劉 列

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防重型外傷性腦損傷（TBI）患者并發(fā)多器官功能衰竭中的作用

劉 列

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的 分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防重型外傷性損傷（TBI）患者并發(fā)多器官功能衰竭中的作用。方法 按照營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同將60例TBI患者分成對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30例），分別采用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持和全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果 在多器官功能障礙和感染發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)TBI患者，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能對(duì)多器官功能衰竭進(jìn)行有效預(yù)防，具有臨床推廣價(jià)值。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重型外傷性損傷；多器官功能衰竭

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選60例TBI患者均為我院ICU 2014年2月至2016年3月所收治，全部患者中，男女患者人數(shù)分別為36、24例；年齡18～63歲，平均年齡（41.7±2.4）歲；GCS平均評(píng)分為（5.6±0.5）分，創(chuàng)傷嚴(yán)重度平均評(píng)分為（22.5±1.5）分。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除入組前1周存在細(xì)菌感染的患者、妊娠期、哺乳期患者、慢性疾病患者、應(yīng)用免疫抑制劑的患者、合并腑臟臟器損傷的患者以及胃腸道手術(shù)史患者。按照營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同將60例TBI患者分成對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30例），在基線資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均采用腦室減壓、清創(chuàng)、止血、吸氧以及液體復(fù)蘇等支持治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者入住ICU時(shí)間為傷后24 h以內(nèi)，選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比公司生產(chǎn)的Freka Tube鼻腸管，放置時(shí)間為24 h以內(nèi)，在鼻腸管置入時(shí)應(yīng)在透視或者胃鏡下完成，并通過(guò)X線檢查來(lái)對(duì)鼻飼管位置進(jìn)行確定，讓其處于十二指腸屈氏韌帶下15 cm的位置，鼻腸管置入后則可給予鼻飼；鼻飼前8 h應(yīng)選擇大米燕麥湯，然后選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，48～72 h內(nèi)應(yīng)喂養(yǎng)1500～2500 kal，患者在鼻飼治療過(guò)程中，不再給予其他方式的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者采用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持：患者在術(shù)后或者傷后，給予葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳劑等靜脈輸注，熱量和氮量同實(shí)驗(yàn)組一樣。兩組患者的觀察時(shí)間均為2周[1]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、白蛋白以及白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)觀察；并對(duì)兩組患者的肺炎發(fā)生情況、ICU住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的感染狀況和器官功能狀況觀察[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)生化指標(biāo)觀察：治療2周后，實(shí)驗(yàn)組患者的白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)生化指標(biāo)觀察（）

表1 兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)生化指標(biāo)觀察（）

組別例數(shù)白蛋白(g/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(cell/L)C反應(yīng)蛋白(mg/L)實(shí)驗(yàn)組3033.2±4.310.3±2.753.4±40.8對(duì)照組3026.6±3.113.6±4.296.5±76.4 t-6.81953.62002.7256 P-0.00000.00060.0085

2.2 兩組患者的感染狀況和器官功能狀況觀察：在器官功能障礙和感染發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者入住ICU的時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間觀察：實(shí)驗(yàn)組患者入住ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間分別為（20.3±12.4）d、（10.6±5.1）d；對(duì)照組患者入住ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間分別為（25.7±11.8）d、（16.6±10.3）d；實(shí)驗(yàn)組患者入住ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能有效保護(hù)顱腦外傷小鼠的腸黏膜[2]。分析缺血再灌注、創(chuàng)傷以及休克動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)，存在上皮細(xì)胞和胃腸淋巴細(xì)胞凋亡現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況主要是因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞和胃腸淋巴細(xì)胞的生理循環(huán)周期不長(zhǎng)，在毒素刺激后出現(xiàn)凋亡的概率非常大。如果淋巴細(xì)胞的屏障功能較差，腸壁細(xì)胞凋亡速度加快，就會(huì)讓腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素進(jìn)入到體循環(huán)中。腸上皮細(xì)胞在獲取營(yíng)養(yǎng)時(shí)主要是從腸腔內(nèi)直接獲取，如果缺少腸內(nèi)喂養(yǎng)，就會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜萎縮。所以臨床中在搶救危重患者時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持非常重要的措施之一。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)TBI患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有非常重要的作用，在機(jī)體脂肪庫(kù)和蛋白庫(kù)分解之前，給予營(yíng)養(yǎng)支持，能對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，讓機(jī)體免疫力得以有效提升，讓細(xì)菌移位和感染發(fā)生概率降低，同時(shí)還能對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能進(jìn)行改善。在機(jī)體受到創(chuàng)傷后，及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能讓腸黏膜的正常功能和結(jié)構(gòu)得以有效維持，對(duì)細(xì)菌移位進(jìn)行有效預(yù)防，而且還能促進(jìn)分泌免疫球蛋白和胃腸激素，讓高分解代謝降低，進(jìn)而讓機(jī)體免疫力提高。均衡、全面的營(yíng)養(yǎng)能及時(shí)改善重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而讓機(jī)體的免疫力提高。除此之外，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，還能讓患者入住ICU的時(shí)間縮短，讓機(jī)械通氣時(shí)間縮短。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后，實(shí)驗(yàn)組患者的白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；在器官功能障礙和感染發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者入住ICU的時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似。

總之，針對(duì)TBI患者，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能對(duì)多器官功能衰竭進(jìn)行有效預(yù)防，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 駱彬,王海燕,張曉偉,等.早期營(yíng)養(yǎng)支持在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):36-37.

[2] 譚敏,朱京慈,王惠君,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(4):316-319.

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1671-8194（2017）01-0067-02