黃云平

（福建省寧德人民醫(yī)院，福建 寧德 352100）

集束化護(hù)理干預(yù)在骨科Ⅰ類手術(shù)部位感染控制中的效果研究

黃云平

（福建省寧德人民醫(yī)院，福建 寧德 352100）

目的 探討和分析集束化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)骨科植入性器械手術(shù)后手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防效果，為制定合理的醫(yī)院感染管理控制措施提供參考依據(jù)。方法 選取2014年1月至2015年12月收治的骨折患者377例，實(shí)施骨折部位切開(kāi)復(fù)位+植入器械內(nèi)固定術(shù)。將2014年1～12月193例的患者作為對(duì)照組，2015年1～12月收治184例患者作為觀察組，將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于圍手術(shù)期中，比較兩組患者術(shù)后SSI感染的發(fā)生率，發(fā)放分析滿意度調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果 觀察組感染率為0.54%，對(duì)照組感染率為5.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為89.64%，觀察組為99.46%，觀察組對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將集束化護(hù)理應(yīng)用于骨科Ⅰ類手術(shù)圍手術(shù)期的患者，能有效降低SSI發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度。

集束化護(hù)理；骨科Ⅰ類手術(shù)；感染控制

手術(shù)部位感染是骨折切開(kāi)復(fù)位+植入性器械內(nèi)固定手術(shù)治療的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，關(guān)系到手術(shù)是否成功的一個(gè)重要因素，也是醫(yī)院感染控制的重要工作，但圍手術(shù)期干預(yù)措施的規(guī)范性和系統(tǒng)性仍有較大的提升空間，這也成為近年來(lái)學(xué)術(shù)界的焦點(diǎn)課題[1]。本研究采用集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)部位感染的預(yù)防控制，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月收治的骨折患者377例，實(shí)施骨折部位切開(kāi)復(fù)位+植入器械內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)切口均屬于清潔切口，其中男256例，女121例，按入院順序?qū)?014年1～12月收治的193例作為對(duì)照組，將2015年1～12月收治的184例作為觀察組，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、骨折部位等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前備皮、用藥，術(shù)中注意無(wú)菌操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)病案管理系統(tǒng)及手術(shù)室Ⅰ類切口術(shù)后監(jiān)測(cè)的資料，回顧性分析集束化護(hù)理干預(yù)前感染病例，初步確認(rèn)造成SSI感染的高危因素，組織醫(yī)院感染管理以及相關(guān)專家，依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、規(guī)范，制定集束化護(hù)理干預(yù)的策略，將觀察組患者進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性應(yīng)用集束化護(hù)理策略預(yù)防控制SSI的感染管理。

集束化護(hù)理干預(yù)策略包括：①正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，進(jìn)手術(shù)室前徹底清除手術(shù)切口部位的污染，使用不損傷皮膚的方法脫去毛發(fā)，整個(gè)皮膚準(zhǔn)備過(guò)程要做好皮膚完整性的保護(hù)。②重視術(shù)前患者的檢查結(jié)果，是否存在貧血、低蛋白血癥、血糖異常、高血壓等異?，F(xiàn)象。③嚴(yán)格做好手術(shù)器械和植入性器械的清洗、消毒、滅菌工作。④規(guī)范預(yù)防性抗生素的使用，時(shí)間點(diǎn)上要特別注意，如切皮前30 min～2 h內(nèi)及手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h、術(shù)中失血超過(guò)1500 mL時(shí)要追加1次抗生素等。⑤手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒，臺(tái)上手術(shù)人員要戴雙層手套。⑥術(shù)后注重患者營(yíng)養(yǎng)平衡并注意觀察手術(shù)部位的情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。②患者依據(jù)對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，制定統(tǒng)一的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，由專人負(fù)責(zé)在患者出院前發(fā)放填寫(xiě)收集

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0進(jìn)行分析，患者手術(shù)部位術(shù)后感染情況與患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度以%表示，組間采用采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)部位術(shù)后感染率比較：對(duì)照組193例手術(shù)患者手術(shù)部位發(fā)生感染11例，感染率為5.70%，3例為深部SSI，8例為淺表SSI；觀察組184例手術(shù)患者SSI發(fā)生感染1例，為淺表SSI，感染率為0.54%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染率比較（%）

2.2 兩組患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組193例手術(shù)患者發(fā)放193張，收回192張；觀察組 184例手術(shù)患者發(fā)放184張，收回184張，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為89.64%，觀察組為99.46%，觀察組對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理滿意度分析

3 討 論

集束化干預(yù)是近年來(lái)國(guó)外學(xué)者提出的一個(gè)全新的醫(yī)學(xué)理論，是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施[2]。近期研究報(bào)道，集束干預(yù)策略在降低外科手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)方面均有良好的效果[3]。

骨折植入性器械內(nèi)固定手術(shù)是骨折治療的主要手段，其手術(shù)部位發(fā)生感染，不僅可能導(dǎo)致手術(shù)失敗并直接影響患者的預(yù)后，而且增加患者的痛苦。SSI始終是制約外科手術(shù)治療是否成功的一個(gè)因素，盡管持續(xù)地改進(jìn)手術(shù)部位感染預(yù)防控制措施，但手術(shù)部位感染依然有較高發(fā)生率。本研究通過(guò)回顧性分析干預(yù)前感染病例顯示，干預(yù)前在皮膚準(zhǔn)備、手衛(wèi)生、手術(shù)器械清洗、圍手術(shù)期血糖控制、預(yù)防性抗生素使用等環(huán)節(jié)沒(méi)引起足夠重視。針對(duì)這些薄弱環(huán)節(jié)，采取集束化護(hù)理干預(yù)策略后，觀察組的感染率為為0.54%，對(duì)照組感染率為5.70%，說(shuō)明集束化護(hù)理干預(yù)可降低SSI的感染率，感染率得到有效控制。

圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的控制涉及多方面，只有全體醫(yī)護(hù)人員、工勤、患者及其家屬共同提高感控知識(shí)，掌握了感控知識(shí)，才能盡最大限度降低SSI感染率。集束化護(hù)理干預(yù)策略涉及的范圍也是多方面，加強(qiáng)各部門(mén)、各環(huán)節(jié)的溝通和培訓(xùn)，注重患者的人文關(guān)懷。本研究資料顯示：對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為89.64%，觀察組為99.46%，觀察組對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)骨科Ⅰ類手術(shù)圍手術(shù)期的感染控制，可有效降低SSI的感染率，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。

[1] 徐長(zhǎng)妍,陳玉坤,李妍艷,等.干預(yù)措施對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26 (2):458-461.

[2] 胡艷,王海燕,袁映紅,等.集束化護(hù)理對(duì)氣管切開(kāi)患者切口感染的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(10):2337-2339.

[3] 牟淑玲,白娜,孟令霞,等.集束干預(yù)策略對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的預(yù)防效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(2):385-387.

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1671-8194（2017）07-0246-02