黃南+祁?yuàn)檴?張思+王曉龍

【摘要】 目的：分析本地區(qū)室內(nèi)辦公人員過敏性接觸性皮炎的過敏原陽(yáng)性結(jié)果特征，以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)2012年1月1日-2016年12月31日于本院確診為過敏性接觸性皮炎的174例室內(nèi)辦公人員進(jìn)行斑貼檢查，分析過敏原分布特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：室內(nèi)辦公人員罹患過敏性接觸性皮炎者，男性就診比例低于女性，男性斑貼檢查陽(yáng)性率為97.30%，女性為96.35%。其中最常見的過敏原為氯化鈷（44.25%）、重鉻酸鉀（35.63%）及硫酸鎳（41.95%），女性對(duì)化妝品及飾品過敏者較男性多，男性對(duì)染發(fā)劑過敏者較女性多。結(jié)論：室內(nèi)辦公人員常見過敏原主要為辦公相關(guān)材料（合金制品、橡膠制品）及室內(nèi)裝修產(chǎn)物（甲醛），工作環(huán)境、性別差異和個(gè)人習(xí)慣直接影響過敏性接觸性皮炎的過敏原特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 室內(nèi)辦公人員； 過敏性接觸性皮炎； 斑貼檢查； 危險(xiǎn)因素

Analysis of Allergen Patterns and Risk Factors for Indoor Staffs with Allergic Contact Dermatitis/HUANG Nan，QI Shan-shan，ZHANG Si，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：097-100

【Abstract】 Objective：To analysis the clinic patterns of allergen results and risk factors for indoor staffs who suffered from allergic contact dermatitis （ACD）.Method：174 indoor staffs suffered from ACD had been enrolled from 1 January 2012 to 31 December 2016 in our hospital，patch test had been done for analyzing the allergen patterns and risk factors.Result：The numbers of female patients went to hospital were more than male，the positive patch test rate was 97.30% in male，and 96.35% in female.The most common allergens were Cobalt Chloride（44.25%），Kalium Bichromicum（35.63%），and Nickel Sulfate（41.95%）.The female patients were more allergic to cosmetics and ornaments.The male patients were more allergic to hair dye.Conclusion：The major allergens for indoor staffs suffered from ACD are office supplies（alloy products，rubber item）and indoor pollutant（formaldehyde），the working environment，sex difference and personal habit have affect the allergen pattern for ACD.

【Key words】 Indoor staff； Allergic contact dermatitis； Patch test； Risk factors

First-authors address：Tongji Hospital Affiliated Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.027

過敏性接觸性皮炎（變應(yīng)性接觸性皮炎）為常見的Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病[1]，其發(fā)病因素主要和接觸性化合物過敏原有關(guān)，臨床常以斑貼檢查進(jìn)行過敏原判定，為此類疾病的診斷和治療提供臨床依據(jù)[2]。目前人群中的過敏性接觸性皮炎發(fā)病率并無(wú)明顯穩(wěn)定數(shù)據(jù)，但年齡和職業(yè)差異性明顯[3]，不同職業(yè)或生活暴露因子也影響著這類疾病發(fā)生及發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[4]。隨著科技生產(chǎn)力的進(jìn)步，目前室內(nèi)辦公從業(yè)者較其他行業(yè)更為多見，本文旨在研究室內(nèi)辦公人員罹患過敏性接觸性皮炎時(shí)斑貼檢查結(jié)果的特點(diǎn)，對(duì)常見的過敏原分布以及相關(guān)危險(xiǎn)因素加以研究，為此類常見工種人群罹患過敏性接觸性皮炎的臨床診療提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月1日-2016年12月31日在本科室就診，并確診為過敏性接觸性皮炎（Allergic Contact Dermatitis，ACD）的室內(nèi)辦公室從業(yè)者，共搜集確診病例共174例，年齡18～60歲，中位年齡31歲。其中男37例，女137例，男女比例為1∶3.7。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)米德爾頓變態(tài)反應(yīng)學(xué)第八版，所有患者病程均需超過3個(gè)月，且懷疑與接觸性化合物過敏原相關(guān)。本研究已通過本中心倫理委員會(huì)審批，所有受試者均已簽訂知情同意書。

1.2 試驗(yàn)材料與方法 使用北京元康醫(yī)學(xué)實(shí)用技術(shù)有限責(zé)任公司的瑞敏斑貼試驗(yàn)中國(guó)篩查系列（CH-1000S）共20種常見接觸性過敏原試劑進(jìn)行斑貼檢查，以確定過敏原的分布及皮膚反應(yīng)程度。具體操作為將過敏原涂布在配套的斑貼小室，貼于背部正常皮膚48 h后除去，再繼續(xù)反應(yīng)24 h后進(jìn)行結(jié)果判讀，根據(jù)皮膚反應(yīng)確定陰陽(yáng)性反應(yīng)。嚴(yán)格控制患者檢查時(shí)基礎(chǔ)情況，應(yīng)用影響檢查結(jié)果相關(guān)藥物（免疫抑制劑、激素類藥物）或局部皮膚功能不良者延期進(jìn)行檢查[5]。

1.3 結(jié)果判斷 根據(jù)斑貼處的皮膚反應(yīng)分級(jí)判定如下：正常（-）：無(wú)任何局部反應(yīng)；陽(yáng)性（+）：僅輕度紅斑無(wú)水皰，局部浸潤(rùn)、少量丘疹；強(qiáng)陽(yáng)性（++）：明顯紅斑及水皰，局部浸潤(rùn)、丘疹；極強(qiáng)陽(yáng)性（+++）：大皰或破潰；可疑（？）：僅有局部輕度紅斑[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 室內(nèi)辦公人員ACD患者中性別與過敏原陽(yáng)性率情況 本研究男性患者接觸性化合物過敏原斑貼檢查陽(yáng)性者36例（97.30%），女性患者接觸性化合物過敏原斑貼檢查陽(yáng)性者132例（96.35%），男女間陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 患者過敏原陽(yáng)性率情況 室內(nèi)辦公人員罹患ACD患者中，最常見的過敏原為氯化鈷（44.25%）、重鉻酸鉀（35.63%）及硫酸鎳（41.95%），這三種過敏原也常呈兩兩同時(shí)過敏或同時(shí)三重過敏，其次常見過敏原為卡巴混合物（23.56%）。此外，芳香混合物Ⅰ（20.69%）和甲基氯異噻（21.26%）兩者相當(dāng)，且也容易同時(shí)出現(xiàn)過敏。最后，甲醛（17.82%）尼泊金混合物（11.49%）對(duì)苯二胺（10.92%）等也占有一定的陽(yáng)性比例，而其他接觸性化合物過敏比較少見。見表2。

2.3 患者性別與過敏原陽(yáng)性率相關(guān)性分析 男女性室內(nèi)辦公人員接觸性過敏原差異分析可見氯化鈷、硫酸鎳、甲基氯異噻唑這三類過敏原以女性居多（P<0.05），而對(duì)苯二胺以男性居多（P<0.05），其他常見接觸性化合物過敏原性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

過敏性疾病已成為全球第六大慢性疾病，常見人群中的患病率也接近30%[6]。其中最常見的疾病種類包括呼吸道過敏性疾病和皮膚過敏性疾病，而導(dǎo)致這些過敏性疾病發(fā)病的主要病因?yàn)檫^敏原[7]。目前將過敏原主要分為吸入性過敏原、食物性過敏原和職業(yè)性過敏原[8]?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)研究較多的主要為吸入性過敏原及相關(guān)呼吸道過敏性疾病，部分地區(qū)對(duì)食物性過敏原研究也較深入（包括食物過敏性疾病、特應(yīng)性皮炎等），但與職業(yè)性過敏原相關(guān)的研究主要還是集中于職業(yè)因素相關(guān)的職業(yè)病，比如職業(yè)性哮喘等[9]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道常見的職業(yè)性過敏性疾病以職業(yè)性哮喘和職業(yè)性皮膚病為主，而其中過敏性接觸性皮炎的發(fā)病率相對(duì)較高[10]。這些過敏性接觸性皮炎的患者中，尤其以建材、染料、化妝品、合金等產(chǎn)業(yè)鏈為主[11]，對(duì)于居家人群、室內(nèi)辦公人群的研究尚不深入[12]。本研究收集整理了本院過敏反應(yīng)科就診的174例臨床確診為過敏性接觸性皮炎患者，同時(shí)這些患者的職業(yè)種類均為室內(nèi)辦公人員。

經(jīng)過敏原斑貼檢查后發(fā)現(xiàn)總?cè)巳褐心信壤町愝^大，女性室內(nèi)辦公人員就診人數(shù)明顯高于男性，這與疾病發(fā)生規(guī)律并不完全匹配，但和人群中主動(dòng)就醫(yī)情況相似。男性集中度較高，對(duì)局部皮膚疾病容易忽視，而女性對(duì)外貌關(guān)注度明顯高于男性，所以積極就醫(yī)率更高。同時(shí)，性別差異雖然明顯，但斑貼測(cè)試陽(yáng)性率則無(wú)明顯差異。

在室內(nèi)辦公人員的過敏性接觸性皮炎患者中，最常見的接觸性化合物過敏原為合金制品相關(guān)原料，包括氯化鈷、重鉻酸鉀及硫酸鎳，這些常見于室內(nèi)辦公用品合金中，比如回形別針、訂書機(jī)、設(shè)備儀器等[13-14]。其次常見的過敏原為天然橡膠制品相關(guān)的原料卡巴混合物，文件袋和橡膠包裝產(chǎn)品中，也屬于常見辦公用品[11]。另外，化妝品類原料（芳香混合物Ⅰ、甲基氯異噻、尼泊金混合物）[15-16]、染料（對(duì)苯二胺）[17-18]，室內(nèi)裝修化合物（甲醛）等也比較常見，這與室內(nèi)環(huán)境以及人群的個(gè)人習(xí)慣有關(guān)[19]。室內(nèi)辦公人員特別是女性使用化妝品較多，而室內(nèi)環(huán)境中裝修容易產(chǎn)生長(zhǎng)期的甲醛和有機(jī)化合物（對(duì)苯二胺）釋放，另外，對(duì)苯二胺也常見于染發(fā)劑中[11]。

經(jīng)性別差異比較可以發(fā)現(xiàn)，女性患者中氯化鈷、硫酸鎳、甲基氯異噻唑的陽(yáng)性率較男性高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氯化鈷、硫酸鎳常見于金屬飾品和外用護(hù)膚品中，甲基氯異噻唑多見于日化用品中，這些均屬于女性接觸頻率較高的常見化合物，因此比例較男性高也與平時(shí)的接觸幾率有關(guān)。而男性患者中對(duì)苯二胺陽(yáng)性率較女性高，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)苯二胺常見于深色染發(fā)劑中，因許多室內(nèi)辦公場(chǎng)所對(duì)女性發(fā)色的限制可能引起女性過敏比例較低，而男性因年齡問題采用黑色染發(fā)劑較多。

綜上所述，從斑貼檢查結(jié)果看出，室內(nèi)辦公人員的接觸性皮炎患者中，常見過敏原為合金、化妝品及室內(nèi)裝修化合物原料為主，與人群暴露時(shí)間頻率相關(guān)。另外，性別的差異以及個(gè)人習(xí)慣也有比較明顯的影響，女性對(duì)飾品、化妝品過敏比例較高，而男性對(duì)合金材料及染料過敏較高。此次研究結(jié)論對(duì)臨床診療室內(nèi)辦公人員的過敏性接觸性皮炎，有明顯的臨床指導(dǎo)傾向，為斑貼結(jié)果的判讀和過敏原避免有一定臨床意義[20]。但人數(shù)還不足以完成全組過敏原的調(diào)查，還需要后續(xù)多中心及多維度調(diào)查來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

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