陳祥

[摘要]目的：觀察小針刀聯(lián)合穴位注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將120例腰椎間盤突出癥患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組各60例。對照組給穴位注射甲鈷胺治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加以小針刀治療。結(jié)果：經(jīng)4周治療后治療組組VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后治療組臨床綜合療效有效率為95.0%，對照組有效率為76.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小針刀聯(lián)合穴位注射能有效緩解腰椎間盤突出癥患者腰腿痛及麻木癥狀，改善腰腿部的活動度，恢復日常生活和工作，臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥；小針刀；穴位注射

腰椎間盤突出系指由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起腰腿疼痛、麻木、活動受限等一系列癥狀和體征，常影響患者的工作和日常生活活動能力以及生活質(zhì)量。臨床統(tǒng)計表明，腰椎問盤突出癥是康復科、針灸科門診最為多見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的原因。目前，該病多采用以中醫(yī)藥為主的保守治療。筆者應(yīng)用小針刀聯(lián)合穴位注射治療腰椎問盤突出癥，取得較顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 120例患者均為2015年3月至2016年3月在本院針灸科就診的腰椎問盤突出癥患者，隨機分為兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡25-58歲，平均37.74歲；病程12d至11年，單純腰痛12例，腰痛伴下肢麻痛者18例；對照組60例，男35例，女25例；年齡23～60歲，平均38.12歲；病程10d至10年，單純腰痛14例，腰痛伴下肢麻痛者16例。兩組患者的性別、年齡、病程、部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ①入選者均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準，并經(jīng)CT或MRI顯示腰椎間盤突出或膨出；②近期未接受藥物或其他方法治療者；③能耐受試驗治療方法，同意并簽署臨床研究知情同意書者。

1.3排除標準 ①伴有椎管狹窄、腰椎結(jié)核，腰椎腫瘤、腰椎滑脫、嚴重骨質(zhì)疏松者；②患有嚴重心、腦、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)疾??；③精神疾病及孕產(chǎn)婦。

1.4方法 治療組采用針刀聯(lián)合穴位注射治療，對照組給予穴位注射治療。穴位注射：選取病變椎體夾脊穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山等，根據(jù)臨床癥狀選取相應(yīng)穴位注射，每次2穴，用lmL一次性注射器抽取甲鈷胺注射液一支（500ug），直刺穴位得氣后回抽無血推入藥液，250ug/穴，隔天注射1次，治療4周為一療程。針刀治療：患者放松后取俯臥位，根據(jù)影像學檢查結(jié)果及病變部位最敏感的壓痛點作為手術(shù)部位，并用龍膽紫標記；手術(shù)部位常規(guī)皮膚消毒、1%利多卡因行局麻，用3號或4號HZ一次性無菌針刀在標記點垂直快速進刀入皮下；小針刀切入時按標準4步進針法，隨后根據(jù)實際病情對棘上、棘間和橫突間韌帶、筋膜和肌肉予以輕巧靈活的松解、剝離；此外，對于有根性癥狀的患者應(yīng)在避開坐骨神經(jīng)，采用離心式方法橫行剝離椎間孔外側(cè)邊緣。拔針后壓迫刀口孔，無出血后覆以創(chuàng)可貼。小針刀治療每周1次，4周為1療程。

1.5觀察指標

1.5.1疼痛改善程度評分 采用視覺類比疼痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）評估治療前后疼痛改善情況。0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。臨床評定；0～3分：不影響休息的可以忍受的輕微疼痛，；4～6分：疼痛影響休息，需給予一定的處理以緩解；7～10分：疼痛無法忍受，影響飲食及睡眠。對治療前后進行評分。

1.5.2療效判定 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效評定法進行綜合評定：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，恢復日常工作及生活；顯效：腰腿痛明顯減輕，直腿抬高試驗接近45°≤直腿抬高試驗≤70°，日常工作及生活基本恢復；有效：腰腿痛癥狀部分消失，日?；顒虞p度受限，可擔任輕體力工作，30°≤直腿抬高試驗≤45；無效：癥狀體征無改善，嚴重影響日常工作及生活，直腿抬高試驗30°以下。點有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSSl6.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評分情況比較 兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療后兩組VAS評分均有下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后治療組VAS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后療效比較 經(jīng)4周治療后，治療組有效率為95%，明顯高于對照組的76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床多發(fā)病，往往發(fā)病隱匿，起病急驟，病程遷延，且易反復，嚴重降低患者的勞動能力及生活質(zhì)量，甚至可能引發(fā)其他疾病。目前，腰椎問盤突出癥的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)治療方法在保守治療中占據(jù)重要的地位。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有專門記敘本病治療的“刺腰痛”。腰椎問盤突出癥隸屬于祖國醫(yī)學中“痹癥”、“腰腿痛”等范疇，根據(jù)古代諸醫(yī)家對本病的概述，認為本病病位在腰脊，其本在腎，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)發(fā)病關(guān)鍵是發(fā)病關(guān)鍵是，跌仆閃挫或受寒濕滯邪為其誘因，經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢是疼痛出現(xiàn)的病機。中醫(yī)藥對腰椎問盤突出癥的治療方法很多，主要有中醫(yī)藥辨證治療、針刺、灸法、穴位注射、埋線、推拿等。

朱漢章教授結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代醫(yī)學而創(chuàng)立的以針刀為主要治療工具的閉合性微創(chuàng)療法，是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體；其鎮(zhèn)痛機理是通過對于痛點切割松解，疏通剝離，從而促進病變局部的新陳代謝，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，緩解組織缺氧，降低局部致痛物質(zhì)如5-羥色胺、緩激肽、組織胺的含量，改善疼痛癥狀。研究認為，針刀療法主要是刺激經(jīng)絡(luò)或輸穴上的軟組織以調(diào)控經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳輸功能，進而產(chǎn)生生物信息，通過機體的信息電生理反饋系統(tǒng)、體液神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整失常的代謝信息，恢復經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的平衡，達到治療疾病的目的。

本研究中，治療4周后，治療組VAS評分均顯著改善，表明腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過4周的綜合治療后疼痛癥狀基本緩解、麻木減退、活動度改善，恢復日常生活和工作，表明小針刀配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥獲得了較好的治療效果，值得臨床推廣使用。但是，腰椎問盤突出癥病程遷延，且易復發(fā)，后續(xù)仍應(yīng)注意日常生活方式，避風寒，慎起居，勞逸集合，對于殘留的麻木和肌力減退可適當進行康復治療。