洪蕾

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫(yī)院信息化建設(shè)被不斷賦予新內(nèi)涵。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、移動(dòng)支付等掛號(hào)繳費(fèi)新模式的推行為解決醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”的問題帶來了新契機(jī)，也為醫(yī)院內(nèi)外部信息化應(yīng)用深化提出了新要求。

從2014年開始，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院就啟動(dòng)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)探索之路。“為發(fā)揮三甲醫(yī)院中醫(yī)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診診療模式，我們打造了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院的未來醫(yī)院框架?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)信息中心主任劉春玲介紹說。

她認(rèn)為信息化建設(shè)要以需求為核心，以IT為支撐，利用“云大物移”，為醫(yī)療服務(wù)。通過信息化手段實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與健康管理一體化。形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)格局，構(gòu)建完善的“分級(jí)診療體系”， 有效解決群眾“看病貴、看病難”的問題，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。

醫(yī)院信息化之殤

醫(yī)院作為連接國(guó)家上級(jí)主管部門和患者的紐帶，信息化建設(shè)要以醫(yī)院建設(shè)為基礎(chǔ)，以IT技術(shù)為支撐，進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，逐步實(shí)施。

那么目前醫(yī)院信息化建設(shè)存在哪些問題？

劉春玲分析認(rèn)為：“第一，信息孤島現(xiàn)象。數(shù)據(jù)只是數(shù)據(jù)，但數(shù)據(jù)并一定都是信息，信息化建設(shè)時(shí)間越久，信息‘孤島 越多，業(yè)務(wù)系統(tǒng)‘煙囪越多。第二，資金投入不足。信息化建設(shè)就是“燒錢”，投入的不連續(xù)導(dǎo)致業(yè)務(wù)系統(tǒng)的不匹配。第三，缺乏診療業(yè)務(wù)全流程閉環(huán)式管理。沒有形成以病人為中心，以電子病歷為主線的閉環(huán)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)鏈，從病人掛號(hào)、繳費(fèi)、醫(yī)生接診到檢查治療、取藥、離院一系列環(huán)節(jié)過程中，沒有實(shí)現(xiàn)在每個(gè)環(huán)節(jié)的可追溯管理。第四，數(shù)據(jù)可用性差。信息標(biāo)準(zhǔn)化程度差，不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，病人在院內(nèi)的信息不能共享，無法建立病人主索引，無法利用主索引牽引業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)融合，醫(yī)院的數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)化成信息，為醫(yī)院的決策提供支撐依據(jù)。第五，智能化程度低。醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展要求有智能管控、智能提醒，例如：醫(yī)保政策的要求、危急值在診療中的管理，院感控制等在診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)控，需要臨床路徑、臨床知識(shí)庫、臨床輔助決策支持、疾病追蹤等系統(tǒng)的支持?！?/p>

劉春玲認(rèn)為，目前醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)需要的是統(tǒng)一平臺(tái)建設(shè)、閉環(huán)式管理、綜合知識(shí)庫建設(shè)以及移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用。

統(tǒng)一平臺(tái)建設(shè)是指統(tǒng)一信息交互標(biāo)準(zhǔn)，整合不同廠商的應(yīng)用系統(tǒng)，有效地集成和數(shù)據(jù)高度共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的協(xié)同和區(qū)域醫(yī)療的資源共享。

閉環(huán)式管理是指以電子病歷為核心，臨床診療一體化、規(guī)范化，醫(yī)護(hù)診療集成化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全程監(jiān)管，臨床決策與醫(yī)療運(yùn)營(yíng)之間的整體協(xié)調(diào)機(jī)制。

綜合知識(shí)庫建設(shè)涵蓋六個(gè)方面。

第一，臨床業(yè)務(wù)智能化。以醫(yī)囑為主線，構(gòu)建完善的臨床信息系統(tǒng)及其信息融合，人性化的臨床數(shù)據(jù)展示，支持及時(shí)和最優(yōu)化的床旁即時(shí)數(shù)據(jù)收集，臨床決策支持和患者安全。例如用藥的配伍禁忌、危急值、手術(shù)安全智能校對(duì)“男、女”“左、右”、根據(jù)患者的過敏史控制藥物的使用等。

第二，管理決策智能化。業(yè)務(wù)全流程電子化，結(jié)合信息化數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)、分析、輔助決策的功效，建立數(shù)據(jù)管理倉庫，綜合績(jī)效評(píng)價(jià)和輔助決策支持等系統(tǒng)。醫(yī)院管理決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，全面提升醫(yī)院管理和決策水平，例如大數(shù)據(jù)挖掘、決策分析等。

第三，患者服務(wù)智能化。把優(yōu)化病人就醫(yī)流程作為以病人為中心的切入點(diǎn)，充分應(yīng)用各種成熟的技術(shù)，如磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機(jī)短信等，建立統(tǒng)一的服務(wù)窗口、呼叫中心、門戶網(wǎng)站，通過信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)前移、預(yù)約管理、提醒服務(wù)、咨詢管理和投訴管理等；著力解決諸如門診“三長(zhǎng)一短”等現(xiàn)象，全面提升為患者服務(wù)的質(zhì)量。例如：互聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診。

第四，資產(chǎn)管理智能化。資產(chǎn)管理智能化是把感應(yīng)器嵌入裝備部署到醫(yī)院環(huán)境中，包括醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、人員、計(jì)算機(jī)設(shè)備等各種對(duì)象中，然后將“物聯(lián)網(wǎng)”與院內(nèi)的現(xiàn)有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)整合起來，實(shí)現(xiàn)人和物的有機(jī)整合，能夠?qū)φ麄€(gè)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的人員、機(jī)器、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施實(shí)時(shí)地管理和控制，以更加精細(xì)和動(dòng)態(tài)的方式管理業(yè)務(wù)，達(dá)到“智慧”狀態(tài)。例如，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、設(shè)備的管理，固定資產(chǎn)的管理。

第五，醫(yī)院物流智能化。通過信息化手段確保醫(yī)院物資流動(dòng)和供應(yīng)的智能化，減少人為傳遞物資的差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化物流與人力資源流。機(jī)器人傳輸開始在醫(yī)院應(yīng)用，隨時(shí)隨地自動(dòng)傳輸藥品、物資、食品，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。例如，高值耗材的管理、輸血管理、藥品食品可追溯。

第六，樓宇建筑智能化。通過樓宇設(shè)備自控系統(tǒng)，安保監(jiān)控及防盜報(bào)警工程、綜合布線工程、會(huì)議系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)、燈光音響系統(tǒng)等智能樓宇工程建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療樓宇的智能化。例如，一鍵報(bào)警系統(tǒng)。

此外，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用方面需要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、就診導(dǎo)航、智能提醒業(yè)務(wù)、遠(yuǎn)程會(huì)診等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療深度對(duì)接傳統(tǒng)醫(yī)療

傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有何區(qū)別？劉春玲認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)療模式以疾病治療為主，實(shí)行醫(yī)療等待服務(wù)，以大醫(yī)院為核心。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式是以疾病預(yù)防為主、以基于協(xié)同網(wǎng)絡(luò)、異地遠(yuǎn)程地主動(dòng)服務(wù)病人為主要特點(diǎn)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依托互聯(lián)網(wǎng)（尤其是移動(dòng)醫(yī)療）的醫(yī)療行業(yè)IT應(yīng)用，以信息采集的便利、及時(shí)，及信息共享的迅捷和廣域化為基本特征，其核心內(nèi)涵與在線醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療相同。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)包括可以改善就醫(yī)體驗(yàn)、緩解醫(yī)患矛盾、改變健康管理方式、降低醫(yī)療成本、將醫(yī)療大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力等。

目前，由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院參與建設(shè)的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院希望能夠建立起患者端與醫(yī)生端的有效聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”、 “互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)管理”、“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”三大功能。

其中，社區(qū)云端APP部署以家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)為中心，以孕產(chǎn)婦健康管理、0～6歲兒童健康管理、慢性病管理（糖尿病、高血壓）和亞健康高端人群健康管理這四大人群為切入點(diǎn)。劉春玲介紹說：“患者把社區(qū)醫(yī)生APP裝在他們手機(jī)上，如果有問題就可以直接會(huì)診、檢查治療、直接開單，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也能夠得到下沉，社區(qū)醫(yī)生診療水平得到提高，進(jìn)一步緩解三甲醫(yī)院的門診壓力。”

雖然東直門醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體在運(yùn)行中有一定的優(yōu)勢(shì)所在，但仍有一些問題需要進(jìn)一步完善和探索。

劉春玲指出：“雖然醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是依然受到體制束縛。目前醫(yī)療仍然重視線下屬性和傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣，導(dǎo)致醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)能夠做的事情有限；無法接入醫(yī)院系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，沒有患者醫(yī)療數(shù)據(jù)；醫(yī)療大平臺(tái)建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)有待完善；醫(yī)院決策者對(duì)‘互聯(lián)網(wǎng)+的認(rèn)識(shí)程度有待提高；移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)需要以政策為依托。”