李覓瓊+史玲+沈麗萍+楊家強(qiáng)+嚴(yán)偉+邱競逸

摘 要 目的：了解社區(qū)科研工作的現(xiàn)狀、存在問題及有效激勵(lì)因素。方法：采取分層抽樣方法選取普陀區(qū)3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的90名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研意識(shí)與需求的問卷調(diào)查，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，59.8%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要開展社區(qū)科研工作，而開展科研工作的困難主要為沒有研究思路（100.0%），沒有數(shù)據(jù)資料（88.0%），不會(huì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（60.0%）。82.8%的被調(diào)查人員認(rèn)為，中心領(lǐng)導(dǎo)重視是開展科研工作最重要的保障因素，其次為明確的激勵(lì)機(jī)制，占78.2%。結(jié)論：社區(qū)科研工作要加強(qiáng)需求引導(dǎo)，營造良好的科研氛圍；加強(qiáng)制度激勵(lì)，提升科研工作滿意度。

關(guān)鍵詞 社區(qū)科研；科研意識(shí)；問卷調(diào)查

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）08-0017-04

Investigation and analysis of the scientific research consciousness and demand in the community health service center

LI Miqiong1， SHI Ling2， SHEN Liping2， YANG Jiaqiang3， YAN Wei3， QIU Jingyi3（1.Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2.Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 3.Baiyu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200063， China）

ABSTRACT Objective： To know the current situation and existing problems of the community research and effective incentive factors. Methods： The questionnaire of consciousness and demand of scientific research was conducted in 90 medical staff from three community health service centers in Putuo District with stratified sampling method and the data were analyzed. Results： The survey found that 59.8% of the community medical staff thought that they needed to carry out scientific research. The difficulties in carrying out the scientific research work were mainly that they had no research ideas（100.0%）， no data （88.0%）， and were unable to analyze statistics（60.0%）. 82.8% of the surveyed people believed that the most important safeguard factor for the development of scientific research was the leadership attention of the center and followed by a clear incentive mechanism， accounting for 78.2%. Conclusion： The scientific research work requires strengthening the guidance of demand， creating a good atmosphere for scientific research， strengthening the incentive system and enhancing the satisfaction of research work.

KEY WORDS community research； scientific research consciousness； questionnaire survey

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深入，從“科技是第一生產(chǎn)力”的角度出發(fā)，以人才為核心，以政策支撐與激勵(lì)為基礎(chǔ)，以科研為抓手與載體，以醫(yī)療特色、服務(wù)水平、學(xué)術(shù)水平和管理水平的提升為評(píng)價(jià)措施的醫(yī)院管理思路充分凸顯出“科技興院”的內(nèi)涵及其重要性?！翱萍寂d院”即是醫(yī)院人才智力資源成為戰(zhàn)略性資源的最好體現(xiàn)，可簡化表示為“科研管理—人才管理—綜合效益”[1]。

然而，由于功能定位不同，基礎(chǔ)不同及當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的諸如投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不到位、人才短缺與流失、技術(shù)與規(guī)模受限等問題，中心的發(fā)展難以應(yīng)對(duì)不斷提升的管理要求和功能拓展。同時(shí)，二、三級(jí)醫(yī)院的科研管理模式和機(jī)制也不適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前缺乏適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣的科研模式。因此，如何開展社區(qū)科研工作成為了新時(shí)期提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合競爭力和可持續(xù)性發(fā)展的又一大課題。

為了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)科研工作的看法、態(tài)度及需求，筆者于2015年4—8月期間選取了上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道、白玉街道和長征鎮(zhèn)3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)研，以期為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂更為有效的科研管理機(jī)制提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2015年4—8月，采取分層抽樣方法選取了長風(fēng)、白玉、長征3個(gè)中心的醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)技人員、公共衛(wèi)生人員及行政人員共90人進(jìn)行了問卷調(diào)查。

被調(diào)查對(duì)象中，男性16人，女性71人；20～29歲23人，30～39歲35人，40～49歲12人，50歲以上17人；學(xué)歷中專15人，大專31人，本科38人，研究生及以上3人。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查問卷在“2011年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥臨床重點(diǎn)科室醫(yī)生臨床科研需求調(diào)查問卷”的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改設(shè)計(jì)，發(fā)出調(diào)查問卷90份，收回有效問卷87份，有效應(yīng)答率為96. 7%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷分為3個(gè)部分：（1）基本信息，了解被調(diào)查者一般情況（性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作崗位、是否為行政兼職等）；（2）社區(qū)衛(wèi)生科研需求，了解中心開展科研工作的必要性、目的、支持保障、中心職工不參與科研工作的理由、參與科研工作面臨的最大困難、參與社區(qū)科研的經(jīng)歷等相關(guān)問題；（3）社區(qū)科研氛圍滿意度調(diào)查，了解職工參與社區(qū)科研工作的形式、中心是否建立科技興院模式、取得的成效情況和表現(xiàn)形式、科研經(jīng)費(fèi)投入的意愿、科研鼓勵(lì)和傾斜獎(jiǎng)勵(lì)政策的內(nèi)容、社區(qū)科研管理的部門以及科研學(xué)術(shù)指導(dǎo)的需求內(nèi)容等相關(guān)問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用EXCEL 2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 開展科研工作一般情況

2.1.1 社區(qū)是否需要開展科研工作

對(duì)中心是否需要開展科研工作的問題，52人認(rèn)為需要（占59. 8%），回答“否”的為5人（5. 7%），“無所謂”的為18人（20. 7%），“不清楚”的為12人（13. 8%）。

2.1.2 開展科研工作的目的

認(rèn)為能夠“提升服務(wù)水平，形成醫(yī)療特色”的有70人（占80. 5%）；“培養(yǎng)人才，形成合理的人才梯隊(duì)與特色明顯的核心人才”有63人（72. 4%）；“提升綜合實(shí)力、品牌與效益”的58人（66. 7%）；“提高科研綜合素質(zhì)，培養(yǎng)一支科技骨干隊(duì)伍”的49人（56. 3%）；“純粹為個(gè)人原因，如職稱晉升、學(xué)歷提升”的32人，僅占36. 8%。

2.1.3 社區(qū)科研工作支持因素

在中心科研工作的支持保障中，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為最重要的因素是中心領(lǐng)導(dǎo)重視（82. 8%）；其次，有明確的激勵(lì)機(jī)制也尤為重要（78. 2%），同時(shí)一定強(qiáng)度的投入和產(chǎn)出評(píng)估也是推進(jìn)社區(qū)科研工作的有力支持（75. 9%），見表1。

2.1.4 職工參與科研工作的必要性

49人認(rèn)為“有必要”（占56. 3%），25人認(rèn)為“想?yún)⑴c但無從入手”（28. 8%），10人回答“不清楚”（11. 5%），僅3人認(rèn)為“沒必要”（3. 4%）。

2.1.5 參與科研工作的困難

在“想?yún)⑴c但無從入手”的25位醫(yī)務(wù)人員中普遍回答為“沒有研究思路”（100. 0%）；“沒有數(shù)據(jù)資料”的為22人（88. 0%）；“不會(huì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析”的15人（60. 0%）；“沒有同事愿意做課題”的12人（48. 0%）；“單位領(lǐng)導(dǎo)不重視，無政策支持”的8人（32. 0%）；有其他困難的2人，占8. 0%。

2.2 職工科研工作經(jīng)歷調(diào)查

2.2.1 社區(qū)科研工作經(jīng)歷

有22人（25. 3%）有過社區(qū)科研工作的經(jīng)歷，65人（74. 7%）未參加過科研工作。

2.2.2 職工參與社區(qū)科研工作的形式

在22位有過社區(qū)科研工作經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象中，愿意“參與同事課題”的占72. 7%（16/ 22），“參與二、三級(jí)醫(yī)院橫向合作課題”的占50. 0%（11/ 22），“自己主持課題”占40. 9%（9/ 22），“僅書寫并發(fā)表論文”占22. 7%（5/ 22）。

2.2.3 所在單位是否已建立科技興院模式

在22位有過社區(qū)科研工作經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象中，回答“是”的占40. 9%（9/ 22），“不清楚”的占50. 0%（11/ 22），“否”占9. 1%（2/ 22）。

2.2.4 所在中心建立的科技興院模式是否取得成效

在22位有過社區(qū)科研工作經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象中，“不清楚”的占50. 0%（11/ 22），“成效顯著”占4. 5%（1/ 22），“成效一般”占36. 4%（8/ 22），“否”占9. 1%（2/ 22）。

2.2.5 中心對(duì)科研工作的經(jīng)費(fèi)投入

對(duì)22位有過社區(qū)科研工作經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行的社區(qū)科研經(jīng)費(fèi)數(shù)額調(diào)查中，絕大多數(shù)被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為需要進(jìn)行撥款（表2）。

2.2.6 科研政策調(diào)查

醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為只要參與社區(qū)科研工作都應(yīng)給予鼓勵(lì)和相關(guān)政策傾斜，其中認(rèn)為發(fā)表論文和取得科技成果需要獎(jiǎng)勵(lì)的占比最高（86. 4%），見表3。

2.2.7 社區(qū)科研中最希望得到的學(xué)術(shù)指導(dǎo)內(nèi)容

“從自身實(shí)際工作出發(fā)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)挖掘科研項(xiàng)目切入點(diǎn)”占90. 9%（表4）。

3 討論

以上調(diào)查結(jié)果顯示，59. 8%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要開展社區(qū)科研工作，25. 3%的被調(diào)查對(duì)象有過社區(qū)科研工作的經(jīng)歷，說明參與調(diào)查的3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)初步具備了社區(qū)科研工作的意識(shí)，且擁有一定的科研工作基礎(chǔ)。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)從事科研工作的困難集中表現(xiàn)在沒有研究思路（100. 0%），沒有數(shù)據(jù)資料（88. 0%），不會(huì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（60. 0%）。一方面，中心醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)良莠不齊，專業(yè)基礎(chǔ)普遍不高，缺乏科研思路。因此，中心應(yīng)加強(qiáng)職工臨床技能及專業(yè)基礎(chǔ)方面的培訓(xùn)，解決職工的科研需求；另一方面，建立科技興院模式的調(diào)查中，回答“不清楚”和“否”的比例共達(dá)59. 1%，說明中心的科研制度管理不夠健全，參與社區(qū)科研工作的人員自我價(jià)值感不高，社區(qū)內(nèi)尚未形成良好的科研氛圍。

“科技興院模式取得成效顯著”的比例僅為4.5%，說明職工對(duì)中心科研相關(guān)制度、政策了解不夠，對(duì)“科技興院”模式滿意度不高；在社區(qū)科研需求方面，愿意“參與同事課題”的占72. 7%，“參與二、三級(jí)醫(yī)院的橫向合作課題”的占50. 0%，“自己主持課題”占40. 9%。說明社區(qū)科研目前仍以參與為主，但醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立主持課題的意愿在逐漸提升。

職工普遍希望得到的科研指導(dǎo)仍以科研基礎(chǔ)培訓(xùn)為主，但其突出的需求是從自身實(shí)際工作出發(fā)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)挖掘科研項(xiàng)目切入點(diǎn)（表4）；同時(shí)，職工高度關(guān)注中心的業(yè)務(wù)發(fā)展和人才培養(yǎng)，在社區(qū)科研工作中對(duì)中心領(lǐng)導(dǎo)的重視提出了更高要求（表1），還包括科研鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)政策傾斜等（表3）。通過對(duì)調(diào)查問卷的結(jié)果分析，提出如下建議。

3.1 加強(qiáng)科研需求引導(dǎo)，營造良好的科研氛圍

3.1.1 科研意識(shí)引導(dǎo)，培養(yǎng)科研興趣

由于醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次和學(xué)習(xí)背景的差異，目前中心還普遍存在注重臨床醫(yī)療但忽視科研的思想。這需要中心通過不同形式、不同層面的方式對(duì)職工進(jìn)行正面引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)科研工作的交流和宣傳，尤其是注重引導(dǎo)和培養(yǎng)青年醫(yī)師的科研意識(shí)，從而為中心營造良好的科研氛圍奠定基礎(chǔ)。

3.1.2 分類需求引導(dǎo)，分層培養(yǎng)科研人才

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職工對(duì)科研工作的態(tài)度和需求呈多樣化，根據(jù)不同的科研需求進(jìn)行分類引導(dǎo)是營造良好科研氛圍的關(guān)鍵。例如，對(duì)社區(qū)科研工作抱著無所謂態(tài)度的職工，中心需要對(duì)其加強(qiáng)科研重要性的宣傳，讓他們充分了解和明確中心科研發(fā)展的方向和目標(biāo)，從而消除對(duì)科研工作的不良印象和消極思想；對(duì)有科研熱情但無科研思路的職工，需要針對(duì)性開展不同深度的科研培訓(xùn)，引導(dǎo)他們注重臨床工作經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)的點(diǎn)滴積累，從參與簡單的課題開始，逐漸結(jié)合自身實(shí)際工作，獨(dú)立尋找科研思路和切入點(diǎn)；對(duì)于有一定科研基礎(chǔ)的職工，引導(dǎo)他們加強(qiáng)科研能力的提升，引導(dǎo)中心內(nèi)部多部門合作，包括科研方法和科研能力的針對(duì)性培訓(xùn)，逐漸培養(yǎng)一支科研骨干隊(duì)伍。

3.1.3 科研文化引導(dǎo)，確?？蒲泄ぷ鞣€(wěn)步前行

科研文化是指組織成員對(duì)科研的共同價(jià)值取向及相應(yīng)的思維、行為方式[2]，它構(gòu)成了一個(gè)單位科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)條件?？蒲形幕轻t(yī)療、教學(xué)、科研3要素的重要一環(huán)，具有導(dǎo)向、規(guī)范、激勵(lì)、創(chuàng)新和輻射作用[3]。隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的不斷深入，如何留住全科規(guī)范培訓(xùn)醫(yī)生，引導(dǎo)他們做好自身的職業(yè)規(guī)劃，科研文化的引導(dǎo)顯得尤為重要?？蒲形幕ōh(huán)境文化、制度文化和精神文化3個(gè)主體[4]，需要我們營造創(chuàng)新、協(xié)作的科研環(huán)境，制定科學(xué)、系統(tǒng)的科研制度，打造寬容、勤勉的精神文化，從而為中心的科研工作逐步打造品牌文化，做到良性循環(huán)。

3.2 加強(qiáng)制度激勵(lì)，提升科研工作滿意度

3.2.1 多方面綜合培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)科研管理人才

目前社區(qū)科研管理人員缺失，有些中心則由全科醫(yī)師或其他部門管理人員兼任，管理人員的時(shí)間和精力有限，同時(shí)缺乏科研管理經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)科研的管理和服務(wù)難以到位。需要中心領(lǐng)導(dǎo)層具有與時(shí)俱進(jìn)的思想和戰(zhàn)略眼光，一方面在制度和績效方面給予科研管理人員一定的政策傾斜，給予科研管理工作強(qiáng)有力的支撐和保障。另一方面，挖掘和培養(yǎng)一些對(duì)社區(qū)科研管理有工作熱情的職工，提供一系列完善的交流和服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)加強(qiáng)包括政治水平、思想作風(fēng)、協(xié)調(diào)能力、專業(yè)素養(yǎng)和文字功底[5]等多方面的綜合培訓(xùn)。為有效推進(jìn)社區(qū)科研工作，提升科研工作滿意度奠定人才基礎(chǔ)。

3.2.2 多形式激勵(lì)策略，提升社區(qū)科研工作價(jià)值

社區(qū)科研管理的相關(guān)制度建設(shè)應(yīng)與開展的科研形式息息相關(guān)。由于社區(qū)科研工作的起點(diǎn)較低，激勵(lì)政策應(yīng)遵循“鼓勵(lì)為主，加強(qiáng)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)”的原則，最大程度的保護(hù)職工的科研熱情。同時(shí)，應(yīng)開展多形式的激勵(lì)策略，如設(shè)立中心內(nèi)資助（院級(jí)課題擂臺(tái)賽）和科研基金，資助可行性較好的科研項(xiàng)目得以初步實(shí)施，為今后申請(qǐng)各級(jí)各類的項(xiàng)目打好基礎(chǔ)；開設(shè)科研學(xué)術(shù)沙龍及講座，邀請(qǐng)專家針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)和講解；提供外出學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，拓展科研思路等等。讓參與社區(qū)科研工作的職工得到自我價(jià)值的提升，從而提升社區(qū)科研工作的價(jià)值和滿意度。

3.2.3 多平臺(tái)合作交流，拓展社區(qū)科研工作能力

社區(qū)的科研工作需要依托上級(jí)醫(yī)院的支撐、指導(dǎo)和支持。因此，中心領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)盡快搭建多種平臺(tái)，建立二、三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)的科研合作網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)聯(lián)系結(jié)對(duì)，在科研合作中開發(fā)特色項(xiàng)目，開展專家、專病門診帶教和指導(dǎo)工作，實(shí)現(xiàn)科研管理與業(yè)務(wù)能力的整體提升。同時(shí)培育中心自身科研團(tuán)隊(duì)，拓展社區(qū)科研工作能力，逐步打造中心品牌，從而提升服務(wù)水平，形成醫(yī)療特色。

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