徐曉麗 趙 陽 楊蘭輝

（大連機車醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116021）

右美托咪定對胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響

徐曉麗 趙 陽 楊蘭輝

（大連機車醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116021）

目的 探討右美托咪定對胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻藥量及麻醉效果的影響。方法 本院將2013年2月至2016年4月收治的63例行全麻胃癌根治術(shù)患者，按照入院時間分為兩組，分別為對照組和觀察組，給予對照組（31例）常規(guī)全麻處理，觀察組患者（32例）在對照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定，觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 在術(shù)后不同時間段，觀察組患者VAS評分均要低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異明顯，P＜0.05；觀察組患者瑞芬太尼、用藥總劑量、丙泊酚用藥總劑量均要少于對照組，P＜0.05。結(jié)論 在胃癌根治術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定輔助全身麻醉，能夠增強麻醉效果，減少麻醉藥物的使用劑量，值得借鑒。

右美托咪定；胃癌根治術(shù)；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉效果

在胃癌治療中，胃癌根治術(shù)得到了推廣及應(yīng)用，并且取得了良好的效果，但是該手術(shù)會給患者造成創(chuàng)傷，為了降低患者應(yīng)激反應(yīng)，在圍手術(shù)期需要給予患者有效的麻醉處理[1]。胃癌根治術(shù)主要采用全身麻醉，但是全身麻醉不能達到理想的鎮(zhèn)靜效果，而且極有可能導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。在麻醉誘導中，右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著[2]。為了探討胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻應(yīng)用右美托咪定對藥量及麻醉效果的影響，本次選取2013年2月至2016年4月我院收治的63例行全麻胃癌根治術(shù)患者，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院將2013年2月至2016年4月收治的63例行全麻胃癌根治術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)入院時間將所有患者平均分為對照組和觀察組兩組。對照組患者（n=31例）中，性別分布為：男性患者16例，女性患者15例，年齡范圍32～63歲，平均（47.7±14.4）歲；觀察組（n=32例）中，性別組成中男性有17例，15例為女性患者，患者年齡在33～64歲范圍內(nèi)，平均年齡（48.1±14.6）歲。比較兩組患者一般資料，性別、年齡等具有均衡性，P＞0.05，可進行對比。納入標準：①患者ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級范圍內(nèi)；②患者了解本次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書；③本次研究獲得了醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：①患者過度肥胖；②患者并發(fā)有器質(zhì)性疾??；③患者服用過精神類藥物。

1.2 方法。對照組：醫(yī)護人員為患者創(chuàng)建靜脈通道，借助監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者心率、平均動脈壓、腦電雙頻指數(shù)等臨床指標。在麻醉前，醫(yī)護人員需要向患者輸注乳酸鈉林格氏液（生產(chǎn)企業(yè)：中國大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020009），用藥劑量為6 mL/kg。醫(yī)護人員依次向患者靶控輸注芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20003688）、丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20040079）進行麻醉誘導，用藥劑量分別為4.0 μg/kg、3.0 μg/mL，待BIS值＜60后，醫(yī)護人員向患者輸注羅庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093186），用藥劑量為0.6 mg/kg，用藥2 min后，對患者進行氣管插管機械通氣，維持呼吸末二氧化碳在4.6～6.0 kPa，控制潮氣量，使其在9～10 mL/kg范圍內(nèi)，通氣頻率調(diào)整至10次/分。15 min后，向患者靶控輸注順阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060869）、瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030199）、丙泊酚維持麻醉效果，用藥劑量分別為0.1 μg/（kg·min）、0.3 μg/（kg·min）、3.0 μg/mL。關(guān)腹時停止使用順阿曲庫銨，完成手術(shù)時，停止使用瑞芬太尼和丙泊酚。

觀察組：觀察組患者在麻醉前加用右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20130093），用藥劑量為0.6 μg/kg，15 min內(nèi)輸完藥液。完成麻醉誘導后需要用右美托咪定維持麻醉效果，用藥劑量為0.4 μg/（kg·h）。在手術(shù)過程中，根據(jù)患者臨床指標，對瑞芬太尼、丙泊酚用藥劑量進行調(diào)整。術(shù)畢40 min前，停止用藥。

1.3 效果判斷標準：我院采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者用藥后鎮(zhèn)痛效果，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。采用鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）評估患者用藥后鎮(zhèn)靜效果，1分表示患者焦躁不安；2分表示患者處于清醒狀態(tài)，能夠安靜配合治療；3分表示患者處于嗜睡狀態(tài)，對指令有所反應(yīng)；4分表示患者處于淺睡眠狀態(tài)，可以在短時間內(nèi)將其喚醒；5分表示患者處于入睡狀態(tài)，喚醒需要較長時間；6分表示患者處于深睡狀態(tài)，呼叫無任何反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：我院統(tǒng)計的臨床數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行處理，其中正態(tài)計量資料采用“平均數(shù)±標準差”的表現(xiàn)形式，檢驗方法為t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料的表現(xiàn)形式為“率（%）”，檢驗方法為卡方檢驗。P＜0.05，表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥后麻醉效果：據(jù)表1可知，觀察組患者術(shù)后1 h、術(shù)后4 hVAS評分均要低于對照組，術(shù)后1 h、術(shù)后4 h Ramsay評分高于對照組，組間比較，P值＜0.05，差異具備統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者麻醉效果對比（分，）

表1 兩組患者麻醉效果對比（分，）

組別例數(shù)VAS評分Ramsay評分術(shù)后1 h術(shù)后4 h術(shù)后1 h術(shù)后4 h對照組312.49±0.962.18±0.551.71±0.761.79±0.51觀察組311.18±0.731.44±0.693.26±0.732.34±0.89 t-6.1094.6788.2574.997 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者麻醉藥物使用情況：對照組患者在麻醉過程中，丙泊酚用藥總劑量為（1437.97±312.63）mg，瑞芬太尼用藥總劑量為（5.22 ±1.13）mg；觀察組患者丙泊酚、瑞芬太尼用藥劑量分別為（1012.64 ±196.63）mg、（3.28±0.91）mg。采用統(tǒng)計學軟件處理兩組數(shù)據(jù)，t值分別為6.486、7.517，P＜0.05，均具備統(tǒng)計學意義。

3 討 論

胃癌根治術(shù)創(chuàng)面較大，在創(chuàng)傷刺激下會增加兒茶酚胺的分泌量，增強α腎上腺素受體、β腎上腺素受體的活性，加快心率，導致血流動力學發(fā)生變化，而且患者在應(yīng)激作用下腦電活動增加、血糖水平升高，進而引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥[4]。穩(wěn)定的臨床體征是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，在手術(shù)過程中應(yīng)用麻醉技術(shù)能夠使患者臨床體征在術(shù)中保持穩(wěn)定，所以探討有效的麻醉措施對開展手術(shù)具有重要作用。

在胃癌根治術(shù)中，氣管插管全麻是主要的麻醉方式，但是其鎮(zhèn)靜效果不甚理想，患者極有可能產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，給預后康復造成不利影響[5]。有醫(yī)學專家通過研究發(fā)現(xiàn)[6]，右美托咪定能夠抑制去甲腎上腺素分泌，其能夠調(diào)節(jié)兒茶酚胺，有效穩(wěn)定血流動力學。

本次研究所有患者均采用胃癌根治術(shù)治療，對照組患者采用常規(guī)全麻處理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定。術(shù)后不同時間段，觀察組患者VAS評分均要低于對照組，Ramsay評分均高于對照組，組間比較，P＜0.05，這提示在全麻過程中添加右美托咪定能夠增強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，減少應(yīng)激反應(yīng)。觀察組患者丙泊酚、瑞芬太尼用藥總劑量均要少于對照組，P＜0.05，這表明在全麻處理過程中添加右美托咪定能夠減少麻醉藥物的用量，減輕血流動力學波動。綜上所述，在胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復合丙泊酚全麻過程中添加右美托咪定，能夠增強麻醉效果，減少麻醉藥物的使用劑量，值得推薦。

[1] 歐陽文博,劉東輝,梁健群,等.胃癌根治術(shù)中瑞芬太尼復合丙泊酚應(yīng)用右美托咪定對全麻藥量及麻醉效果的影響[J].實用癌癥雜志,2015,31(6):925-928.

[2] 徐海軍,王榮國,劉倩,等.右美托咪定輔助全身麻醉在胃癌根治手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實用癌癥雜志,2014,30(11):1455-1457.

[3] 徐興國,陳紅生,崔松勤,等.右美托咪定對胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期白細胞介素-6、皮質(zhì)醇及T淋巴細胞亞群的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(5):480-482.

[4] 劉國奕.右美托咪定對老年胃癌根治術(shù)患者T細胞亞群及自然殺傷細胞的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2057-2059.

[5] 薛金配,王軍,宗川曰,等.右美托咪定預防胃癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期躁動45例觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(1):96-97.

[6] 王靜瑞.鹽酸右美托咪定對胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(5):1261-1262.

R614；R735.2

B

1671-8194（2017）07-0085-02