)是否支持處方權限管理、電子化處方點評、監(jiān)控藥物在臨床使用的品種和療程以及是否能實時獲取多項管理指標（如抗菌藥物使用率和使用強度、住院患者抗菌藥物聯(lián)合應用比例、Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物預防性使用率和時機及療程合理率、微生物標本送檢率）等?？偡种禐?00分。

1.2.2 得分率計算方法 A、B、C組某組抗菌藥物管理總體得分＝該組各醫(yī)院所有項目得分之和/3；某組抗菌藥物管理總體得分率（%）＝該組抗菌藥物管理總體得分/100×100%。A、B、C組某組“管理基本情況”“管理相關工作開展情況”“信息化建設情況”指標得分，分別以該組中所有醫(yī)院某方面指標得分均值計算，某組某方面指標得分率（%）＝該組該方面指標得分/該方面指標合計分值×100%。例如：A組管理基本情況指標得分＝該組所有醫(yī)院管理基本情況指標得分之和/3，A組管理基本情況指標得分率（%）＝A組管理基本情況得分/28× 100%；其余以此類推。

1.2.3 調查實施 于2015年12月，應用所設計的調查表，采用現(xiàn)場調查方式，分別到各醫(yī)院開展調研，并匯總結果。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用Excel 2003軟件建立數(shù)據庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據統(tǒng)計和分析。計數(shù)資料以得分及得分率（%）表示，組間及組內不同項目指標得分率比較采用χ2檢驗；當頻數(shù)＜5時采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組間抗菌藥物管理總體情況比較

A、B、C組抗菌藥物管理總體得分率分別為65.33%、89.34%和86.67%，A組顯著低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；B、C組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.315），詳見表1。

表1 3組間抗菌藥物管理情況比較[分（%）]Tab 1 Comparison of antibiotics management among 3 groups[score（%）]

2.2 3組間抗菌藥物管理基本情況比較

主要不足之處——A組：抗菌藥物管理小組未納入臨床藥師，臨床藥師配備不足、工作無記錄。B組：抗菌藥物管理小組未納入臨床藥師。C組：臨床微生物室危急值報告管理存在缺陷。

A、B、C組抗菌藥物管理基本情況指標得分率分別為90.46%、95.25%和95.25%，3組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.3 3組間抗菌藥物管理相關工作開展情況比較

主要不足之處——A組：開展了Ⅰ、Ⅱ類切口手術，但無細菌耐藥率高等正當理由而在抗菌藥物品種目錄中未納入頭孢唑林、頭孢呋辛，頭霉素類品規(guī)數(shù)超出2個；使用特殊使用級抗菌藥物會診人員組成中未包含臨床藥師，且會診流程缺乏可操作性；接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物（包含非限制使用級、限制使用級和特殊使用級）使用前微生物（合格標本）送檢率不符合規(guī)定；處方點評工作量達不到“每個月組織對本機構25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑”的要求。B組：接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標本）送檢率不完全符合規(guī)定。C組：接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標本）送檢率不完全符合規(guī)定；對使用特殊使用級抗菌藥物流程管理仍存在不完善之處。

A、B、C組抗菌藥物管理相關工作開展情況指標得分率分別為58.33%、88.90%和86.10%，A組顯著低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；B、C組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.476），詳見表1。

2.4 3組間抗菌藥物管理信息化建設情況比較

主要不足之處——A組：僅能信息化獲取門急診、住院部抗菌藥物使用率和使用量指標，而不能實現(xiàn)處方權限管理等其他方面功能。B組：不能實現(xiàn)電子化控制抗菌藥物使用療程、電子化處方點評、信息化獲取住院患者抗菌藥物聯(lián)合應用比例、Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物預防性使用率和時機及療程合理率、抗菌藥物使用病例微生物標本送檢率等統(tǒng)計數(shù)據。C組：除了存在B組的主要不足之外，尚不能信息化獲取門急診患者靜脈使用抗菌藥物處方比例等。

A、B、C組抗菌藥物管理信息化建設情況指標得分率分別為50.00%、83.33%和77.79%，A組顯著低于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P≤0.001）；B、C組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.400）（見表1）。

2.5 3組內各方面管理情況比較

3組內抗菌藥物管理信息化建設情況指標得分率均顯著低于管理基本情況指標得分率，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A、C組內抗菌藥物管理相關工作開展情況指標得分率均顯著低于管理基本情況指標得分率，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 3組內各方面管理情況比較[分（%）]Tab 2 Comparison of related management in 3 groups[score（%）]

3 討論與建議

3.1 不同級別醫(yī)院抗菌藥物管理水平存在差異

經調查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物管理總體得分率方面，A組約為65%，B、C組均超過85%，A組得分率顯著低于B、 C組，提示A組醫(yī)院抗菌藥物管理總體水平相對較低。進一步分析發(fā)現(xiàn)，3組抗菌藥物管理基本情況指標得分率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示當前不同級別醫(yī)院均建立了較為完善的基本管理制度、組織架構等；但與B、C組相比，A組管理相關工作開展情況指標、信息化建設情況指標得分率均顯著較低，提示A組醫(yī)院這兩個方面發(fā)展較為滯后，是其抗菌藥物管理總體水平較低的主要因素。

3.2 不同級別醫(yī)院均需加強抗菌藥物管理相關工作，尤其是A組醫(yī)院

調查結果顯示，抗菌藥物管理相關工作開展情況指標得分率B組略高于C組，但差異無統(tǒng)計學意義，而B、C組得分率均顯著高于A組。B組不足在于：使用限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標本）送檢率低于50%。通過微生物標本送檢，可獲得整體病原菌分布及耐藥規(guī)律[2-3]，從而利于臨床合理選用抗菌藥物治療。如該方面管理未能達到要求，則難以保障患者得到有效的抗菌治療。C組病原學檢查工作開展除存在上述B組的不足之外，尚有使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標本）送檢率低于80%的問題。另外，C組此方面還有其他一些不足：無緊急搶救等正當理由而越級使用特殊使用級抗菌藥物；未制定使用特殊使用級抗菌藥物會診流程，或盡管有會診流程但存在使用特殊使用級抗菌藥物卻無相應會診記錄的現(xiàn)象。特殊使用級抗菌藥物使用流程管理上的缺陷會導致該類抗菌藥物使用時存在風險。

A組此方面存在的不足較多，突出表現(xiàn)在以下方面：（1）病原學檢查工作開展不力。除存在以上C組的不足之外，還有使用非限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標本）送檢率低于30%的問題。（2）分級管理制度落實不到位。頭孢唑林、頭孢呋辛為當前Ⅰ、Ⅱ類切口手術（如剖宮產手術）圍手術期預防用抗菌藥物的推薦品種[1，4]，A組醫(yī)院雖開展了上述手術但其抗菌藥物品種目錄中卻未包含相關品種。另外，A組醫(yī)院使用特殊使用級抗菌藥物會診人員組成不合理，未包含臨床藥師。臨床藥師可發(fā)揮其在病原菌特點及抗菌藥物藥理學特性等知識點上的優(yōu)勢，為正確應用特殊使用級抗菌藥物提供建議[5]，以促進其合理使用[6]，而A組醫(yī)院臨床藥師配備不足，無法發(fā)揮應有作用。（3）處方點評工作量不足。實踐中，大量門診處方點評、住院病歷點評工作往往由臨床藥師承擔[7-8]，而A組醫(yī)院可能因臨床藥師配備不足，使得此項工作難以深入開展。

3.3 不同級別醫(yī)院均需加強抗菌藥物管理信息化建設，尤其是A組醫(yī)院

調查結果顯示，各組內抗菌藥物管理信息化建設指標得分率均顯著低于管理基本情況指標得分率，提示各級醫(yī)院在該方面均較為薄弱，存在不足，如無法通過信息化手段對住院患者抗菌藥物聯(lián)合應用比例等指標進行實時統(tǒng)計、分析、評估和預警，不能實現(xiàn)電子化控制抗菌藥物使用療程、電子化處方點評等。3組中，A組信息化建設指標得分率最低，僅為50.00%，可能原因為：（1）縣級“二甲”綜合性醫(yī)院在該方面重視程度不夠；（2）資金和人力有限，投入較少，軟件系統(tǒng)發(fā)展滯后，且缺少能及時完成相應指標統(tǒng)計報表的專業(yè)技術人員；（3）對《指導原則（2015版）》等提出的新要求尚未完全消化。另外，與預期不同的是，同B組相比，C組該方面指標得分率并無優(yōu)勢，其主要原因可能也與對該項工作的重視程度不同有關。有報道認為，實時監(jiān)控抗菌藥物管理指標、實現(xiàn)監(jiān)管信息化，能夠更有效地達到目標，并能節(jié)約人力、物力、財力資源[9]；與此同時，在當今醫(yī)療大數(shù)據時代趨勢下，需要高效便捷、全面準確地獲取管理指標，以便保障管理質量、并為管理決策提供依據[10]。鑒于此，各級醫(yī)院有必要盡快加強抗菌藥物管理的信息化建設。

3.4 建議監(jiān)管部門實施抗菌藥物管理情況的量化評分

抗菌藥物管理中不少不易于量化的指標，如制度建設、管理組織人員組成合理性、管理結果是否納入晉升晉級和績效等考核[11]、信息化建設等，是推動抗菌藥物臨床合理應用的重要基礎和必備因素。然而，既往針對抗菌藥物管理情況的評價研究，更多關注的是抗菌藥物消耗金額、使用率等量化指標[12-13]，而較少涉及上述不易于量化的指標。邢紅霞等[14]雖較早地研究了不同醫(yī)院管理制度建設、人員組成等情況，但其研究未包含信息化建設指標，且未進行量化評分，不便于比較不同醫(yī)院之間管理上的差異。本研究采用專家組討論后設計的調查表，按條目評分，對抗菌藥物管理涵蓋的管理基本情況、管理相關工作開展情況、信息化建設情況3個方面進行量化，在量化比較不同級別醫(yī)院抗菌藥物管理情況方面進行了嘗試，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院抗菌藥物管理中存在的不足。由此建議，國家衛(wèi)計委等監(jiān)管部門實施督查時，可考慮采用類似量化評分模式，以更好地比較不同級別醫(yī)院間抗菌藥物管理上的差異，找到問題所在，督促醫(yī)院提升相應管理水平。

3.5 本研究的局限性

筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)，在抗菌藥物管理方面，“二甲”綜合性醫(yī)院的管理在二級醫(yī)院中相對更好，“三甲”綜合性醫(yī)院在三級醫(yī)院中相對更好。因此，本調查分別選取了縣級“二甲”綜合性醫(yī)院、市級“三甲”綜合性醫(yī)院、省級三級醫(yī)院各3家，其調查結果在一定程度上反映了我省醫(yī)院抗菌藥物管理方面存在的不足。但由于總體樣本量相對較小，本調查尚存在一定的局限性和不足，本研究成果仍有待今后的研究進一步加以完善。

4 結語

本調查結果表明，安徽省市級“三甲”綜合性醫(yī)院、省級三級醫(yī)院抗菌藥物管理水平相當，縣級“二甲”綜合性醫(yī)院總體水平相對較低；不同級別醫(yī)院均需要進一步加強抗菌藥物管理相關工作和信息化建設，尤以縣級“二甲”綜合性醫(yī)院迫切需要加強臨床藥師隊伍建設和微生物標本送檢工作，并改善信息化支撐作用。

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（編輯：周 箐）

Investigation and Analysis of Antibiotics Management in Hospitals of Anhui Province at Different Levels

YE Genshen，XIN Zhiming，YANG Yang，WANG Lei，ZHU Wenjun，CHEN Huiying，HUAN Di（Dept.of Pharmacy，Bengbu First People’s Hospital，Anhui Bengbu 233000，China）

OBJECTIVE：To provide reference for promoting the management of antibiotics in the hospitals.METHODS：Each 3 hospitals from county second grade class A general hospitals，municipal third grade class A general hospitals and provincial third grade hospitals（including 2 third grade class A general hospitals and one third grade special hospital）in Anhui province were selected and respectively included into group A，B，and C.By on-site survey mode，questionnaires were used to investigate and score the situation of antibiotics management in hospitals of 3 groups，and then analyzed statistically.RESULTS：Scoring rate（SR）of overall situation on antibiotics management were 65.33%，89.34%and 86.67%in group A，B and C respectively；group A was statistically significantly lower than group B and C（P＜0.001）.SR of basic situation indicator on antibiotics management were 90.46%，95.25%and 95.25%in group A，B and C，respectively and there was no statistically significant difference among 3 groups（P＞0.05）.SR of development indicator of antibiotics management were 58.33%，88.90%and 86.10%，respectively in group A，B and C；group A was significantly lower than group B and C（P＜0.001）.SR of information construction indicator of antibiotics management were 50.00%，83.33%and 77.79%respectively in group A，B and C；group A was significantly lower than group B and C（P≤0.001）.SR of information construction indicator of antibiotics management in 3 groups were all significantly lower than SR of basic situation indicator（P＜0.05）.SR of development indicator of antibiotics management in group A and C were all significantly lower than SR of basic situation indicator（P＜0.05）.CONCLUSIONS：The antibiotics management of municipal third grade class A general hospital is equal to that of provincial third grade hospital，and that of county second grade class A general hospital is in relatively low level.Different levels of hospitals should further strengthen the related antibiotics management work and information construction，especially for county second grade class A general hospitals.

Anhui province；Different levels；Hospitals；Antibiotics；Management；Investigation

R195；R95

A

1001-0408（2017）12-1599-04

2016-05-08

2017-03-12）

＊主管藥師，碩士研究生。研究方向：臨床藥學與藥事管理。E-mail：bongb@126.com

#通信作者：主任藥師。研究方向：藥事管理、藥效學與藥動學。E-mail：xzm999999@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.12.05