趙莉

【摘要】目的：觀(guān)察肺俞穴拔罐治療小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的臨床效果。方法： 選取100例小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者為研究對(duì)象，將其按照就診單雙號(hào)順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各50例。對(duì)照組使用鹽酸氨溴索糖漿治療，觀(guān)察組采用肺俞穴拔罐治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率為98%，優(yōu)于對(duì)照組的88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后，兩組臨床癥狀積分均得到一定改善（P<005）；且觀(guān)察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽采用中醫(yī)治療可提高臨床有效率，能有效改善臨床癥狀積分，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺俞穴；拔罐；痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽；兒童患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R25611【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0104-03

慢性咳嗽主要是指咳嗽持續(xù)時(shí)長(zhǎng)在1個(gè)月以上，兒童及青少年為該疾病的好發(fā)群體。慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床確診較為困難，這給其治療帶來(lái)了極大不便[1]。既往臨床通常使用西藥治療，雖然具有一定療效，但不良反應(yīng)較大。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療該病的效果較好，并具有一定優(yōu)勢(shì)。筆者選取50例小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年1月至2016年9月我院收治的100例小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者為研究對(duì)象，將其按照就診單雙號(hào)順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各50例。對(duì)照組男33 例，女17 例；年齡21～82歲，平均年齡 （52±14）歲，病程35～1527d，平均病程（856±105）d，輕度咳嗽26例，中度20例，重度4例；觀(guān)察組男29例，女21例。年齡19～83歲，平均年齡（53±16）歲 。病程45～1589d，平均病程（869±117）d。輕度咳嗽27例，中度18例，重度5例。兩組性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主要表現(xiàn)為：面色無(wú)華、咳嗽持續(xù)1個(gè)月以上、喉中痰明、痰不盡、出汗、流涕等等。排除：肝腎功能不全者、繼發(fā)性肺炎者、支氣管擴(kuò)張者、治療耐受者、自身免疫系統(tǒng)疾病者、精神疾患、自閉癥者、患兒家屬不同意參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查，患者監(jiān)護(hù)人同意參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。小兒咳嗽依據(jù)嚴(yán)重程度的不同將病變情況分為三個(gè)程度[2]。輕度咳嗽：患者持續(xù)咳嗽05個(gè)月以下，夜間清晨出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后咳嗽癥狀稍加重；中度咳嗽：患者持續(xù)咳嗽05～10個(gè)月，夜間清晨發(fā)作性咳嗽次數(shù)增多，運(yùn)動(dòng)后咳嗽癥狀加重；重度咳嗽：患者持續(xù)咳嗽10個(gè)月以上，夜間清晨頻繁發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后咳嗽癥狀嚴(yán)重。

13方法對(duì)照組使用鹽酸氨溴索糖漿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067188，生產(chǎn)單位：南京海鯨藥業(yè)有限公司）實(shí)施治療，5mL/次，結(jié)合患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物使劑量。2～3次/d，5d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

觀(guān)察組使用肺俞穴拔罐治療。取患兒的定喘穴、脾俞穴、天突穴和膻中穴、肺俞、肺底（后背正中線(xiàn)和腋后連線(xiàn)中點(diǎn)第7胸椎位置）實(shí)施治療。家屬抱患兒或患兒取仰臥位，伏在家屬膝蓋，暴露背部，確保后背相對(duì)平坦，方便后續(xù)操作與留罐。結(jié)合患兒年齡和體態(tài)，擇取合適口徑在光滑玻璃火罐，左手拿罐，右手持經(jīng)濃度為95%醫(yī)用酒精消毒后的棉球止血鉗，點(diǎn)燃棉球。于罐內(nèi)在環(huán)繞1～2圈。短時(shí)間內(nèi)退火，將經(jīng)過(guò)處理的火罐留置在相關(guān)穴位上，雙側(cè)定喘穴、脾俞穴、天突穴和膻中穴共拔罐1次，不留罐；肺俞穴和肺底穴拔罐1次，留罐7～12min。以局部充血潮紅為度，治療者注意留罐之后皮膚潮紅時(shí)長(zhǎng)。對(duì)于低齡患兒，應(yīng)適當(dāng)降低罐內(nèi)負(fù)壓，縮短留罐時(shí)間，降低患兒背部皮損發(fā)生率。起罐之前，先使用左手握住火罐，右手的食指或者拇指于罐口旁輕輕按壓，使空氣進(jìn)入到罐中，再取下罐。若火罐吸附力過(guò)大，適當(dāng)增加右手按壓力度，避免皮膚受損。拔管治療1次/d，5d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

14觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組臨床有效率；依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，觀(guān)察兩組患者中醫(yī)癥候積分改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

15療效判定依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。痊愈：患兒原有臨床癥狀消失，癥狀評(píng)分減少率在95%以上；顯效：和以往相比，患兒既往臨床癥狀改善明顯，癥狀評(píng)分減少率70%～95%之間；有效：經(jīng)治療后，患兒既往臨床癥狀較之前相比有所改善，癥狀評(píng)分減少率30%～70%之間；無(wú)效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀無(wú)顯著變化，癥狀評(píng)分減少率在30%以下。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較觀(guān)察組總有效率為98%，優(yōu)于對(duì)照組的88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見(jiàn)表1。

22兩組治療前后臨床癥狀積分改善情況比較兩組治療后臨床癥狀積分均得到一定改善（P<005）；觀(guān)察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見(jiàn)表2。

與對(duì)照組治療后比較，*P<005。23兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組治療后發(fā)生胸悶3，脘腹脹滿(mǎn)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。觀(guān)察組發(fā)生納差1例，舌苔白膩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

咳嗽是小兒十分常見(jiàn)的疾病，因小兒脾常不足，容易釀生痰濁上貯于肺；小兒肺臟嬌嫩，津液輸布失司，易化液生痰。肺失宣降，致咳嗽痰多。痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽為咳嗽常見(jiàn)證型，患兒神情萎靡不振，舌苔白膩，脈滑數(shù)，舌淡紅。臨床癥狀為痰多，色白稀，喉間見(jiàn)痰聲，胸悶納呆。

咳嗽病因主要分為內(nèi)傷和外感兩類(lèi)[5]，外感咳嗽主要為六淫外邪侵襲肺部所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為患兒衛(wèi)外功能減退，以致在氣候變化和調(diào)攝失宜時(shí)，六淫之邪易經(jīng)過(guò)口鼻和皮毛進(jìn)入人體，令肺失肅降。內(nèi)傷性咳嗽則多由飲食不節(jié)、肺臟自身疾病、情志因素、脾胃受損等引起。發(fā)病后痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳；情志不暢，肝臟調(diào)節(jié)功能失衡，氣機(jī)上逆犯肺，令肺失宣肅作咳；素體罹患肺疾者，常因肺系疾病久遷延不愈，氣陰受損，肺無(wú)法主氣，上逆作咳。

肺主氣，司呼吸，上接氣道與喉嚨，在鼻部開(kāi)竅，外合皮毛，內(nèi)部五臟華蓋，肺臟氣貫百脈與其他臟器相通，不耐寒，不耐熱，因此被稱(chēng)之為“嬌臟”，極易受到外邪侵襲，以致發(fā)病?！夺t(yī)學(xué)心悟》有云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自?xún)?nèi)攻之則亦鳴?！?/p>

西醫(yī)治療該病通常使用鎮(zhèn)咳類(lèi)藥物緩解患者臨床癥狀[6]。但小兒不宜使用中樞性鎮(zhèn)咳藥物，因小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，咳嗽反射性較差，氣管狹窄，內(nèi)部血管數(shù)量較多，血運(yùn)豐富，纖毛活動(dòng)能力差[7]。鹽酸氨溴索糖漿是治療小兒咳嗽的常用西藥之一。該藥物具有促進(jìn)粘液排除和溶解分泌物的特點(diǎn)，使用后可加速呼吸道內(nèi)粘稠分泌物排出，減少粘液滯留[8]，進(jìn)而促進(jìn)排痰，全面改善患兒呼吸癥狀。該藥物耐受性好，長(zhǎng)期使用無(wú)明顯不良反應(yīng)[9]。

拔罐療法在古代被稱(chēng)之為吸筒法，其以火罐為治療工具，利用熱力將內(nèi)部空氣排出，形成負(fù)壓，將火罐吸附在體表或特定穴位上以較好的治療疾病的方法。有文獻(xiàn)證實(shí)[10]，拔罐療法能夠起到消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血的臨床效果。

拔罐療法利用負(fù)壓作用刮熨穴位皮膚，牽拉淺表層肌肉，刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)虛實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡氣血，調(diào)整陰陽(yáng)的目的[11]。有研究證實(shí)[12]，火罐內(nèi)部負(fù)壓和溫度與治療效果存在一定相關(guān)性，罐內(nèi)負(fù)壓形成和操作者熟練水平、火罐規(guī)格以及酒精濃度有關(guān)。當(dāng)壓力降低時(shí)，患者血管擴(kuò)張，局部血流加快，微循環(huán)得以改善，局部毛細(xì)血管和內(nèi)皮修復(fù)速度加快，細(xì)胞核增殖抗原表達(dá)增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果[13]。拔罐療法可避免口服藥物給患兒帶來(lái)的不良影響，患兒容易被接受。肺俞穴是肺經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸?shù)牟课唬哂星宸位档墓π?；定喘穴可宣肺利氣、止咳平喘；肺底屬?jīng)驗(yàn)穴，可宣肺化痰。諸穴合用，共奏除痰濕，恢復(fù)肺臟宣肅的作用。

本研究顯示，觀(guān)察組總有效率為98%，優(yōu)于對(duì)照組的88%（P<005）；觀(guān)察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<005）。表明肺俞穴拔罐治療小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽，療效較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]鐘振環(huán)， 蘇小霞， 胡文杰，等. 推拿加肺俞穴拔罐法治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱犯肺證臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2016，02（08）：1103-1104.

[2]趙婷，呂寒靜，邱忠民.咳嗽癥狀嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)[J].國(guó)際呼吸雜志， 2011，31（3）：26-29.

[3]江育仁.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：356-389.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：35-67.

[5]海和平.喘病的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)[J].中國(guó)民間療法， 2014，22（7）：86-87.

[6]陳蔚君.肺咳停治療痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)， 2014：14-19.

[7]韓曉華.小兒咳嗽應(yīng)慎用止咳藥[J].實(shí)用藥物與臨床， 2004，7（4）：59-60.

[8]李月清.鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2009， 5（12）：102-103.

[9]王銀花.鹽酸氨溴索不同給藥方式治療小兒肺炎的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（18）：174-175.

[10]洪壽海，劉陽(yáng)陽(yáng)，郭義.拔罐療法作用機(jī)理的研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2012，32（2）：261-262.

[11]梁建新.推拿結(jié)合走罐治療腰肌勞損60例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，12（28）：124-125.

[12]曹鳳， 陳桂君. 改進(jìn)酒精棉球燃火罐方式對(duì)拔罐療法的效果觀(guān)察[J]. 當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版， 2014，09（11）：103-104.

[13]金蘭，劉陽(yáng)陽(yáng)，孟向文，等.拔火罐對(duì)健康人體背部皮膚血流量影響的初步觀(guān)察[C].//中國(guó)針灸學(xué)會(huì)刺絡(luò)與拔罐專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)交流大會(huì)， 2012：4-5.

（收稿日期：2017-02-17編輯：程鵬飛）