魯開貴，陳桂菊，甘文林

（湖北省鐘祥佑安醫(yī)院整形美容科 湖北 鐘祥 431900）

顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)髁狀突位置的變化

魯開貴，陳桂菊，甘文林

（湖北省鐘祥佑安醫(yī)院整形美容科 湖北 鐘祥 431900）

目的：探討顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)髁狀突位置的變化。方法：選取2014年1月-2016年7月顴骨弓肥大合并下頜角肥大的50例就醫(yī)者，均于筆者醫(yī)院行顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)，觀察手術(shù)對顳頜關(guān)節(jié)髁狀突的影響。結(jié)果：50例就醫(yī)者手術(shù)均順利完成，術(shù)后切口均I期愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；術(shù)后6個月時，研究對象髁突內(nèi)側(cè)緣間距為（8.89±0.52）mm，髁突外側(cè)緣間距為（12.74±0.48）mm，與術(shù)前的（8.93±0.43）mm、（12.71±0.52）mm比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；50例就醫(yī)者術(shù)后6個月Spee曲率半徑有所減小，與術(shù)前數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；50例就醫(yī)者均對手術(shù)的美容效果滿意，臨床總滿意度為100.00%。結(jié)論：顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)用于顴骨弓肥大合并下頜角肥大者，基本不影響髁狀突位置，面部美容效果佳。

顴骨顴弓整形術(shù)；下頜角整形術(shù)；顳頜關(guān)節(jié)；髁狀突變化；美容效果

近年來，隨著人們生活水平的提升，公眾越來越重視對“美”的追求，以“瓜子臉”、“鵝蛋臉”為美是當(dāng)前東方民族的主流審美觀[1]。顴骨弓肥大及下頜角肥大不符合公眾的審美需求，越來越多的女性人群選用整形手術(shù)改變面部輪廓。顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)能改善顴骨弓肥大及下頜角肥大，近年來頗受公眾青睞。本研究旨在探討顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)的美容效果，了解該術(shù)式對后顳頜關(guān)節(jié)髁狀突位置的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機抽取2014年1月-2016年7月筆者醫(yī)院就診的顴骨弓肥大合并下頜角肥大者50例，均為女性，年齡25～42歲，平均（31.32±2.55）歲。納入標準：①正常牙合型，咬合關(guān)系正常；②無顏面部整形手術(shù)史；③無口頜系統(tǒng)功能紊亂癥狀；④簽署知情同意書；⑤自愿參與此次研究。排除標準：①牙周病、偏頜以及顳頜關(guān)節(jié)痛的患者；②臨床資料不完全。本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：50例就醫(yī)者在全麻（鼻插管）下行顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)，手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成。

1.2.1.1 雙側(cè)顴骨顴弓縮窄術(shù)：于耳屏前發(fā)際內(nèi)做1.0cm切口，逐層切開皮下組織，直至顴弓根部表面為止，借助超聲骨刀斜行切斷顴弓根關(guān)節(jié)前結(jié)節(jié)，保留附著的軟組織。截骨線前后打孔，穿不銹鋼絲以備用。在上頜尖牙窩至上頜第一磨牙前庭溝偏頰側(cè)6mm做切口，剝離骨膜，充分暴露上頜骨顴突及顴弓前方，插入“S”形拉鉤，借助超聲骨刀進行“L”形截骨，截骨兩側(cè)打孔并穿入不銹鋼絲，修整骨斷面，向內(nèi)、向上、向后按壓顴骨顴弓骨塊，根據(jù)就醫(yī)者的實際情況確定內(nèi)推數(shù)據(jù)。檢查切口，內(nèi)推顴弓根部，并借助鋼絲結(jié)扎固定。

1.2.1.2 下頜角下頜緣合并下頜體部外側(cè)骨皮質(zhì)劈出術(shù)：于下頜前庭溝外側(cè)1.0cm處做“U”形切口，逐層切開組織直至骨面，分離咬肌附著，剝離暴露下頜下緣、下頜體部、頦部及頦下緣和升支下半部分，游離頦神經(jīng)，定位下頜角切除范圍，截骨并將截除骨塊取出。借助超聲骨刀截開下頜升支外側(cè)骨皮質(zhì)以及下頜體部外側(cè)骨皮質(zhì)至頦孔1.0cm處，劈除骨皮質(zhì)，修整骨面，確定雙側(cè)對稱后，借助生理鹽水沖洗創(chuàng)口，于雙側(cè)下頜切口內(nèi)放置負壓引流管，手術(shù)完成后應(yīng)用面部頭套壓迫創(chuàng)面止血。

1.2.2 掃描方法：術(shù)前、術(shù)后10d、術(shù)后6個月為50例就醫(yī)者行三維CT檢查，應(yīng)用三維CT配準技術(shù)從下頜骨下緣掃描至關(guān)節(jié)窩上方15mm。電壓120kv，電流36mA，層厚3mm，層間距0.6mm，標準重建。將薄層圖像傳至三維CT圖像處理站，應(yīng)用多平面重組、容積再現(xiàn)及最大密度投影進行圖像重建。

1.2.3 Spee曲線半徑測定：參照孫杰的補償曲線曲度算法，運用線距及角度測量工具，得出Spee曲線半徑，做好相關(guān)記錄。1.3 觀察指標：記錄50例就醫(yī)者術(shù)前、術(shù)后10d、術(shù)后6個月髁突內(nèi)側(cè)緣間距、髁突外側(cè)緣間距及Spee曲率半徑；了解其并發(fā)癥發(fā)生情況、切口愈合效果及對手術(shù)美容效果的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：借助SPSS11.0處理各項數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，以（）表示，應(yīng)用Q檢驗（Newman-Keuls法）進行方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)對髁突及Spee曲率半徑的影響：與術(shù)前、術(shù)后10d相比，術(shù)后6個月時，50例就醫(yī)者髁突內(nèi)側(cè)緣間距、髁突外側(cè)緣間距無顯著變化（P＞0.05）；術(shù)后6個月Spee曲率半徑有所減小，與術(shù)前及術(shù)后10d的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)對髁突及Spee曲率半徑的影響 （，例）

表1 手術(shù)對髁突及Spee曲率半徑的影響 （，例）

注：※表示與術(shù)前比較，P＜0.05；＃表示與術(shù)后10d比較，P＜0.05

觀察時間 例數(shù) 髁突內(nèi)側(cè)緣間距 髁突外側(cè)緣間距 Spee曲率半徑術(shù)前 50 8.93±0.43 12.71±0.52 9.83±0.56術(shù)后10d 50 8.95±0.45 12.62±0.53 9.82±0.54術(shù)后6個月 50 8.89±0.52 12.74±0.48 9.50±0.54※＃

2.2 術(shù)后切口愈合情況統(tǒng)計：50例就醫(yī)者手術(shù)切口均I期愈合，I期愈合率為100.00%，未出現(xiàn)有血腫、感染病例。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計：50例就醫(yī)者中，未出現(xiàn)面部軟組織下垂、面神經(jīng)損傷、抬眉障礙、閉眼障礙的病例。術(shù)后1例張口受限，1例鼻唇溝加深，1例上唇麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。

2.4 滿意度統(tǒng)計：50例就醫(yī)者中，均對自身面部外觀改善效果滿意，其中41例十分滿意，9例比較滿意，總滿意度為100.00%。

3 討論

臉部的黃金分割比為1∶0.618[2]，寬臉不符合這個比例，致使高顴骨及下頜角肥大成為我國女性常見的美容問題。高顴骨表現(xiàn)為顴骨顴弓肥大突起，也可表現(xiàn)為單純的顴骨體肥大突起，可因遺傳、發(fā)育、外傷或疾病等因素引起。嚴格而言，顴骨顴弓合并下頜角肥大不是一種疾病，但它會影響人體外在美。正常情況下，東方人的下頜角范圍為110°～120°（男性大于女性），下頜角肥大畸形在東方人群中比較多見，臨床特征表現(xiàn)為下頜角低垂，向后向下突出，下頜角與耳垂之間的距離過大（嚴重時，距離＞3cm）[3]。近年來，要求通過整形手術(shù)改變面部輪廓的就醫(yī)者日益增多，顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)已經(jīng)成為頜面外科的研究熱點。

顳頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)精密，微小的改變都有可能導(dǎo)致功能異常，同時，顳下頜關(guān)節(jié)本身具備適應(yīng)性，在其代償能力范圍內(nèi)可通過自身改建實現(xiàn)新的平衡[4]。顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)需截除部分骨質(zhì)，手術(shù)涉及范圍較廣（包括下頜體、下頜角、顴骨顴弓復(fù)合體等），影響大。有報道指出[5]，該術(shù)式會在一定程度上剝離改變咬肌、翼內(nèi)肌，打破咀嚼肌群的平衡關(guān)系。除此之外，手術(shù)為侵入性操作，顳下頜關(guān)節(jié)的骨組織及周圍軟組織會出現(xiàn)損傷。因此，在短時期內(nèi)顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)可能會對顳頜關(guān)節(jié)的功能及位置造成影響。

多數(shù)學(xué)者認為[6-8]，在一定時期內(nèi)，顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)會在一定程度上影響下頜運動，但不會長期影響咬合功能。本研究通過術(shù)前與術(shù)后隨訪對照探討了顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)的美容效果，結(jié)果顯示，與術(shù)前、術(shù)后10d相比，術(shù)后6個月時，50例研究對象髁突內(nèi)側(cè)緣間距、髁突外側(cè)緣間距無顯著變化（P＞0.05），與有關(guān)報道結(jié)果一致，提示髁狀突位置未發(fā)生明確變化[9]。

咀嚼系統(tǒng)主要由牙合、咀嚼肌以及顳下頜關(guān)節(jié)組成[10]，下頜牙齒縱牙合曲線稱之為Spee曲線，Spee曲線的作用主要是確保咬合平衡，維持咀嚼功能。有研究結(jié)果顯示[11]，Spee曲線與下頜骨邊緣存在著一定的生物機械學(xué)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)會對Spee曲線造成影響，手術(shù)6個月后，研究對象Spee曲線曲率半徑降低，與術(shù)前、術(shù)后10d的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因如下：①術(shù)后下頜角、下頜緣的骨皮質(zhì)剝除，并伴有增生癥狀，呈現(xiàn)出形態(tài)改變[12]；②咀嚼肌群形態(tài)會因骨質(zhì)的截除出現(xiàn)適應(yīng)性改變；③下頜角截骨可導(dǎo)致生物力學(xué)改變，致使下頜骨體部發(fā)生輕度形變[13]。

本研究結(jié)果還顯示，50例研究對象術(shù)后切口均I期愈合，并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床總滿意度100.00%，進一步表明顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)用于顴骨弓肥大合并下頜角肥大者，可收獲較佳的面部美容效果，贏得公眾青睞。為進一步保證手術(shù)效果，促進患者恢復(fù)，醫(yī)師應(yīng)注意叮囑患者術(shù)后1個月內(nèi)以半流質(zhì)、軟食為主[14-15]。

綜上所述，顴骨顴弓聯(lián)合下頜角整形術(shù)用于顴骨弓肥大合并下頜角肥大者，基本不影響髁狀突位置，美容效果滿意，值得臨床進一步應(yīng)用借鑒。

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編輯/李陽利

Changes of Condylar Position of the Temporomandibular Joint after the Operation of Zygomatic Arch Combined with Mandibular Angle Plastic Surgery

LU Kai-gui,CHEN Gui-ju,GAN Wen-lin

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Zhongxiang You an Hospital, Zhongxiang 431900, Hubei, China)

Objective To investigate the changes of condylar position of the temporomandibular joint after the operation of zygomatic arch combined with mandibular angle plastic surgery. Methods 50 cases of zygomatic arch hypertrophy and mandibular angle hypertrophy in January 2014 in our hospital were selected. All the patients were treated with zygomatic arch combined with mandibular angle plastic surgery in our hospital in the year of 2016.Results 50 cases of surgery were successfully completed, the incisions were healed in stage I postoperative complication rate was 6%; 6 months after operation,the object of study of condylar medial edge spacing (8.89±0.52) mm, condylar lateral edge spacing (12.74±0.48) mm, and before the operation. (8.93±0.43) mm, (12.71±0.52) mm comparison, the difference was not statistically signif l cant (P＞0.05); 50 cases of postoperative 6 months Spee radius decreases, and the data was compared with the preoperative, the difference was statistically signif l cant (P＜0.05); 50 cases were the cosmetic result of the operation to satisf l ed with the attitude of clinical total satisfaction was 100%.Conclusion T he application of zygomatic arch combined with mandibular angle plastic surgery for the patients with zygomatic arch hypertrophy and mandibular angle hypertrophy has no inf l uence on the condylar position, and the facial cosmetic effect is good.

zygomatic arch plastic surgery; mandibular angle plastic surgery; temporomand; bular joint; change of condylar; cosmentic effect

R782.2

A

1008-6455（2017）04-0070-03

2017-01-16

2017-03-15