郭潔+盧傳堅(jiān)+劉奇

【摘要】“因地制宜”是中醫(yī)核心理論的重要組成部分，并由此誕生了諸多地域性的中醫(yī)流派。嶺南流派作為南方一大地域流派，自古因五嶺阻隔與中原地域分開，又因其“地處炎方，瘴氣盛行”，形成了不同于他地的用藥偏好。本文由地域角度入手進(jìn)行分析，提出嶺南用藥體現(xiàn)了南方“溫而收之”的治法特點(diǎn)，并在“瘴氣”因素的影響下形成了獨(dú)特的治濕之法。對(duì)于嶺南用藥風(fēng)格的剖析，有助于進(jìn)一步挖掘嶺南流派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】嶺南醫(yī)學(xué)；流派；地域；用藥風(fēng)格

【中圖分類號(hào)】R229【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0005-03

Abstract：“Adjust measures to local conditions” is an important part of the core of traditional Chinese medicine theory， and thus many regional schools of traditional Chinese medicine was born. As a large southern regional schools，Lingnan school of medicine is separated from the central plains region since ancient times because of the Five Ridges. And because of its special regional characteristics， Lingnan school of medicine formed its preference on medicine which is different from the other areas. Base on the analysis of the regional characteristic， this paper put forward the opinion that the therapeutic style of Lingnan school of medicine embodies the characteristics of south which prefer “warm and astringe”， and under the influence of “Zhang Qi” it formed a unique cure of “Shi”. Analysis of Lingnan school of medicine therapeutic style will be helpful to further study about academic characteristics of South of the Five Ridges genre.

Keywords：Lingnan Medicine；School；Region；Therapeutic Style

《素問·異法方宜論》云：“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也”。地域差異對(duì)用藥風(fēng)格產(chǎn)生了巨大的影響，即使是罹患同一類疾病，在不同的地域亦需采用不同的治法，由此就形成了豐富多樣的地域醫(yī)學(xué)流派。一個(gè)流派的興起，不僅有相應(yīng)的時(shí)代背景，亦與其發(fā)源地域密切相關(guān)，嶺南流派便是其中鮮明的例子[1]。位于廣東、廣西及海南一帶的嶺南地域，因五嶺的阻隔形成了獨(dú)特的區(qū)域特點(diǎn)，并誕生了富有地方特色的嶺南醫(yī)學(xué)流派。嶺南名醫(yī)楊鶴齡指出，嶺南用藥之法與他地皆不同[2]：“徒執(zhí)古代北人治病之法，以療今時(shí)南人之疾……其有未盡適合者，理固宜然……粵省之與江浙，氣候地土又復(fù)不同，用藥之法，不無差異”。嶺南醫(yī)學(xué)的用藥風(fēng)格既與西北大相徑庭，亦與鄰近的江南等地有所差別，故筆者試由地域角度入手，剖析嶺南地區(qū)的用藥特點(diǎn)。

1嶺南治法基本特點(diǎn)

在《素問·異法方宜論》中，不同地域被劃分為東、南、西、北及中央五大部分，各地的差異主要源自氣候水土及飲食習(xí)慣的不同，其中云：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來”。

按嶺南所處的地域，當(dāng)歸于南方，“其地下，水土弱，霧露之所聚也”的特點(diǎn)也的確與嶺南的實(shí)際情況吻合。清代張倬[3]結(jié)合省區(qū)劃分，將南方細(xì)分為三部分，他認(rèn)為偏西側(cè)的貴州、云南是“斜臨坤位”，濕熱較突出；東側(cè)的福建、浙江一帶則“閩雖未逾梅嶺，已得南方氣候，水土皆泄而不收”；而廣粵一帶（即嶺南）才是“正南方”，代表了最為典型的南方地域。因此嶺南最應(yīng)尊崇“南方”的治法。按《內(nèi)經(jīng)》中所述，南北的治法有根本差異?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸拔鞅敝畾馍⒍?，東南之氣收而溫之，所謂同病異治也”。文中解釋道：“陰陽之氣，高下之理，大小之異也。東南方陽也，陽者其精降于下，故右熱而左溫；西北方陰也，陰者其精奉于上，故左寒而右涼”。東南地勢(shì)低，為陽氣降下蓄積之處，故氣候偏溫?zé)?；西北地?shì)高，為陰分上供之地，故氣候偏寒涼?！肮试唬瑲夂畾鉀?，治以寒涼，行水漬之。氣溫氣熱，治以溫?zé)?，?qiáng)其內(nèi)守”。即指氣候寒冷的西北應(yīng)以疏散、寒涼之法為主，而溫暖的東南應(yīng)以收斂及溫?zé)嶂橹?。這一治法與“用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱”的觀點(diǎn)看似相悖，然而此處的疏散，乃因西北寒燥偏盛，閉郁人體氣機(jī)，故治西北居民當(dāng)行通達(dá)之法；同時(shí)因其人腠理堅(jiān)實(shí)，陽閉于內(nèi)易生內(nèi)熱，故需“寒之”。反之，東南陽氣易外散而生內(nèi)寒，故治療時(shí)當(dāng)注重收斂陽氣，使之內(nèi)守?！秱孀C析義·方宜》中說：“南方長(zhǎng)養(yǎng)之處，陽盛氣泄……即居恒無病之人，氣多上壅而少下降”，因此南方更應(yīng)注重對(duì)陽氣的固護(hù)，故“溫而收之”當(dāng)為嶺南治法基本特點(diǎn)。

2嶺南用藥主要風(fēng)格

嶺南醫(yī)學(xué)流派形成了自身獨(dú)特的用藥特點(diǎn)，首先表現(xiàn)為崇尚溫?zé)崾諗恐ā！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)源流論·地方病》中比較了南方各地的用藥風(fēng)格并指出：同屬南方，長(zhǎng)江上游的四川好用烏頭附子、柴胡麻黃等發(fā)散藥，且動(dòng)輒數(shù)兩；至下游的江南地帶，則烏附少用，發(fā)散藥用量亦輕，喜用平和清養(yǎng)之劑；待入于嶺南，則當(dāng)?shù)赜殖缟袦責(zé)崾諠?，觀廣州產(chǎn)后服用姜醋的風(fēng)俗即可見一斑[4]。書中云：“是無他，廣州地近熱帶，腠理松疏，而由五嶺南坡瀉下東北兩江之水，萃于廣州，寒性未散，故以生姜溫其內(nèi)，酸醋收其外，一溫一斂，足以祛寒而固氣?！睅X南自近代以來，多以用清熱解毒之法治療瘟疫類疾病而聞名，故“溫而收之”的治法特點(diǎn)并不突出。然而筆者認(rèn)為，嶺南所用的溫法，因地域所限故不宜用大劑量的溫藥，同時(shí)太過辛散亦不相宜，因此嶺南用溫藥偏于量小，偏于溫內(nèi)而非溫外，故從表面上看“溫法”的特征并不突出，但應(yīng)用廣泛。如李禾[5]對(duì)1949年以前歷代嶺南醫(yī)家的醫(yī)案進(jìn)行了整理，在共1671則醫(yī)案中合用或單用姜桂附的醫(yī)案有587則（姜指干姜、生姜及炮姜，桂指桂枝及肉桂，附指附子、烏頭及天雄），最常見的組合是姜附合用（169則），其比例遠(yuǎn)大于姜桂與附桂的配伍，可見嶺南之溫法偏于溫內(nèi)。另如胡正剛[6]對(duì)近代嶺南傷寒四大家的醫(yī)案整理后提出，主要用溫法的醫(yī)案亦占了較大比例。嶺南醫(yī)學(xué)代表性著作《嶺南衛(wèi)生方》亦十分推崇干姜附子湯，李待制云：“其年余染瘴疾特甚，繼而全家臥疾。余悉用溫中固下、升降陰陽正氣藥及灸中脘、氣海、三里，治十愈十”。由此可見“溫而收之”之法在嶺南的確有實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值。

“溫而收之”的另一表現(xiàn)是用藥崇尚芳香行氣而不好辛辣發(fā)散?！秱孀C析義·方宜》中認(rèn)為，嶺南人的外感病多見“瘴病”，其“感之輕者，但食檳榔，祛散滯氣，胸膈寬舒即愈。重則必需芳香正氣之劑，開發(fā)中氣為主。若誤行表散，則陽氣愈泄，表氣愈虛，邪乘虛擾，發(fā)熱愈無抵止矣”。由此可見嶺南治外感之法與傷寒派的用藥不同，偏好使用芳香順氣之品，以替代開表發(fā)散之藥。如金麗等[7]認(rèn)為嶺南“溫陽又礙于濕熱膠著，滋陰而不利氣暢濕除，故執(zhí)健脾土芳香化濕之一法，氣機(jī)暢即可滋陰、溫陽、除濕，遞次除之”。這里的芳香之品指的是藿香、陳皮一類的芳香行氣藥，這類藥物較之北方常用的麻黃、柴胡等行氣藥效力柔和，而香氣既可以升清陽而辟瘴氣，又避免了過度的發(fā)散，這也是“收斂”之法的一種體現(xiàn)，是嶺南用藥主要風(fēng)格。

3“瘴濕”對(duì)于嶺南用藥的影響

嶺南最突出的地域特點(diǎn)是“瘴氣”盛行。《一見能醫(yī)·醫(yī)藥辨》中云：“北方多寒，南方多熱，江湖多濕，嶺南多瘴”，可見“瘴”是嶺南獨(dú)特的氣候“標(biāo)志”。古之“瘴”字來源于“障”，即指“瘴氣”源于山嶺阻隔，少風(fēng)多濕，氣不流通而成。嶺南地區(qū)北有五嶺阻隔，地勢(shì)卑下而又瀕海，水露凝聚于此而難散。且?guī)X南日照猛烈，水濕每遇日光蒸曬，即上騰化為霧氣。故嶺南之“瘴氣”與江南之“水濕”雖同為濕邪，但其特性有所不同[8]。它處之濕邪因重濁而多趨于下，即所謂“傷于濕者，下先受之”；而嶺南之濕經(jīng)日曬而產(chǎn)生“氣化”[9]，故以彌漫的“濕氣”狀態(tài)出現(xiàn)，易犯清竅，亦可“從上受之”。由于濕氣充斥于天地間，故嶺南感受濕邪者比它處更為常見，而用藥亦需考慮這種“濕氣上騰”的地域特點(diǎn)，偏好既善化濕而又能清輕趨上的藥物。因此嶺南醫(yī)家多喜用花類藥物，最具代表性的藥方便是廣粵常用的化濕茶五花湯，由木棉花等五種花類藥物組成?！侗静輪柎稹吩疲骸胺不ㄐ越灾鬏p揚(yáng)，上行外走”?；ǘ嚅_于頂端，比之枝葉更上一步，可祛上竅之濕；且花朵柔弱易凋，其發(fā)散之力又較枝葉弱，用于嶺南頗為合適。

除了藥材入藥部位的偏好，嶺南的“瘴濕”特點(diǎn)也使得其治濕之法與它處不同。以地處東方的江南為參照，葉天士曾謂：“且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也”，故東南化濕注重溫化。而嶺南終年炎熱，濕氣常受陽熱而化濕熱，或因“陰陽各不升降，上熱下寒者十蓋八九”而成上濕熱下寒濕之象。《張氏醫(yī)通》云：“至若庾嶺而南……以其陽氣泄而不藏，腎氣溢而不滿，故其治僅可用辛涼以清其熱，甘寒以滋其陰。若辛熱導(dǎo)火、苦寒瀉氣等藥，總無于預(yù)也”。由于嶺南的濕邪形式多樣，故嶺南化濕之法更強(qiáng)調(diào)治療尺度的精妙，既不能過于溫燥，又不宜過分苦寒；同時(shí)還要兼顧氣機(jī)的升降，寒熱的調(diào)和，故孔炳耀[10]將嶺南治濕的原則總結(jié)為“松通清重氣化、甘平淡護(hù)脾胃、化滲養(yǎng)知?dú)鉅I(yíng)”。在這一原則指導(dǎo)下，嶺南醫(yī)家治濕時(shí)偏好使用一些藥性平和的藥材，如薏苡仁、荷葉、扁豆花、西瓜翠衣等。這些藥物溫涼適中，故容易把握用藥的力度，以盡量避免耗氣傷陰。另外，嶺南醫(yī)家偏好使用帶甘味的藥物，如文達(dá)良[11]對(duì)百年來嶺南醫(yī)家治療溫病的醫(yī)案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)案中使用甘味藥的比例最高（48%）。在治療濕熱為重的嶺南溫病中如此頻繁地使用甘味藥，也與嶺南水土卑薄，脾胃不足的特點(diǎn)相應(yīng)。

4小結(jié)

嶺南屬于典型的南方地域，陽氣外泄而水土卑下，故用藥風(fēng)格總體上偏向于溫?zé)醿?nèi)守；同時(shí)因當(dāng)?shù)卣螡駨浡视中纬闪讼灿没?、偏好甘平的治濕之法。嶺南的用藥風(fēng)格是在長(zhǎng)期實(shí)踐中所形成的，符合地域特點(diǎn)的用藥偏好，亦是最適合嶺南體質(zhì)的用藥之法，對(duì)于其用藥特點(diǎn)的剖析有助于進(jìn)一步挖掘嶺南流派學(xué)術(shù)思想。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-10編輯：梁志慶）